Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 15

lukon ulkopuolelle jäävää troakaariholkin osaa toimenpiteen aikana, sillä se voi aiheuttaa troakaariholkin
lukon avautumisen vahingossa.
10. Työnnä 18 F-kokoisen Foley-katetrin kärkeä varovasti virtsarakon ulompaa takaseinämää kohti vastapäätä
troakaariholkin aiottua sisäänvientikanavaa (kuva 6). Esimerkiksi potilaan vasenta puolta kohti työnnettäessä
virtsarakko muuttuu pyöreästä pallosta litteäksi palloksi. Tämä siirtää virtsarakkoa poispäin häpyliitoksen
takaa (kuvat 7A ja 7B). Tämän lisäksi se siirtää virtsarakon kaulaa ja virtsaputkea vasemmalle troakaariholkin
siirtyessä potilaan oikealle puolelle, mikä vähentää virtsarakon perforaatioriskiä (kuvat 8A ja 8B).
11. Pidä troakaarikahvasta kiinni hallitsevalla kädellä. Vie troakaarivarteen kiinnitetyn (vaihe 8) valkoisen
troakaariholkin kärki parauretaalisesti lantion alapohjan läpi virtsaputken keskikohdan tasolla. Laitteen
sisäänvientiä hallitaan aluksi ei-hallitsevan käden etusormella, joka sijoitetaan emättimeen emättimen
etuseinämän alapuolelle aivan virtsaputkenalaisen avausviillon lateraalipuolelle. Troakaarivarren kaarevan
osan tulee olla ei-hallitsevan käden kämmentä vasten (kuva 9). Vie troakaariholkki lantion alapohjan kautta
häpyluuntakaiseen tilaan. Kun troakaariholkkia sijoitetaan aluksi parauretaaliseen dissekoituun tilaan, sen
kärki tulee kohdistaa vaakasuunnassa, ts. etutasossa. Laske troakaarikahvaa alemmaksi lantion alapohjan
kautta kanavoitaessa sen varmistamiseksi, että troakaariholkin kärki menee sen läpi pystysuunnassa ja pysyy
samalla läheisessä kosketuksessa häpyluun yhtymäkohdan kanssa. Kun troakaariholkki on viety lantion
alapohjan kautta häpyluuntakaiseen tilaan, sen vastus vähenee huomattavasti.
12. Tässä vaiheessa ei-hallitseva käsi vedetään pois emättimestä häpyluun yläpuoliseen ulostulokohtaan.
Troakaariholkin kärki ohjataan häpyluuntakaisen tilan läpi ja sitä pidetään mahdollisimman lähellä häpyluun
yhtymäkohdan takaosaa. Tämä saadaan aikaan laskemalla troakaarikahvaa alemmaksi ja painamalla
troakaariholkin kärkeä häpyluun takaosaa vasten.
13. Kohdista troakaariholkin kärkeä aiemmin merkittyä vatsan ulostulokohtaa kohti, kun se viedään
häpyluuntakaisen tilan läpi.
14. Siirrä troakaariholkin kärkeä ylöspäin vatsan ulostulokohtaa kohti pitäen sitä läheisessä kosketuksessa
häpyluun kanssa, kunnes kärki työntyy ulos ihosta (kuva 10). Kun troakaariholkin kärki työntyy ulos ihosta,
tartu esiin tulleeseen troakaariholkin kärkeen puristimella. Vapauta troakaariholkki troakaarikahvan
troakaariholkin lukosta työntämällä troakaariholkin ulostyöntyvää osaa lateraalisesti ja poispäin
troakaariholkin lukosta ja vetämällä troakaariholkin sisällä oleva troakaarivarsi varovasti pois. Troakaariholkkia
EI SAA VETÄÄ tätä pitemmälle.
15. Toimenpiteen vaiheet 9–14 toistetaan tämän jälkeen potilaan toisella puolella. HUOMAUTUS: VIRTSARAKON
VAURIOITUMISRISKIN MINIMOIMISEKSI ON TÄRKEÄÄ, ETTÄ VIRTSARAKKOA SIIRRETÄÄN TÄSSÄ VAIHEESSA
VASTAKKAISELLE PUOLELLE VAIHEESSA 10 ANNETTUJEN OHJEIDEN MUKAISESTI.
16. Sen jälkeen, kun molemmat valkoiset troakaariholkit on viety sisään ja ennen implantin asettamista
paikalleen on 18 F-kokoinen Foley-katetri poistettava ja suoritettava kystoskopia (suosittelemme 70 asteen
linssiä).
17. Kun virtsarakon kunto on varmistettu, vedä troakaariholkkeja varovasti ylöspäin niin, että implantti siirtyy
virtsaputken keskikohdalle ja on löysällä (ts. ei jännittyneenä). Katkaise implantti molemmilta puolilta läheltä
troakaariholkin kiinnityskohtia. Säädä implanttia siten, että vuoto vähenee ja vain muutama tippa virtsaa
vuotaa rasituksessa. Käytä säätämiseen potilaan antamaa palautetta, ts. yskimistä virtsarakon ollessa täynnä
(noin 300 ml).
18. Tartu implanttia suojaaviin implanttiholkkeihin puristimilla varoen koskettamasta implanttia. Poista
implanttiholkit erikseen vetäen puristimia varovasti poispäin vatsasta, yksi holkki kerrallaan. Implantin
tensiota estetään asettamalla tylppä instrumentti (sakset tai pihdit) virtsaputken ja implantin väliin
implanttiholkkien poistamisen ajaksi.
19. HUOMAUTUS: Holkkien ennenaikainen poisto voi vaikeuttaa myöhempiä säätöjä.
20. Sulje emätinviilto sen jälkeen, kun implantti on säädetty asianmukaisesti. Implantin vatsanpuoleiset päät
katkaistaan ja jätetään ihonalaiseen kerrokseen. Implanttia ei ommella kiinni.
21. Sulje avausviillot ompelein tai kirurgisella kudosliimalla.
22. Tyhjennä virtsarakko. Tämän toimenpiteen jälkeen ei yleensä tarvita postoperatiivista katetrointia. Potilasta
on kehotettava yrittämään virtsarakon tyhjentämistä 2–3 tuntia leikkauksen jälkeen.
KONTRAINDIKAATIOT
Kuten minkä tahansa suspensiokirurgian ollessa kyseessä, tätä toimenpidettä ei saa suorittaa raskaana olevalle
potilaalle. Tämän lisäksi, koska PROLENE-verkko ei veny huomattavassa määrin, toimenpidettä ei saa suorittaa
vielä kasvaville potilaille, mukaan lukien raskautta suunnitteleville naisille.
VAROITUKSET JA VAROTOIMET
• GYNECARE TVT EXACT™
antikoagulanttihoitoa.
• GYNECARE TVT EXACT™ -kontinenssijärjestelmää ei saa implantoida potilaille, joilla on virtsatietulehdus.
• Käyttäjien on tunnettava suspensiokirurgiset toimenpiteet ja heillä on oltava GYNECARE TVT EXACT™
-kontinenssijärjestelmän implantointia koskeva riittävä koulutus ennen järjestelmän käyttöä. On tärkeää,
että implantti sijoitetaan ilman jännitettä virtsaputken keskikohdalle.
• Hyväksyttyjä leikkausmenetelmiä on noudatettava GYNECARE TVT EXACT™ -kontinenssijärjestelmää
käyttävässä toimenpiteessä ja tulehtuneiden tai kontaminoituneiden haavojen hoidossa.
• GYNECARE TVT EXACT™ -kontinenssijärjestelmää käyttävä toimenpide on suoritettava huolellisesti ja suuria
verisuonia, hermoja, virtsarakkoa ja suolistoa välttäen. Anatomisten rakenteiden huomioon ottaminen ja
troakaariholkkien asianmukainen sisäänvienti minimoivat riskejä.
• Häpyluuntakaista verenvuotoa voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Kaikkia oireita tai merkkejä on seurattava
ennen kuin potilas kotiutetaan.
• Kystoskopia on suoritettava virtsarakon toiminnan tarkistamiseksi ja virtsarakon mahdollisen perforaation
havaitsemiseksi.
• Jäykkä katetrinohjain on työnnettävä varovasti Foley-katetriin siten, että se ei ulotu Foley-katetrin
reikiin saakka.
• Jäykkää katetrinohjainta poistettaessa kahva avataan kokonaan siten, että Foley-katetri pysyy paikallaan.
• Implanttiholkkia ei saa poistaa ennen kuin implantti on sijoitettu kunnolla paikalleen.
• Varmista, että implantti on sijoitettu virtsaputken keskikohdan alapuolelle siten, että siihen ei kohdistu
painetta.
• Kun PROLENE-verkkoa käytetään kontaminoiduilla alueilla, on otettava huomioon, että myöhempi infektio
voi vaatia tuen poistamisen.
• Potilaita on neuvottava, että myöhempi raskaus voi haitata tuen tehokkuutta ja inkontinenssiongelma
voi palautua.
• Koska kliinisiä kokemuksia GYNECARE TVT EXACT™ -kontinenssijärjestelmätoimenpiteen jälkeisestä
emättimen kautta tapahtuvasta synnytyksestä ei ole, suosittelemme keisarinleikkausta.
• Potilasta suositellaan pidättymään raskaiden esineiden nostamisesta ja/tai liikunnasta (esim. pyöräily,
hölkkä) vähintään 3–4 viikkoa leikkauksen jälkeen ja yhdynnästä kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Potilas
voi suorittaa muita normaaleja toimia taas parin viikon kuluttua.
• Jos dysuriaa, verenvuotoa tai muita ongelmia esiintyy, potilasta on neuvottava ottamaan välittömästi
yhteys kirurgiin.
• Kaikki kirurgiset instrumentit kuluvat ja vahingoittuvat normaalikäytössä. Instrumentit on tarkastettava
ennen käyttöä. Viallisia tai syöpyneitä instrumentteja ei saa käyttää vaan ne on hävitettävä.
-kontinenssijärjestelmää ei saa käyttää
15
potilailla, joille annetaan