Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 61

8. Убедитесь, что мочевой пузырь полностью опорожнен. После опорожнения мочевого пузыря введите
направляющий зонд GYNECARE TVT (поставляется отдельно) в канал катетера Фолея размером 18 Fr.
Ручка направляющего зонда GYNECARE TVT должна быть зафиксирована в неподвижном положении
у проксимального конца катетера. Направляющий зонд GYNECARE TVT вводится в катетер с целью
смещения мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и уретры в противоположную сторону от конца
тубуса троакара при его прохождении через позадилонное пространство.
9. Поместите стержень троакара внутрь одного из двух белых тубусов троакара (см. рис. 4). Присоедините
тубус троакара к ручке троакара, прицепив отделяемую часть тубуса троакара к стопору тубуса
троакара на ручке троакара (см. рис. 5). ПРИМЕЧАНИЕ: Убедитесь, что отделяемая часть тубуса
троакара полностью заходит на стопор тубуса троакара и прочно удерживает тубус троакара на
стержне троакара. Будьте осторожны и не производите манипуляций с дополнительной частью тубуса
троакара, свисающей в месте за стопором тубуса троакара, в ходе процедуры, поскольку это может
привести к нежелательному разблокированию стопора тубуса троакара.
10. Осторожно протолкните конец катетера Фолея размером 18 Fr в направлении задней стенки мочевого
пузыря напротив предполагаемого места проведения тубуса троакара (см. рис. 6). Например, при
давлении в направлении левой стороны тела пациентки форма мочевого пузыря изменится со
сферической на сфероидальную. При этом мочевой пузырь смещается в сторону от задней части
лобкового симфиза (см. рис. 7A и рис. 7B). Кроме того, шейка мочевого пузыря и уретра смещаются
влево при проведении тубуса троакара с правой стороны тела пациентки, что сводит к минимуму риск
перфорации мочевого пузыря (см. рис. 8A и рис. 8B).
11. Удерживайте ручку троакара доминантной рукой. Проведите конец белого тубуса троакара,
помещенного на стержень троакара (см. шаг 8 выше), парауретрально через мочеполовую
диафрагму на уровне средней части уретры. Вначале введение устройства контролируется путем
помещения кончика указательного пальца недоминантной руки во влагалище под его задней
стенкой непосредственно латеральнее разреза под уретрой. Изогнутая часть тубуса троакара должна
лежать на ладони недоминантной руки (см. рис. 9). Проведите тубус троакара через мочеполовую
диафрагму в позадилонное пространство. При помещении в место парауретральной диссекции
конец тубуса троакара сначала должен располагаться горизонтально, т.е. находиться во фронтальной
плоскости. При проведении через мочеполовую диафрагму опустите ручку троакара, чтобы конец
тубуса троакара проходил вертикально с сохранением непосредственного контакта с задней частью
лобкового симфиза. После проведения через мочеполовую диафрагму сопротивление при введении
тубуса троакара значительно уменьшается, как только он войдет в позадилонное пространство.
12. Затем необходимо убрать недоминантную руку из влагалища к месту надлобкового выхода. Конец
тубуса троакара проводится через позадилонное пространство, оставаясь максимально близко к
задней части лобкового симфиза. Это достигается путем опускания ручки троакара с прижиманием
конца тубуса троакара к задней части лобковой кости.
13. При прохождении через позадилонное пространство направьте конец тубуса троакара в направлении
предварительно отмеченного места выхода в брюшной стенке.
14. Перемещайте конец тубуса троакара вверх в направлении места выхода на коже живота, сохраняя
непосредственный контакт с лобковой костью до выхода через кожу (см. рис. 10). После выхода конца
тубуса троакара через кожу захватите появившийся конец тубуса троакара зажимом. Отсоедините
тубус троакара от стопора тубуса троакара на ручке троакара, потянув за дополнительную часть тубуса
троакара в сторону со стопора тубуса троакара, и осторожно выведите стержень троакара из тубуса
троакара. НЕ ТЯНИТЕ за тубус троакара дальше вверх.
15. Затем описанные действия повторяются с другой стороны тела пациентки (см. шаги 9–14).
ПРИМЕЧАНИЕ: ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМО
ОБЕСПЕЧИТЬ, ЧТОБЫ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БЫЛ СМЕЩЕН В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ ПУТЕМ
МАНИПУЛЯЦИЙ, ОПИСАННЫХ В ШАГЕ 10.
16. После проведения обоих тубусов троакара и до регулировки положения имплантата удалите катетер
Фолея размером 18 Fr и произведите цистоскопию (рекомендуется использование линзы с углом 70°).
17. После подтверждения целостности мочевого пузыря осторожно потяните за тубусы троакара вверх,
чтобы имплантат располагался свободно (т.е. без натяжения) под средней частью уретры. Отрежьте
имплантат с обеих сторон вблизи места соединения с тубусами троакара. Затем отрегулируйте
положение имплантата для уменьшения подтекания мочи таким образом, чтобы при напряжении из
мочевого пузыря вытекало лишь несколько капель. Для этого обратитесь к пациентке, попросив её,
например, покашлять с полным мочевым пузырем (около 300 мл).
18. Захватите кожухи имплантата, окружающие имплантат, зажимом, проявляя осторожность, чтобы не
захватить имплантат. Затем удалите кожухи имплантата (каждый по отдельности), осторожно потянув
за зажим в сторону от брюшной полости. Для того чтобы не подвергать имплантат натяжению, при
снятии кожухов имплантата между уретрой и имплантатом следует поместить тупой инструмент
(ножницы или зажим).
19. ПРИМЕЧАНИЕ:
регулировку.
20. Отрегулировав положение имплантата, ушейте влагалищный разрез. Затем обрежьте находящиеся
в брюшной полости концы имплантата, чтобы они оставались в подкожной жировой клетчатке.
Не фиксируйте имплантат при помощи швов.
21. Края кожных разрезов зашиваются или сводятся хирургической клейкой лентой.
22. Опорожните мочевой пузырь. После выполнения данной процедуры послеоперационная
катетеризация обычно не требуется. Пациентке рекомендуется попытаться опорожнить мочевой
пузырь самостоятельно через 2–3 часа после операции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Как и любая операция подвешивания, данная процедура не должна выполняться в случае беременности.
Кроме того, в связи с тем, что сетка PROLENE обладает ограниченной способностью к растяжению,
операцию не стоит проводить пациенткам с возможностью роста в будущем, включая женщин,
планирующих беременность.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
• Не выполняйте имплантацию системы регуляции функции мочевого пузыря GYNECARE TVT EXACT™
пациенткам, проходящим антикоагулянтную терапию.
• Не выполняйте имплантацию системы регуляции функции мочевого пузыря GYNECARE TVT EXACT™
пациенткам, страдающим воспалением мочевыводящих путей.
• Хирурги должны владеть техникой имплантации петли при недержании мочи при напряжении и
иметь необходимую квалификацию для имплантации системы регуляции функции мочевого пузыря
GYNECARE TVT EXACT™ до её непосредственного применения. Необходимо обеспечить, чтобы
имплантат располагался без натяжения под средней частью уретры.
• При имплантации системы регуляции функции мочевого пузыря GYNECARE TVT EXACT™ следует
придерживаться хирургической тактики, принятой при ведении загрязненных и инфицированных ран.
• При выполнении процедуры имплантации системы регуляции функции мочевого пузыря
GYNECARE TVT EXACT™ следует обеспечить, чтобы не были задеты крупные сосуды, нервы, мочевой
пузырь и кишечник. Учет особенностей местной анатомии и правильное введение тубусов троакара
позволят свести риск к минимуму.
• После операции может возникнуть кровотечение в позадилонном пространстве. Перед выпиской
пациентки из больницы убедитесь в отсутствии симптомов и признаков кровотечения.
Преждевременное снятие кожухов
61
может затруднить последующую