Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 55

11. Hold trokarhåndtaket med din dominante hånd. Før spissen på den hvite trokarhylsen som har vært montert
på trokarskaft (se steg 8 ovenfor), parauretralt gjennom diaphragma urogenitale urinrøret på et midturetralt
nivå. Innledende innføring av innretningen kontrolleres ved å bruke tuppen av pekefi ngeren på den ikke-
dominerende hånden, som er plassert i vagina under den fremre vaginalveggen, akkurat lateralt i forhold
til det suburetrale kuttet. Den bøyde delen av trokarskaftet bør hvile i håndfl aten på den ikke-dominerende
hånden. (Se fi gur 9.) Før trokarhylsen gjennom diaphragma urogenitate til det retropubiske området. Under
innledende plassering inn i parauretralt dissekert område, bør trokarhylsen orienteres horisontalt, d.v.s. i det
frontale planet. Under passasje gjennom diaphragma urogenitate må trokarhåndtaket senkes for å sikre at
spissen på trokarhylsen passerer vertikalt mens den er i nær kontakt med symphysis pubica. Etter passering
gjennom diaphragma urogenitate blir motstanden mot passasjen av trokarhylsen betydelig mindre i det den
kommer inn i det retropubiske området.
12. På dette punktet fl yttes den ikke-dominante hånden fra vagina til utgangsstedet over skambenet.
Trokarhylsens spiss føres gjennom det retropubiske området mens det holdes så nærme symphysis pubica
som mulig. Dette oppnås ved å senke trokarhåndtaket, og derved trykke trokarhylsens spiss mot baksiden
av skambenet.
13. Under passasje gjennom det retropubiske området siktes trokarhylsens spiss mot det forhåndsmarkerte
utgangsstedet på buken.
14. Flytt spissen på trokarhylsen opp mot utgangsstedene på bukhuden, i nær kontakt med skambeinet til den
kommer ut fra huden (se fi gur 10). Med en gang trokarhylsens spiss kommer ut gjennom huden, gripes den
med en klemme. Frigjør trokarhylsen fra trokarhylsens lås på trokarhåndtaket ved å dra trokarhylsens feste
lateralt og av trokarhylselåsen, og dra forsiktig trokarskaftet ut av trokarhylsen. IKKE DRA trokarhylsen noe
lengre opp.
15. Prosedyren gjentas nå på pasientens andre side med stegene 9–14. MERK: FOR Å MINIMALISERE RISIKOEN
FOR BLÆRESKADE ER DET VIKTIG AT BLÆREN NÅ FLYTTES TIL DEN KONTRALATERALE SIDEN VED HJELP AV
MANØVRENE NEVNT I STEG 10.
16. Når begge hvite trokarhylser har passert og før implantatet dras på plass, fj ern 18 fr Foley-kateteret og utfør
en cystoskopi (70 grader linse anbefales).
17. Når blæreintegritet er bekreftet dras trokarhylsene forsiktig opp for å føre implantatet løst (d.v.s. uten
spenning) under midten av urinrøret. Kutt implantatet bilateralt nærme koblingen til trokarhylsene. Juster
implantatet for å oppnå redusert lekkasje, slik at bare noen få dråper urin kan forekomme som følge av stress.
For dette må det brukes tilbakemelding fra pasienten, d.v.s. hosting med full blære (omtrent 300 ml).
18. Grip implantathylsene som omgir implantatet med klemmer, og vær forsiktig med å ikke gripe implantatet.
Fjern deretter implantathylsene individuelt ved å forsiktig dra i klemmene, vekk fra buken, en om gangen. For
å unngå spenning på implantatet under fj erning av implantathylsene bør det plasseres et butt instrument
(saks eller tang) mellom urinrøret og implantatet.
19. MERK: Hvis hylsene fj ernes for tidlig, kan dette gjøre det vanskelig å foreta senere justeringer.
20. Lukk det vaginale innsnittet etter riktig justering av implantatet. De abdominale endene av tapen skjæres så
til og blir igjen i subcutis; implantatet skal ikke sutureres.
21. Lukk hudinnsnittene med sutur eller kirurgisk hudlim.
22. Tøm blæren. Etter dette inngrepet, er det vanligvis ikke behov for postoperativ kateterisering. Pasienten skal
oppfordres til å prøve å tømme blæren 2–3 timer etter operasjonen.
KONTRAINDIKASJONER
Som med all suspensjonskirurgi skal dette inngrepet ikke utføres på gravide pasienter. Videre skal prosedyren
ikke utføres på pasienter med vekstpotensiale inkludert kvinner med planer om å bli gravide i fremtiden, siden
PROLENE-nett ikke er noe særlig tøyelig.
ADVARSLER OG FORSIKTIGHETSREGLER
• Bruk ikke GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystem på pasienter som er på anti-koaguleringsterapi.
• Bruk ikke GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystemprosedyren på pasienter som har urinveisinfeksjon.
• Brukere bør være kjent med kirurgisk teknikk for SUI slyngeplassering og bør være tilstrekkelig opplært
i implantering av GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystem før det tas i bruk. Det er viktig at implantatet
plasseres uten spenning under midten av urinrøret.
• Akseptabel kirurgisk praksis skal følges for GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystemprosedyren, samt for
behandling av smittede og infi serte sårfl ater.
• GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystemprosedyre skal utføres med forsiktighet slik at store blodårer, nerver,
blære og tarm unngås. Påpasselighet vedrørende pasientens anatomi og riktig innføring av trokarhylsene
minimaliserer risikoene.
• Retropubiske blødninger kan forekomme postoperativt. Se etter symptomer eller tegn før pasienten
utskrives fra sykehuset.
• Cystoskopi skal utføres for å bekrefte blærens integritet eller oppdage en blæreperforering.
• Den stive kateterguiden skal skyves forsiktig inn i Foley-kateteret slik at kateterguiden ikke når frem til
hullene i Foley-kateteret.
• Når den stive kateterguiden fj ernes, må håndtaket åpnes fullstendig slik at kateteret forblir som det skal på
riktig sted.
• Implantathylsen skal ikke fj ernes før implantatet er riktig plassert.
• Påse at implantatet er plassert med minimal spenning under midturinrøret.
• Ved bruk av PROLENE nett i kontaminerte områder, skal en være klar over at materialet kan måtte fj ernes ved
påfølgende infeksjon.
• Pasienten skal rådes til at fremtidig graviditet kan kansellere eff ekten av det kirurgiske inngrepet og at
pasienten igjen kan bli inkontinent.
• Siden det ikke fi nnes klinisk kunnskap tilgjengelig med vaginal fødsel etter en GYNECARE TVT EXACT™
kontinenssystemprosedyre, anbefales keisersnitt ved eventuell fødsel.
• Postoperativt anbefales pasienten å avstå fra tunge løft og/eller trim (for eksempel sykling, jogging) i minst
tre til fi re uker og samleie i en måned. Pasienten kan gjenoppta annen normal aktivitet etter en til to uker.
• Skulle dysuri, blødning eller andre problemer oppstå, bes pasienten om umiddelbart å ta kontakt med kirurgen.
• Alle kirurgiske instrumenter er utsatt for slitasje og skade ved normal bruk. Instrumentet skal inspiseres
visuelt før bruk. Defekte instrumenter eller instrumenter som synes å være korrodert, skal ikke anvendes og
skal kastes.
• Som med andre
GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystemprosedyren. Vær nøye med å plassere implantatet uten spenning i
midturetral posisjon for å begrense denne risikoen til et minimum.
• PROLENE-nett må ikke komme i kontakt med stifter, klips eller klemmer siden det kan føre til mekanisk skade
på nettet.
• GYNECARE TVT EXACT™ kontinenssystem må ikke gjensteriliseres. Kast åpnede, ubrukte enheter.
inkontinensinngrep, kan "de novo detrusor-instabilitet" forekomme
55
etter