Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 43

muutub kusepõie kuju ümarast piklikuks. Sellega lükkate kusepõie sümfüüsist eemale (vt joonised 7A ja 7B).
Peale selle liigutab see kusepõie kaela ning ureetra vasakule, kui troakaarikest viiakse patsiendi paremalt
küljelt, vähendades nii ohtu kusepõie perforatsiooniks (vt joonis 8A ja 8B).
11. Hoidke troakaari käepidet juhtiva käega. Viige troakaari traadile ühendatud valge troakaarikesta ots (vt eespool
punkt 8) parauretraalselt läbi urogenitaalse diafragma ureetra keskosa tasemel. Seadme esmast sisestamist
kontrollitakse mittejuhtiva käe nimetissõrme otsaga, asetades selle tupe eesseina alla vahetult lateraalsele
suburetraalsest sisselõikest. Troakaari traadi kõver osa peaks olema mittejuhtiva käe peopesas. (Vt joonis 9).
Viige troakaarikest läbi urogenitaalse diafragma retropuubilisse ruumi. Dissektseeritud parauretraalsesse
ruumi esmasel viimisel tuleks troakaarikesta ots suunata horisontaalselt, st frontaaltasapinda. Urogenitaalsest
diafragmast läbi viimisel viige troakaari käepide alla, et troakaarikesta ots läbiks vertikaalselt, kuid püsides
lähedases kontaktis sümfüüsi tagaosaga. Pärast urogenitaalse diafragma läbimist väheneb troakaarikesta
edasiviimise takistus märkimisväärselt, kui olete jõudnud häbemeluu tagusesse ruumi.
12. Selles punktis liigutatakse mittejuhtiv käsi tupest häbemeluu kohal asuvasse väljumiskohta. Troakaarikesta
ots juhitakse läbi retropuubilisse ruumi, jäädes võimalikult lähedale sümfüüsi tagaosale. See saavutatakse,
kui viia troakaari käepidet allapoole, surudes troakaarikesta otsa vastu häbemeluu tagaosa.
13. Retropuubilist ruumi läbides suunake troakaarikesta ots eelnevalt märgitud abdominaalsele väljumiskohale.
14. Viige troakaarikesta ots kõhunahal olevate väljumiskohtade suunas, hoides tihedat kontakti häbemeluuga
kuni naha läbimiseni (vt joonis 10). Kui troakaarikesta ots läbib naha, haarake nähtavale tulnud troakaarikestast
klemmidega. Vabastage troakaarikest troakaarikesta fi ksaatorist troakaari käepidemel, lükates troakaarikesta
väljaulatuvat osa lateraalsele ning troakaarikesta fi ksaatorist lahti ja tõmmake troakaari traat ettevaatlikult
troakaarikestast välja. ÄRGE LÜKAKE troakaarikesta enam üles suunas.
15. Nüüd korrake protseduuri patsiendi vastasküljel, korrates punkte 9–14. MÄRKUS: VÄHENDAMAKS OHTU
KUSEPÕIE VIGASTUSEKS ON OLULINE, ET KUSEPÕIS ASETATAKSE NÜÜD VASTASPOOLELE, KASUTADES
PUNKTIS 10 TOODUD VÕTTEID.
16. Kui mõlemad troakaari valged ümbrised on viidud läbi ning seetõttu implantaat tõmmatud omale kohale,
eemaldage 18 F Foley kateeter ning tehke tsüstoskoopia (soovitatav on 70 kraadi lääts).
17. Kui kusepõie terviklikkus on kinnitatud, lükake ettevaatlikult troakaarikesta üles suunas, et implantaat oleks
vabalt ureetra keskosas all (st pingeta). Lõigake implantaati bilateraalselt troakaarikesta ühenduste lähedal.
Korrigeerige implantaati nii, et leke väheneks ning surve korral oleks väljuva uriini hulk vaid mõni tilk. Selleks
kasutage koostööd patsiendiga, nt lastes täis põiega (u 300 ml) köhida.
18. Haarake implantaadi ümbrisest klemmidega, olles tähelepanelik, et mitte haarata implantaadist. Seejärel
eemaldage ükshaaval implantaadi ümbrised, tõmmates neid ettevaatlikult klemmide peal üles kõhust
eemale. Et implantaati ei oleks pinge all, tuleks implantaadi ümbriste eemaldamise ajaks ureetra ja tugisideme
vahele asetada mingi tömp instrument (käärid või pintsetid).
19. MÄRKUS: Ümbriste enneaegne eemaldamine võib muuta hilisema korrigeerimise keeruliseks.
20. Kui implantaat on korrigeeritud, sulgege tupelõige. Implantaadi abdominaalsed otsad tuleb seejärel läbi
lõigata ning jätta subkutaansele. Ärge lõigake implantaati.
21. Sulgege nahalõiked õmblusega või kirurgilise nahaliimiga.
22. Tühjendage põis. Protseduurijärgselt pole kateetri kasutamine üldjuhul vajalik. Patsienti tuleks julgustada
proovima põit tühjendada 2–3 tundi pärast operatsiooni.
VASTUNÄIDUSTUSED
Nagu kõikide suspensiooni kirurgiliste protseduuride puhul, ei tohiks seda teha rasedatel. Kuna PROLENE võrk ei
veni just eriti palju, on see protseduur vastunäidustatud ka juhul, kui vastav piirkond võib tulevikus suureneda
(sh naised, kes soovivad tulevikus rasestuda).
HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD
• Ärge kasutage GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi antikoagulantravi saavatel patsientidel.
• Ärge tehke GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi protseduuri patsientidel, kellel on
kuseteede infektsioon.
• Kasutaja peab valdama SUI lingu asetamise kirurgilisi võtteid ning olema saanud piisava väljaõppe enne,
kui kasutab GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi. Oluline on asetada implantaat ureetra keskosa
alla pingevabalt.
• GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi protseduuri, aga ka infi tseerunud ja kontamineerunud
haavade ravis tuleb järgida tunnustatud kirurgilist praktikat.
• GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi protseduur tuleb teha ettevaatlikult, vältides suuri veresooni,
närve, põit ja soolestikku. Riskid vähenevad miinimumini, kui pöörate tähelepanu patsiendi anatoomilistele
iseärasustele ning troakaarikestade õigele läbistamisele.
• Postoperatiivselt võib esineda häbemeluutagust verejooksu. Jälgige patsiente kõikide võimalike sümptomite
ja märkide suhtes enne haiglast väljakirjutamist.
• Tsüstoskoopiat kasutades saate kontrollida, kas põis on terve või leida põies perforeeritud kohti.
• Jäik kateetri giid tuleb Foley kateetrisse suruda ettevaatlikult, et kateetri giid ei ületaks Foley kateetris
olevaid avasid.
• Jäika kateetri giidi eemaldades avage käepide täielikult nii, et Foley kateeter jääks korralikult oma kohale.
• Ärge eemaldage implantaadi ümbrist enne, kui implantaat on korrektselt implanteeritud.
• Veenduge, et implantaat on asetatud keskureetra alla minimaalse pinge all.
• PROLENE võrgu paigaldamisel kontamineerunud piirkondadesse tuleb arvestada võimalusega, et
paigaldamisejärgse infektsiooni tõttu võib osutuda vajalikuks materjal eemaldada.
• Patsiendile tuleb selgitada, et tulevased rasedused võivad mõjutada selle kirurgilise protseduuri tulemusi
ning patsiendil võib uuesti tekkida inkontinents.
• Et kliiniline informatsioon GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi protseduuri järgse vaginaalse
sünnituse kohta puudub, on rasestumise korral soovitatav sünnitada keisrilõike abil.
• Patsiendil soovitatakse operatsioonijärgselt vältida raskuste tõstmist ja/või kehalist koormust (näit.
jalgrattaga sõit, tervisejooks) vähemalt kolme kuni nelja nädala ning suguühet ühe kuu jooksul. Patsient võib
teiste tavapäraste tegevuste juurde tagasi pöörduda nädala või kahe möödudes.
• Düsuuria, veritsuse või teiste probleemide tekkides peaks patsient kohe võtma ühendust kirurgiga.
• Kõik kirurgilised instrumendid võivad tavapärase kasutamise juures kuluda ja kahjustuda. Enne kasutust
tuleb instrumente visuaalselt kontrollida. Defektide või korrosioonile viitavate kahjustustega instrumente ei
tohi kasutada ning need tuleb kõrvaldada.
• Nii nagu teistegi inkontinentsi protseduuride juures, võib ka GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi
protseduuri järgselt tekkida de novo põietühjendajalihase ebastabiilsus. Sellise riski minimeerimiseks
kontrollige, et implantaat on ureetra keskosale paigaldatud pingevabalt.
• Ärge puudutage PROLENE võrku ühegi haagi, klambri või klemmiga, sest need võivad võrku
mehhaaniliselt vigastada.
• GYNECARE TVT EXACT™ inkontinentsi süsteemi ei tohi resteriliseerida. Kõrvaldage avatud pakendis,
kasutamata seadmed.
KÕRVALTOIMED
• Nõela läbitorkamisega võib kaasneda soonte, närvide, põie ja soolestiku punktsioone või latseratsioone ning
osutuda vajalikuks nende kirurgiline korrigeerimine.
• Tekkida võib mööduv haavapiirkonna paikne ärritus ning ajutine reaktsioon võõrkeha suhtes. Reaktsiooni
tulemusel võib tekkida ekstrusioon, erosioon, põletik või moodustuda fi stul.
43