Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 68

10. Nežno potisnite konico Foleyjevega katetra velikosti French 18 proti zadnji lateralni steni mehurja nasproti
predvidene poti zaščite trokarja (glejte sliko 6). Če na primer pritisnete proti bolničini levi strani, bo mehur
spremenil obliko iz sferične v sferoidno. To odmakne mehur od zadnjega dela sramne simfi ze (glejte sliki 7A
in 7B). Poleg tega se s tem vrat mehurja in uretra pomakneta na levo, ko zaščita trokarja potuje skozi desno
stran bolničinega telesa, kar zmanjšuje tveganje za perforacijo mehurja (glejte sliki 8A in 8B).
11. Ročaj trokarja vodite z dominantno roko. Pomaknite konico bele zaščite trokarja, nameščene na ročaj trokarja
(glejte korak 8 zgoraj), parauretralno skozi urogenitalno diafragmo na ravni sredine uretre. Začetno vstavitev
pripomočka kontrolirajte s konico kazalca nedominantne roke, ki ga vstavite v nožnico pod anteriorno
vaginalno steno, rahlo lateralno od suburetralne incizije. Ukrivljeni del ročaja trokarja naj počiva v dlani
nedominantne roke (glejte sliko 9). Pomaknite zaščito trokarja skozi urogenitalno diafragmo v retropubični
prostor. Ob začetku nameščanja v disektirani parauretralni prostor mora biti konica zaščite trokarja obrnjena
horizontalno, t. j. v čelni ravnini. Med uvajanjem skozi urogenitalno diafragmo pomaknite ročaj trokarja niže,
da bo konica zaščite trokarja potovala vertikalno in pri tem ostala v tesnem stiku z zadnjim delom sramne
simfi ze. Po prehodu skozi urogenitalno diafragmo se upor, ki med uvajanjem deluje na zaščito trokarja, ob
vstopu v retropubični prostor znatno zmanjša.
12. Takrat premestite nedominantno roko z nožnice na suprapubično izstopno mesto. Konico zaščite trokarja
vodite skozi retropubični prostor čim bliže sramni simfi zi. To dosežete tako, da ročaj trokarja znižate, s čimer
konico zaščite trokarja pritisnete ob zadnji del sramne kosti.
13. Med prehodom skozi retropubični prostor konico zaščite trokarja usmerjajte proti vnaprej označenemu
abdominalnemu izstopnemu mestu.
14. Pomaknite konico zaščite trokarja navzgor proti izstopnemu mestu na koži trebuha, pri čemer ohranjajte
tesen stik s sramno kostjo do izstopa skozi kožo (glejte sliko 10). Ko konica zaščite trokarja izstopi iz kože,
jo zgrabite s prijemalko. Ločite zaščito trokarja od zaklopa za zaščito na ročaju trokarja tako, da potisnete
del zaščite, ki visi za zaklopom, lateralno in stran od zaklopa ter previdno izvlečete steblo trokarja iz zaščite
trokarja. NE VLECITE zaščite trokarja še bolj navzgor.
15. Postopek sedaj ponovite še na drugi strani bolničinega telesa, pri čemer ponovite korake od 9 do 14.
OPOMBA: DA ZMANJŠATE TVEGANJE ZA POŠKODBE MEHURJA, JE TREBA MEHUR SEDAJ UMAKNITI NA
KONTRALATERALNO STRAN Z MANEVROM, OPISANEM V KORAKU 10.
16. Po uvedbi obeh zaščit trokarja in pred pomikom mrežice v končni položaj odstranite Foleyjev kateter velikosti
French 18 in opravite cistoskopijo (priporočamo 70 stopinjsko lečo).
17. Ko je integriteta mehurja potrjena, nežno povlecite zaščiti trokarja navzgor, da se bo mrežica ohlapno (brez
napetosti) namestila pod sredino uretre. Mrežico na obeh straneh prerežite blizu povezave z zaščito trokarja.
Prilagodite mrežico tako, da se pretok urina zmanjša, t. j. da ob pritisku priteče le nekaj kapljic urina. Pri tem si
pomagajte s povratnimi informacijami bolnice; naj na primer zakašlja ob polnem mehurju (približno 300 ml).
18. S prijemalkama zgrabite zaščiti mrežice, ki jo obdajata, pri čemer pazite, da ne boste zgrabili mrežice.
Nato odstranite najprej eno in potem še drugo zaščito mrežice tako, da nežno povlečete prijemalko stran
od trebuha. Da ne boste med odstranjevanjem zaščit mrežice napenjali mrežice, med uretro in mrežico
namestite top inštrument (škarje ali forceps).
19. OPOMBA: Prezgodnja odstranitev zaščit lahko oteži nadaljnje prilagoditve položaja.
20. Po ustrezni namestitvi mrežice zaprite vaginalno incizijo. Abdominalna konca mrežice nato odrežite in ju
pustite v podkožju; mrežice ne prišijte.
21. Kožne incizije zašijte ali pa jih zaprite s kirurškim lepilom za kožo.
22. Izpraznite mehur. Po tem posegu pooperativna kateterizacija praviloma ni potrebna. Bolnico je treba
spodbuditi, da 2 do 3 ure po posegu poskuša izprazniti mehur.
KONTRAINDIKACIJE
Kot za vse suspenzijske posege tudi za tega velja, da ga ne smete izvajati pri nosečih bolnicah. Tega posega tudi
ne smete izvajati pri bolnicah, pri katerih pričakujete dodatno rast tkiv, vključno s tistimi, ki načrtujejo nosečnost
v prihodnosti, ker se mrežica PROLENE bistveno ne raztegne.
OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI
• Kontinenčnega sistema GYNECARE TVT EXACT™ ne uporabljajte pri bolnicah, ki so na antikoagulacijskem
zdravljenju.
• Postopka s kontinenčnim sistemom GYNECARE TVT EXACT™ ne izvajajte pri bolnicah, ki imajo okužbo sečil.
• Uporabniki morajo biti seznanjeni s kirurškimi tehnikami za nameščanje srednje uretralne zanke za zdravljenje
stresne inkontinence, pred posegom pa morajo biti ustrezno usposobljeni za vstavljanje kontinenčnega
sistema GYNECARE TVT EXACT™. Pomembno je, da mrežico brez napenjanja namestite pod sredino uretre.
• Pri postopku vstavitve kontinenčnega sistema GYNECARE TVT EXACT™ in obravnavi kontaminiranih ali
okuženih ran se je treba držati sprejemljive kirurške prakse.
• Postopek vstavitve kontinenčnega sistema GYNECARE TVT EXACT™ je treba izvajati previdno, da se izognete
večjim žilam, živcem, mehurju in črevesju. Tveganje boste zmanjšali, če boste pozorni na lokalno anatomijo
in pravilno uvedbo zaščit trokarja.
• Po operaciji lahko pride do retropubične krvavitve. Preden bolnico odpustite iz bolnišnice, spremljajte
morebitne simptome ali znake.
• Za potrditev integritete mehurja oz. ugotovitev perforacije mehurja opravite cistoskopijo.
• Rigidno vodilo katetra je treba v Foleyjev kateter potisniti nežno, da vodilo ne vstopi v odprtine Foleyjevega
katetra.
• Pri odstranjevanju rigidnega vodila katetra popolnoma odprite ročaj, da bo Foleyjev kateter ostal na svojem
mestu.
• Ne odstranjujte zaščit mrežice, dokler mrežica ni ustrezno nameščena.
• Prepričajte se, da je mrežica nameščena pod srednji del uretre ob minimalni napetosti.
• Če mrežico PROLENE uporabljate na kontaminiranem območju, se je treba zavedati, da poznejša okužba
lahko zahteva odstranitev mrežice.
• Bolnici je treba razložiti, da utegnejo nosečnosti v prihodnosti zmanjšati učinek kirurškega posega, zaradi
česar utegne ponovno postati inkontinentna.
• Ker v zvezi z vaginalnim porodom po postopku GYNECARE TVT EXACT™ ni na voljo kliničnih podatkov, se v
primeru nosečnosti priporoča porod s carskim rezom.
• Bolnici je treba po posegu odsvetovati dvigovanje težkih bremen in/ali telovadbo (n. pr. kolesarjenje, tek)
za najmanj tri do štiri tedne, spolno aktivnost pa za en mesec. Druge normalne aktivnosti lahko bolnica
ponavadi začne izvajati en do dva tedna po posegu.
• Bolnici je treba naročiti, naj se nemudoma posvetuje s svojim kirurgom, če pride do disurije, krvavitve ali
drugih težav.
• Vsi kirurški inštrumenti se med normalno uporabo obrabijo in/ali poškodujejo. Pred uporabo je treba kirurški
inštrument vizualno pregledati. Poškodovane inštrumente in inštrumente, ki bi utegnili biti korodirani, je
treba zavreči in jih ne smete uporabljati.
• Podobno kot pri drugih posegih za inkontinenco lahko po posegu GYNECARE TVT EXACT™ pride do nastanka
nove nestabilnosti mišice detruzor. Tveganje za njen nastanek čim bolj zmanjšamo s tem, da mrežico
namestimo na sredino uretre brez napetosti.
• Ne dotikajte se mrežice PROLENE s sponkami, ščipalkami ali prijemalkami, ker jo lahko mehansko poškodujete.
• Sistema GYNECARE TVT EXACT™ ne smete ponovno sterilizirati. Zavrzite odprte, neuporabljene pripomočke.
68