Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 30

9. Coloque el eje del trócar dentro de una de las dos vainas del trócar (vea la fi gura 4). Fije la vaina del trócar
al mango del trócar enganchando la parte recortada de la vaina sobre el cierre de la vaina del trócar en el
mango del trócar (vea la fi gura 5). NOTA: asegúrese de que la parte recortada de la vaina del trócar pase
totalmente sobre el cierre de la vaina del trócar y que sostenga la vaina sobre el eje del trócar de forma
segura. Tenga cuidado de no manipular la tira de la vaina del trócar que sobresale del cierre de la vaina del
trócar durante el procedimiento, ya que el cierre podría desengancharse accidentalmente.
10. Empuje suavemente la punta del catéter de Foley 18 French hacia la pared lateral posterior de la vejiga de
forma opuesta al pasaje de vaina del trócar deseado (vea la fi gura 6). Por ejemplo, si se empuja hacia el lado
izquierdo de la paciente, la vejiga pasará de una confi guración esférica a una confi guración elíptica. Esto
aleja la vejiga de la parte posterior de la sínfi sis púbica (vea las fi guras 7A y 7B). Además, mueve el cuello de la
vejiga y la uretra hacia la izquierda a medida que la vaina del trócar pasa por el lado derecho de la paciente,
lo que reduce el riesgo de perforación de la vejiga (vea las fi guras 8A y 8B).
11. Sostenga el mango del trócar utilizando su mano dominante. Pase la punta de la vaina del trócar blanca
montada sobre el eje del trócar (vea el paso 8 anterior) de forma parauretral a través del diafragma urogenital
a nivel de la uretra media. La inserción inicial del dispositivo se controla utilizando la punta del dedo índice
de la mano no dominante, que se coloca en la vagina debajo de la pared vaginal anterior, de forma lateral a
la incisión suburetral. La parte curva del eje del trócar debe descansar en la palma de la mano no dominante
(vea la fi gura 9). Pase la vaina del trócar a través del diafragma urogenital en el espacio retropúbico. Durante
la colocación inicial en el espacio disecado parauretral, la punta de la vaina del trócar debe estar orientada
de forma horizontal, es decir en el plano frontal. Durante el pasaje a través del diafragma urogenital, baje el
mango del trócar para asegurar que la punta de la vaina del trócar pase de forma vertical mientras permanece
en contacto cercano con la parte posterior de la sínfi sis púbica. Después de pasarla a través del diafragma
urogenital, la resistencia al pasaje de la vaina del trócar se reduce de forma considerable una vez que ingresa
en el espacio retropúbico.
12. En este momento, mueva la mano no dominante desde la vagina hacia el punto de salida suprapúbico. Guíe
la punta de la vaina del trócar a través del espacio retropúbico manteniéndola lo más cerca posible de la
parte posterior de la sínfi sis púbica. Esto se logra bajando el mango del trócar, que presiona la punta de la
vaina contra la parte posterior del hueso púbico.
13. Durante el pasaje a través del espacio retropúbico, dirija la punta de la vaina del trócar hacia el punto de
salida abdominal previamente marcado.
14. Mueva la punta de la vaina del trócar hacia arriba, hacia los puntos de salida de la piel abdominal manteniendo
un contacto cercano con el hueso púbico hasta que salga de la piel (vea la fi gura 10). Una vez que la punta de
la vaina del trócar salga por la piel, sujete la punta expuesta con una pinza. Libere la vaina del trócar del cierre
de la vaina sobre el mango del trócar empujando la tira de la vaina lateralmente y hacia afuera del cierre de
la vaina, retirando cuidadosamente el eje del trócar desde el interior de la vaina. NO CONTINÚE EMPUJANDO
la vaina del trócar hacia arriba.
15. Repita el procedimiento del otro lado de la paciente siguiendo los pasos del 9 al 14. NOTA: PARA REDUCIR EL
RIESGO DE LESIÓN EN LA VEJIGA, ES IMPORTANTE DESPLAZAR LA VEJIGA HACIA EL LADO CONTRALATERAL
UTILIZANDO LAS MANIOBRAS QUE SE DESCRIBEN EN EL PASO 10.
16. Una vez que ambas vainas del trócar blancas se hayan pasado y antes de empujar el implante en su lugar,
retire el catéter de Foley 18 French y realice una cistoscopia (se recomienda utilizar una lente de 70 grados).
17. Una vez comprobada la integridad de la vejiga, tire suavemente de las vainas del trócar hacia arriba para
llevar el implante debajo de la uretra media sin aplicar tensión. Recorte el implante de forma bilateral
cerca de la conexión con las vainas del trócar. Ajuste el implante para reducir las pérdidas, dejando que se
produzcan algunas gotas de pérdida urinaria bajo esfuerzo. Para ello, tome como referencia a la paciente, por
ejemplo, cuando tose con la vejiga llena (aproximadamente 300 ml).
18. Sujete con pinzas las vainas del implante que lo rodean, teniendo cuidado de no sujetar el implante. A
continuación, extraiga individualmente las vainas del implante tirando suavemente hacia arriba de las
pinzas, alejándose del abdomen, una a la vez. Para evitar ejercer tensión sobre el implante, se recomienda
colocar un instrumento romo (un par de tijeras o fórceps) entre la uretra y el implante mientras se extraen
las vainas del implante.
19. NOTA: la retirada prematura de las vainas puede difi cultar los ajustes subsiguientes.
20. Después de ajustar el implante adecuadamente, cierre la incisión vaginal. A continuación corte los extremos
abdominales del implante y déjelos debajo de la superfi cie de la piel. No suture el implante.
21. Cierre las incisiones en la piel con sutura o adhesivo quirúrgico para piel.
22. Vacíe la vejiga de la paciente. Después de este procedimiento, normalmente no es necesario el cateterismo
postoperatorio. Intente convencer a la paciente para que pruebe a vaciar la vejiga 2–3 horas después de la operación.
CONTRAINDICACIONES
Al igual que con cualquier cirugía de suspensión, este procedimiento no debe realizarse en pacientes embarazadas.
Dado que la malla de PROLENE no se estirará signifi cativamente, este procedimiento no debe realizarse en pacientes
con potencial de crecimiento futuro, incluyendo mujeres con planes de embarazos futuros.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
• No utilizar el sistema de incontinencia GYNECARE TVT EXACT™ en pacientes sometidas a terapia
anticoagulación.
• No usar el procedimiento del sistema de incontinencia GYNECARE TVT EXACT™ en pacientes con infección
en el tracto urinario.
• Los usuarios deben familiarizarse con la técnica quirúrgica para la colocación de cabestrillos para la
incontinencia urinaria de esfuerzo y recibir la formación adecuada en la implantación del sistema de
incontinencia GYNECARE TVT EXACT™ antes de utilizarlo. Es importante que el implante se coloque sin
tensión debajo de la uretra media.
• Deben seguirse las prácticas quirúrgicas aceptables para el procedimiento del sistema de incontinencia
GYNECARE TVT EXACT™, así como para el tratamiento de heridas infectadas o contaminadas.
• El procedimiento del sistema de incontinencia GYNECARE TVT EXACT™ debe realizarse con cuidado para
evitar dañar vasos grandes, nervios, la vejiga y los intestinos. La atención a la anatomía local y el pasaje
adecuado de las vainas del trócar reducirá al mínimo los riesgos.
• Puede producirse hemorragia retropúbica después de la operación. Observe cualquier síntoma o indicio
antes de dar de alta a la paciente.
• Debe realizarse una cistoscopia para comprobar la integridad de la vejiga o identifi car cualquier perforación.
• La guía de catéter rígida debe empujarse suavemente para introducirla en el catéter de Foley, sin que penetre
en los orifi cios del catéter.
• Cuando se retira la guía de catéter, abra el mango completamente para que el catéter de Foley se mantenga
correctamente ubicado en su lugar.
• No retire la vaina del implante hasta que el implante se encuentre bien ubicado.
• Asegúrese de colocar el implante debajo de la uretra media con una tensión mínima.
• La malla de PROLENE debe utilizarse en zonas contaminadas sabiendo que una infección posterior puede
requerir su extracción.
• Debe indicarse a la paciente que los embarazos futuros pueden negar los efectos del procedimiento
quirúrgico y que puede volverse incontinente nuevamente.
• Como no se cuenta con experiencia clínica con partos vaginales después del procedimiento del sistema de
incontinencia GYNECARE TVT EXACT™, se recomienda un parto por cesárea en caso de embarazo.
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