Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 65

s príveskom puzdra trokára visiacim až za poistkou puzdra trokára, pretože to môže spôsobiť neúmyselné
rozpojenie poistky puzdra trokára.
10. Hrot Foleyho katétra veľkosti 18 F jemne potlačte smerom k zadnej bočnej stene močového mechúra oproti
zamýšľanému prechodu puzdra trokára (pozri obrázok 6). Napríklad potlačením smerom k ľavému boku
pacientky močový mechúr zmení tvar z guľatého na guľovitý. Týmto sa močový mechúr odsunie preč od
zadnej strany lonovej spony (pozri obrázok 7A a 7B). Okrem toho sa krček močového mechúra a močová
rúra posunú doľava, keď puzdro trokára prechádza pravým bokom pacientky, čím sa minimalizuje riziko
prepichnutia močového mechúra (pozri obrázok 8A a 8B).
11. Rukoväť trokára držte dominantnou rukou. Hrot bieleho puzdra trokára, ktorý bol nasadený na násadec
trokára (pozri krok 8 vyššie), presuňte parauretrálne cez urogenitálnu membránu na úrovni stredu močovej
rúry. Úvodné zasunutie zariadenia je ovládané pomocou končeka ukazováka nedominantnej ruky, ktorá je
vložená do pošvy pod prednou stenou pošvy, laterálne od suburetrálneho rezu. Zakrivená časť násadca trokára
by mala spočívať v dlani nedominantnej ruky. (Pozri obrázok 9.) Puzdro trokára presuňte cez urogenitálnu
membránu do retropubického priestoru. Pri úvodnom zavádzaní do parauretrálneho disekčného priestoru
by mal byť hrot puzdra trokára orientovaný vodorovne, t. j. v prednej rovine. Počas prechodu urogenitálnou
membránou skloňte rukoväť trokára tak, aby hrot puzdra trokára prešiel zvisle a zároveň zostal v úzkom
kontakte so zadnou stranou lonovej spony. Po prechode cez urogenitálnu membránu sa odpor voči prieniku
puzdra trokára značne zníži, keď sa dostane do retropubického priestoru.
12. V tomto bode presuňte nedominantnú roku z pošvy na miesto suprapubického výstupu. Hrot puzdra
trokára je vedený cez retropubický priestor a ostáva čím bližšie k zadnej strane lonovej spony. To sa dosiahne
sklonením rukoväte trokára, čím sa pritlačí hrot puzdra trokára k zadnej časti lonovej kosti.
13. Pri prechode cez retropubický priestor smerujte hrot puzdra trokára smerom k označenému výstupnému
miestu na bruchu.
14. Hrot puzdra trokára posuňte smerom hore k výstupným miestam na koži na bruchu, pričom udržiavajte
blízky kontakt s lonovou kosťou, kým nevyjdete z kože (pozri obrázok 10). Keď hrot puzdra trokára vyjde
z kože, obnažený hrot trokára uchopte klieštikmi. Puzdro trokára uvoľnite z poistky puzdra trokára na rukoväti
trokára potlačením prívesku puzdra trokára nabok a preč z poistky puzdra trokára, a násadec trokára opatrne
vytiahnite zvnútra puzdra trokára. Puzdro trokára ďalej NEŤAHAJTE.
15. Tento zákrok sa teraz opakuje na druhej strane pacientky opakovaním krokov 9–14. POZNÁMKA: V ZÁUJME
MINIMALIZÁCIE RIZIKA ZRANENIA MOČOVÉHO MECHÚRA JE DÔLEŽITÉ, ABY BOL TERAZ MOČOVÝ MECHÚR
POSUNUTÝ NA KONTRALATERÁLNU STRANU POMOCOU ÚKONOV POPÍSANÝCH V KROKU 10.
16. Po prechode obidvoch bielych puzdier trokára a skôr, než je implantát vtiahnutý na miesto, vytiahnite
Foleyho katéter veľkosti 18 F a vykonajte cystoskopiu (odporúča sa 70-stupňová šošovka).
17. Po overení neporušenosti močového mechúra puzdrá trokára jemne potiahnite smerom hore, čím sa
implantát voľne vytiahne (t. j. bez napätia) popod stred močovej rúry. Implantát odstrihnite na oboch
stranách blízko spojenia s puzdrami trokára. Teraz implantát upravte tak, aby sa znížil únik, a pri strese
dochádzalo k úniku len niekoľkých kvapiek moču. Na toto použite spätnú väzbu od pacientky, t. j. nechajte ju
zakašľať s plným mechúrom (približne 300 ml).
18. Puzdrá implantátu, ktoré obklopujú implantát, uchopte kliešťami, pričom dajte pozor, aby ste nezachytili
implantát. Potom puzdrá implantátu po jednom odstráňte jemným potiahnutím klieštikov smerom preč od
brucha. Aby sa nevyvinul tlak na implantát, pri odstraňovaní puzdier implantátu vložte medzi močovú rúru a
implantát tupý nástroj (nožničky alebo klieštiky).
19. POZNÁMKA: Predčasné odstránenie puzdier môže sťažiť následné úpravy.
20. Po správnej úprave implantátu uzavrite rez v pošve. Brušné konce implantátu sa potom odstrihnú a
ponechajú pod kožou, implantát neprišívajte.
21. Kožné rezy uzavrite šijacím materiálom alebo chirurgickým kožným adhezívom.
22. Vyprázdnite močový mechúr. Po tomto zákroku sa zvyčajne nevyžaduje pooperačná katetrizácia. Pacientku
je vhodné požiadať, aby sa 2–3 hodiny po operácii pokúsila vymočiť.
KONTRAINDIKÁCIE
Tak ako pri iných závesných operáciách sa tento zákrok nemá vykonávať u tehotných žien. Okrem toho sa tento
zákrok nemá vykonávať u pacientok s potenciálom budúceho rastu, vrátane žien, ktoré v budúcnosti plánujú
tehotenstvo, pretože sieťka PROLENE sa výraznejšie neroztiahne.
VAROVANIA A BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
• Systém na kontinenciu GYNECARE TVT EXACT™ nepoužívajte u pacientok, ktoré dostávajú antikoagulačnú
liečbu.
• Zákrok so systémom na kontinenciu GYNECARE TVT EXACT™ nevykonávajte u pacientok, ktoré majú infekciu
močových ciest.
• Chirurgovia musia byť oboznámení s chirurgickou technikou zavádzania popruhu pri stresovej inkontinencii
moču a musia byť primerane zaškolení na implantáciu systému na kontinenciu GYNECARE TVT EXACT™ skôr,
než ho použijú. Je dôležité, aby sa implantát nachádzal pod stredom močovej rúry bez napätia.
• Pri zákroku so systémom na kontinenciu GYNECARE TVT EXACT™, ako aj pri ošetrení kontaminovaných alebo
infi kovaných rán, sa musia dodržiavať zavedené chirurgické praktiky.
• Zákrok so systémom na kontinenciu GYNECARE TVT EXACT™ sa musí vykonávať opatrne, aby sa obišli veľké
cievy, nervy, močový mechúr a črevá. Pozornosť venovaná lokálnej anatómii a správnemu prechodu puzdier
trokára zminimalizuje riziko.
• Po operácii môže dôjsť k retropubickému krvácaniu. Pred prepustením pacientky z nemocnice sledujte, či sa
neobjavia akékoľvek známky alebo príznaky.
• Na potvrdenie neporušenosti močového mechúra alebo rozpoznanie perforácie mechúra je nutné vykonať
cystoskopiu.
• Pevný vodič katétra sa musí jemne zasunúť do Foleyho katétra tak, aby vodič katétra nezasahoval až do
otvorov na Foleyho katétri.
• Pri vyťahovaní vodiča pevného katétra úplne otvorte rukoväť, aby Foleyho katéter zostal na správnom mieste.
• Puzdro implantátu nevyťahujte, kým implantát nie je v správnej polohe.
• Zaistite, aby bol implantát umiestnený pod stredom močovej rúry s minimálnym napätím.
• V kontaminovaných oblastiach by sa sieťka PROLENE mala používať s vedomím, že následná infekcia si môže
vyžiadať odstránenie materiálu.
• Pacientka musí byť oboznámená s faktom, že budúce tehotenstvá môžu zrušiť účinky chirurgického zákroku
a pacientka sa môže znovu stať inkontinentná.
• Pretože neexistujú žiadne klinické skúsenosti s vaginálnym pôrodom po zavedení systému na kontinenciu
GYNECARE TVT EXACT™, v prípade tehotenstva sa odporúča pôrod cisárskym rezom.
• Po operácii sa odporúča, aby pacientka nezdvíhala žiadne ťažké predmety a nevykonávala intenzívne
cvičenie (napríklad bicyklovanie, behanie) najmenej tri alebo štyri týždne, a zdržala sa pohlavného styku
jeden mesiac. Pacientka sa môže vrátiť k iných normálnym aktivitám po jednom alebo dvoch týždňoch.
• Pacientku je nutné poučiť, aby v prípade dyzúrie, krvácania alebo iných problémov ihneď
kontaktovala chirurga.
• Pri normálnom používaní všetky chirurgické nástroje podliehajú opotrebovaniu a poškodzovaniu. Pred
použitím je nutné nástroj skontrolovať zrakom. Chybné nástroje alebo nástroje, ktoré vyzerajú hrdzavé, sa
nesmú používať a musia sa zlikvidovať.
65