Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 46

toldalékát, ami a trokárhüvely zárja mögött függ az eljárás alatt, mert az a trokárhüvely zárjának nem
kívánt feloldásával járhat.
10. Óvatosan tolja a 18 Ch méretű Foley katétert a hólyag hátsó laterális fala felé, a trokárhüvely kívánt
útvonalával ellentétesen (lásd 6. ábra). Például, a beteg bal oldala felé tolva a hólyag gömb alakból
ellipszoid alakot vesz fel. Ez kimozdítja a hólyagot a symphysis pubica mögül (lásd 7. A és 7. B ábra).
Továbbá, a hólyagnyak és a húgycső bal oldalra mozdul, ha a trokárhüvelyt a beteg jobb oldalán vezeti be,
ezáltal a hólyag perforációjának veszélye csökken (lásd 8. A és 8. B ábra).
11. Tartsa a trokárnyelet a domináns kezével. A trokárszárra rögzített fehér trokárhüvely hegyét (lásd a 8. lépést fent)
vezesse át parauretrálisan a diaphragma urogenitálén a húgycső középső szakaszánál. Az eszköz elsődleges
behelyezését a nem domináns kéz mutatóujjával irányítsa, ami a hüvelyben az elülső hüvelyfal alatt, a húgycső
alatti metszéstől laterálisan helyezkedjen el. A trokárszár hajlított vége a nem domináns kéz tenyerében
feküdjön. (Lásd 9. ábra) Vezesse a trokárhüvelyt a diaphragma urogenitálén keresztül a retropubikus térbe.
A szétválasztott parauretrális térbe történő elsődleges elhelyezés alatt a trokárhüvely hegyének horizontális,
azaz frontális síkban kell elhelyezkednie. A diaphragma urogenitalén keresztüli átvezetés során engedje lejjebb
a trokárnyelet, hogy a trokárhüvely hegye függőleges maradjon, amíg a symphysis pubica hátsó részével
megtartja a szoros kapcsolatot. Amint a tokárhüvely átjutott a diaphragma urogenitalén, a bevezetés során
észlelhető ellenállás jelentősen csökken a retropubikus térbe történő belépéskor.
12. Ezen a ponton a nem domináns kezet helyezze át a hüvelyből a szuprapubikus kilépési ponthoz. A
trokárhüvely hegyét vezesse át a retropubikus téren, maradjon a symphysis pubica hátsó részéhez olyan
közel, amennyire lehetséges. Ezt a trokárnyél leeresztésével érheti el, mert ezáltal a trokárhüvely hegyét a
szeméremcsont hátsó részéhez nyomja.
13. A retropubikus téren keresztül történő átvezetés során irányítsa a trokárhüvely hegyét az előre bejelölt hasi
kilépési pont felé.
14. Irányítsa a trokárhüvely hegyét felfelé, a has bőrének kilépési pontjai felé, a szeméremcsonttal maradjon
szoros kapcsolatban, amíg át nem jut a bőrön (lásd 10. ábra). Amint a trokárhüvely hegye kilépett a bőrön,
ragadja meg azt egy fogóval. Szabadítsa ki a trokárhüvelyt a trokárszáron található trokárhüvely zárjából,
úgy, hogy a trokárhüvely toldalékát laterális irányba, és a trokárhüvely zárjától elfelé nyomja, majd óvatosan
húzza vissza a trokárszárat a trokárhüvelyből. NE HÚZZA a trokárhüvelyt feljebb.
15. A 9–14 lépések megismétlésével végezze el az eljárást a beteg másik oldalán is. MEGJEGYZÉS: A
HÓLYAGSÉRÜLÉS ELKERÜLÉSE ÉRDEKÉBEN FONTOS, HOGY A HÓLYAG MOST A MÁSIK OLDAL FELÉ
MOZDULJON EL, A 10. LÉPÉSBEN LEÍRTAKAT KÖVESSE.
16. Mindkét fehér trokárhüvely elhelyezése után, és az implantátum helyére húzása előtt távolítsa el a 18 Ch
méretű Foley katétert, és végezzen hólyagtükrözést (70 fokos lencse használata ajánlott).
17. Ha a hólyag épségét megállapította, fi noman húzza a trokárhüvelyeket felfelé, hogy az implantátum lazuljon
(azaz ne legyen feszülés alatt) a húgycső középső szakasza alatt. Vágja le az implantátumot mindkét oldalon, a
trokárhüvelyek találkozásához közel. Igazítsa el úgy az implantátumot, hogy a szivárgás minimális mértékűre
csökkenjen; csupán néhány csepp vizelet távozhat a hólyagra gyakorolt nyomás hatására. Ehhez a beteg
segítségére van szükség, kérjük meg, hogy köhögjön teli (körülbelül 300 ml vizeletet tartalmazó) hólyaggal.
18. Fogókkal ragadja meg az implantátumot körülvevő implantátumhüvelyeket, de vigyázzon, hogy az
implantátumot ne fogja meg. Majd egyesével távolítsa el az implantátumhüvelyeket, a fogókkal fi noman
felfelé, a hasüregtől elfelé húzza azokat, egyszerre csak az egyiket. Az implantátum megfeszülésének az
elkerüléséhez egy tompa eszközt (ollót vagy csipeszt) helyezzünk a húgycső és az implantátum közé az
implantátumhüvelyek eltávolítása során.
19. MEGJEGYZÉS: A hüvelyek idő előtti eltávolítása megnehezítheti az eszköz további pozicionálását.
20. Az implantátum megfelelő elhelyezése után zárja a hüvelyi bemetszést. Az implantátum hasi végét ezután
vágja le, és hagyja a szubkutiszban; ne varrja az implantátumot.
21. Zárja a bőrmetszéseket varrattal vagy sebészeti bőrragasztóval.
22. Ürítse ki a hólyagot. Posztoperatív katéterezés rendszerint nem szükséges a beavatkozás után. Kérjük meg a
beteget, hogy próbálja a hólyagját kiüríteni a beavatkozást követő 2–3 órán belül.
ELLENJAVALLATOK
Más, felfüggesztéses műtéthez hasonlóan ez a beavatkozás sem végezhető terhes betegeken. Mivel a PROLENE
háló nem képes jelentős megnyúlásra, a beavatkozás nem végezhető el olyan betegeknél, beleértve a terhességet
tervező nőbetegeket, ahol további növekedés várható.
FIGYELMEZTETÉSEK ÉS ÓVINTÉZKEDÉSEK
• Ne alkalmazza a GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszert alvadásgátló terápiában részesülő betegeknél.
• A GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszer eljárását ne végezze el húgyúti fertőzésben szenvedő
betegeknél.
• A felhasználónak ismernie kell a SUI (stressz-inkontinencia) szalag elhelyezéséhez szükséges műtéti
technikát, valamint a felhasználás előtt a GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszer beültetésében
megfelelő gyakorlattal kell rendelkeznie. Fontos, hogy az implantátum feszülés nélkül helyezkedjen el a
húgycső középső része alatt.
• A GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszer eljárását is a sebészeti gyakorlatban általánosan elfogadott
módon kell végrehajtani, és hasonló módon kell eljárni a szennyezett vagy fertőzött sebek ellátásával
kapcsolatosan is.
• A GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszer eljárását kellő körültekintéssel, a nagyerek, idegek, a hólyag
és a belek sérülésének elkerülésével kell végezni. A beteg anatómiai viszonyainak fi gyelembe vétele és a
trokárhüvelyek körültekintő bevezetése a beavatkozás kockázatát minimálisra csökkenti.
• Posztoperatívan előfordulhat a retropubikus térbe történő bevérzés. A beteg kórházból történő elbocsátása
előtt fi gyelje a beteget, hogy ennek tüneteit és klinikai jeleit észlelni tudja.
• A hólyag sérülésének, illetve perforációjának kizárására minden esetben hólyagtükrözést kell végezni.
• A merev katétervezetőt fi noman vezesse a Foley katéterbe, hogy az ne juthasson ki a Foley katéteren levő
nyílásokon.
• A merev katétervezető eltávolítása során a rögzítést teljesen oldjuk fel, hogy a Foley katéter a helyén
maradjon.
• Ne távolítsa el az implantátumhüvelyt, amíg az implantátum nincs megfelelően felhelyezve.
• Győződjön meg arról, hogy az implantátum behelyezése a középső húgycsőszakasz alá valóban csupán
minimális feszülés alatt történt.
• Szennyezett területeken a PROLENE hálót annak a fi gyelembe vételével szabad csak alkalmazni, hogy
következményes infekciók esetén szükségessé válhat az implantátum eltávolítása.
• A beteget tájékoztatni kell arról, hogy jövőbeni terhességek a beavatkozás eredményeit nagyban
csökkenthetik, és a beteg esetleg ismét inkontinenssé válhat.
• Mivel nem állnak rendelkezésre klinikai tapasztalatok a GYNECARE TVT EXACT™ kontinenciarendszer eljárását
követő per vias naturales szülésekkel kapcsolatban, esetleges terhesség esetén császármetszés javasolt.
• A műtétet követően a beteg kerülje a nehéz tárgyak emelését és/vagy testedzést (kerékpározás, kocogás)
legalább három-négy hétig, és tartózkodjék a szexuális élettől egy hónapig. A beteg megszokott életviteléhez
egy-két héten belül térhet vissza.
• A beteget fi gyelmeztetni kell, hogy amennyiben vizelési panaszok, vérzés vagy egyéb problémák
jelentkeznek, haladéktalanul forduljon kezelőorvosához.
46