Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 12

trocarhuls geheel afdekt, en dat de uitsparing de trocarhuls op de trocarschacht stevig vasthoudt. Let op dat
u het aanhangsel van de trocarhuls, dat voorbij de sluiting van de trocarhuls hangt, tijdens de procedure niet
manipuleert, want daardoor kan de sluiting van de trocarhuls per ongeluk losraken.
10. Duw de tip van de Foley-katheter van Ch. 18 voorzichtig in de richting van de posterolaterale blaaswand,
tegenover de beoogde trocarhulsdoorgang (zie afbeelding 6). Bijvoorbeeld: als de tip naar de linkerzijde van de
blaas van de patiënt wordt geduwd, transformeert de blaas zich van een bolle tot een afgeplatte vorm. Hierdoor
wordt de afstand tussen de blaas en de achterkant van de schaamsymfyse vergroot (zie afbeeldingen 7A en 7B).
Ook worden de blaashals en de urethra bij het opvoeren van de trocarhuls naar de rechterzijde van de patiënt
naar links verplaatst. Daardoor vermindert het risico van blaasperforatie (zie afbeeldingen 8A en 8B).
11. Houd de trocarhandgreep met uw dominante hand vast. Voer de tip van de op de trocarschacht gemonteerde
witte trocarhuls (zie stap 8 hierboven) para-urethraal op door de urogenitale tussenwand ter hoogte van het
middengedeelte van de urethra. Aanvankelijk wordt het inbrengen van het implantaat aangestuurd met de
top van de wijsvinger van de niet-dominante hand, die onder de anterieure vaginawand in de vagina wordt
geplaatst, net lateraal van de suburethrale incisie. Het gebogen gedeelte van de trocarschacht moet in de palm
van de niet-dominante hand rusten. (Zie afbeelding 9.) Voer de trocarhuls door de urogenitale tussenwand
op, tot in de retropubische ruimte. Tijdens het begin van het plaatsen van de trocarhuls in de para-urethrale
vrijgeprepareerde ruimte moet de tip van de huls horizontaal (d.i. in het frontale vlak) georiënteerd zijn. Laat
de trocarhandgreep tijdens het opvoeren door de urogenitale tussenwand omlaag zakken, om zeker te stellen
dat de tip van de trocarhuls verticaal wordt opgevoerd en tegelijk in hecht contact blijft met de achterkant van
de schaamsymfyse. Nadat de trocarhandgreep door de urogenitale tussenwand is opgevoerd, vermindert de
weerstand tegen het opvoeren van de trocarhuls aanzienlijk als de huls eenmaal in de retropubische ruimte is
doorgedrongen.
12. Verplaats op dit moment de niet-dominante hand van de vagina naar de suprapubische uitgangsplaats. De
tip van de trocarhuls wordt door de retropubische ruimte gevoerd, zo dicht mogelijk bij de achterkant van de
schaamsymfyse. De chirurg verwezenlijkt dit door de trocarhandgreep te laten zakken, zodat de tip van de
trocarhuls tegen de achterkant van het os pubis wordt geduwd.
13. Tijdens het opvoeren door de retropubische ruimte moet de tip van de trocarhuls naar de vooraf gemarkeerde
uitgangsplaats in de buikwand zijn gericht.
14. Beweeg de tip van de trocarhuls omhoog, in de richting van de uitgangsplaatsen in de huid van de buikwand,
zodanig dat de tip met het os pubis in hecht contact blijft totdat de tip door de huid naar buiten komt (zie
afbeelding 10). Pak de vrijgekomen trocarhulstip met een klem vast zodra de tip via de huid naar buiten komt.
Maak de trocarhuls los van de trocarhulssluiting op de trocarhandgreep door het aanhangsel van de trocarhuls
lateraal van de trocarhulssluiting weg te duwen. Trek de trocarschacht vervolgens voorzichtig uit de trocarhuls.
Trek de trocarhuls NIET VERDER OMHOOG.
15. Herhaal de procedure (stappen 9–14) nu aan de andere lichaamszijde van de patiënt. OPMERKING: OM HET
RISICO VAN BLAASLETSEL TE VERMINDEREN IS HET VAN BELANG, DE BLAAS NU NAAR DE CONTRALATERALE
ZIJDE TE VERPLAATSEN, MET BEHULP VAN DE IN STAP 10 UITEENGEZETTE HANDELINGEN.
16. Nadat de beide witte trocarhulzen zijn opgevoerd, en voordat het implantaat op zijn plaats wordt getrokken,
moet de Foley-katheter van Ch. 18 worden uitgenomen en wordt een cystoscopie uitgevoerd (lens van 70°
aanbevolen).
17. Na uitsluiting van blaasbeschadigingen moeten de trocarhulzen voorzichtig omhoog worden getrokken, zodat
het implantaat losjes (d.i. zonder spanning) onder het middengedeelte van de urethra wordt geplaatst. Knip het
implantaat bilateraal af, dicht bij de aansluiting met de trocarhulzen. Stel de strakte van het bandje zodanig bij
dat de lekkage vermindert (laat hierbij slechts enkele druppels urine onder druk doorlekken). Gebruik hierbij
signalen van de patiënt als leidraad, bijvoorbeeld door hoesten met een volle blaas (ca. 300 ml).
18. Pak de omhulsels rondom het implantaat met klemmen vast, en waak ervoor het implantaat zelf vast te grijpen.
Verwijder de implantaatomhulsels vervolgens een voor een door de klemmen voorzichtig omhoog en van
de buikholte weg te trekken, één tegelijk. Om te voorkomen dat het implantaat spanning ondervindt, moet
gedurende het verwijderen van de implantaatomhulsels een stomp instrument (schaar of tang) tussen de
urethra en het implantaat worden geplaatst.
19. OPMERKING: door voortijdige verwijdering van de omhulsels kunnen later uit te voeren bijstellingen
worden bemoeilijkt.
20. Sluit de vaginale incisie nadat het implantaat naar behoren is bijgesteld. Vervolgens worden de abdominale
uiteinden van het implantaat afgeknipt en in de subcutis achtergelaten. Hecht het implantaat niet.
21. Sluit de huidincisies met hechtdraad of chirurgische hechtpasta.
22. Ledig de blaas. Na deze procedure is postoperatieve katheterisatie doorgaans niet nodig. De patiënt moet
worden aangemoedigd, 2–3 uur na de operatie een poging tot blaaslediging te doen.
CONTRAINDICATIES
Zoals voor alle suspensieprocedures geldt, dient deze ingreep niet te worden uitgevoerd bij zwangere patiënten.
Daar de PROLENE mesh niet signifi cant uitrekbaar is, kan deze ingreep bovendien evenmin worden uitgevoerd bij
patiënten die nog zullen groeien en patiënten met zwangerschapswens.
WAARSCHUWINGEN EN VOORZORGSMAATREGELEN
• Gebruik het GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem niet bij patiënten die met anticoagulantia worden
behandeld.
• Voer de procedure met het GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem niet uit bij patiënten met een
urineweginfectie.
• De gebruiker moet vertrouwd zijn met chirurgische urethrasuspensietechnieken bijurine stress-incontinentie ,
en moet zich afdoende hebben bekwaamd met het GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem alvorens het
systeem te gebruiken. Het is van groot belang dat het implantaat spanningsvrij onder het middengedeelte van
de urethra wordt geplaatst.
• Voor de procedure met het GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem moeten aanvaarde chirurgische
methoden worden toegepast, evenals voor de behandeling van verontreinigde of geïnfecteerde wonden.
• Bij het uitvoeren van de procedure met het GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem moet contact met
grote bloedvaten, zenuwen, blaas en darmen zorgvuldig worden vermeden. De risico's worden verminderd
door aandacht voor de lokale anatomie en voor een doelmatige doorgang van de trocarhulzen.
• Postoperatief kan retropubische bloeding optreden. Controleer of hiervan symptomen of indicaties
waarneembaar zijn voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.
• Men dient cystoscopie uit te voeren om vast te stellen dat de blaas onbeschadigd is, dan wel om eventuele
blaasperforatie te onderkennen.
• De starre kathetervoerder moet voorzichtig in de Foley-katheter worden geduwd, zodat hij niet tot in de gaten
van de Foley-katheter reikt.
• Bij het verwijderen van de starre kathetervoerder moet de handgreep volledig worden geopend, zodat de
Foley-katheter de juiste positie behoudt.
• Verwijder het implantaatomhulsel pas nadat het implantaat goed is gepositioneerd.
• Overtuig u ervan dat het implantaat met minimale spanning onder het middengedeelte van de urethra is
geplaatst.
• In verontreinigde gebieden dient men zich bij gebruik van PROLENE mesh te realiseren dat bij eventueel daarna
optredende infectie verwijdering van het materiaal noodzakelijk kan zijn.
• De patiënt moet ervan op de hoogte worden gesteld dat toekomstige zwangerschappen de eff ecten van de
chirurgische procedure teniet kunnen doen en dat de patiënt dan weer incontinent kan worden.
• Aangezien er geen klinische ervaringsgegevens beschikbaar zijn over vaginale partus na behandeling met het
GYNECARE TVT EXACT™ continentiesysteem, wordt in geval van zwangerschap sectio caesarea aanbevolen.
12