Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 40

levé straně těla pacientky se tvar měchýře změní z kulovitého na protáhlý. Tím se močový měchýř odsune od
zadní části spony stydké (viz. obrázek 7A a 7B). Kromě toho se odsune hrdlo močového měchýře a močová
trubice doleva, čímž se sníží riziko perforace močového měchýře při průchodu pouzdra pro trokar na pravé
straně těla pacientky (viz. obrázek 8A a 8B).
11. Dominantní rukou uchopte rukojeť trokaru. Veďte špičku bílého pouzdra pro trokar, která je připevněna k
dříku trokaru (viz. krok 8 výše) parauretrálně skrze urogenitální přepážku na úrovni středu močové trubice.
Zavádění prostředku se zpočátku řídí špičkou ukazováku nedominantní ruky, která je umístěna v pochvě
pod přední poševní stěnou, těsně laterálně k suburetrální incizi. Zakřivená část dříku trokaru musí spočívat
v dlani nedominantní ruky (viz. obrázek 9). Pouzdro pro trokar zaveďte skrze urogenitální přepážku do
retropubického prostoru. Na začátku zavádění do prostoru s parauretrální direkcí musí být špička pouzdra
pro trokar orientována vodorovně, tj. ve frontální rovině. Během průchodu urogenitální překážkou spusťte
rukojeť trokaru, aby špička pouzdra pro trokar prošla ve svislé poloze a zůstala v těsném kontaktu se zadní
částí spony stydké. Po průchodu urogenitální přepážkou se odpor při průchodu pouzdra pro trokar významně
sníží, jakmile pouzdro pro trokar vstoupí do retropubického prostoru.
12. V tomto bodě se nedominantní ruka přesouvá z pochvy do suprapubického výstupního místa. Špička
pouzdra pro trokar je vedena skrze retropubický prostor, přičemž zůstává v co nejtěsnější blízkosti zadní části
spony stydké. Toho je dosaženo spuštěním rukojeti trokaru a tlakem špičky pouzdra pro trokar proti zadní
části kosti stydké.
13. Během průchodu skrze retropubický prostor zaměřte špičku pouzdra pro trokar směrem k místu předem
označenému pro výstup z dutiny břišní.
14. Špičkou pouzdra pro trokar pohybujte nahoru směrem k místu výstupu z kůže břicha v těsném kontaktu
s kostí stydkou, až špička pouzdra pro trokar vystoupí z břicha (viz. obrázek 10). Jakmile špička pouzdra
pro trokar vystoupí z kůže, uchopte ji svorkou. Uvolněte pouzdro pro trokar ze zámku na rukojeti trokaru
odtlačením přívěsku pouzdra stranou, mimo zámek a opatrně vytáhnete dřík trokaru z pouzdra pro trokar.
Pouzdro pro trokar již NETAHEJTE nahoru.
15. Postup nyní zopakujte na druhé straně těla pacientky v krocích 9–14. POZNÁMKA: PRO SNÍŽENÍ RIZIKA
PORANĚNÍ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE JE DŮLEŽITÉ, ABY MOČOVÝ MĚCHÝŘ BYL NYNÍ ODSUNUT NA DRUHOU
STRANU POHYBEM POPSANÝM V KROKU 10.
16. Po protažení obou bílých pouzder pro trokar před zatažením implantátu na místo odstraňte Foleyův katétr
velikosti 18 a proveďte cystoskopii (doporučený úhel 70 stupňů).
17. Po kontrole neporušenosti močového měchýře jemně vytáhněte pouzdra pro trokar nahoru, aby se
implantát dostal volně (bez napětí) pod střed močové trubice. Implantát po obou stranách ustřihněte těsně
u spojů s pouzdry pro trokar. Polohu implantátu upravte tak, aby se únik moči snížil a ve stresových situacích
neuniklo více než několik kapek. Ke sledování využijte reakci pacientky, tj. kašel s plným močovým měchýřem
(přibližně 300 ml).
18. Pochvy implantátu, které obklopují implantát, uchopte svorkami a dbejte, aby nebyl zachycen implantát.
Poté jednotlivě odstraňte pochvy implantátu jemným tahem vždy za jednu svorku nahoru směrem od břicha.
Aby nedocházelo k pnutí implantátu, při odstraňování, umístěte mezi močovou trubici a implantát tupý
nástroj (nůžky nebo peán).
19. POZNÁMKA: Předčasné odstranění pochev může znesnadnit další úpravy polohy implantátu.
20. Po upravení implantátu do správné polohy uzavřete poševní incizi. Konce implantátu v břišní stěně pak
odstřihněte a ponechte v podkoží; implantát nepřišívejte.
21. Incize v kůži uzavřete stehem nebo chirurgickým lepidlem na kůži.
22. Vyprázdněte močový měchýř. Po tomto zákroku obvykle není nutná pooperační katetrizace. Pacientku se
snažte přimět 2–3 hodiny po operaci vyprázdnit močový měchýř.
KONTRAINDIKACE
Tento zákrok, podobně jako jiné závěsné operace, se nesmí provádět u těhotných pacientek. Vzhledem k tomu,
že polypropylénová síťovina PROLENE nemá velkou roztažnost, nelze tento zákrok provádět u pacientek s
růstovým potenciálem a žen, které plánují otěhotnět.
VAROVÁNÍ A BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ
• Kontinenční systém GYNECARE TVT EXACT™ nepoužívejte u pacientek, které užívají antikoagulační preparáty.
• Zavedení kontinenčního systému GYNECARE TVT EXACT™ neprovádějte u pacientek s infekcí močových cest.
• Operatér musí znát chirurgickou techniku umístění závěsu pro léčbu stresové inkontinence moči a před
použitím být řádně zaškolen v implantaci kontinenčního systému GYNECARE TVT EXACT™. Je důležité, aby
implantát byl umístěn bez napětí pod středem močové trubice.
• Při zavádění kontinenčního systému GYNECARE TVT EXACT™ a ošetřování kontaminovaných nebo
infi kovaných ran je nutno dodržovat náležité chirurgické postupy.
• Při zavádění kontinenčního systému GYNECARE TVT EXACT™ je nutno postupovat opatrně, aby nedošlo
k poranění velkých cév, nervů, močového měchýře a střev. Riziko poranění lze snížit pečlivou kontrolou
anatomických poměrů a správným vedením pouzder pro trokar.
• Po operaci může nastat retropubické krvácení. Před propuštěním z nemocnice pacientku vyšetřete, zda
nejeví příznaky či známky takového krvácení.
• Je třeba provést cystoskopii, která potvrdí neporušenost močového měchýře nebo odhalí perforaci.
• Pevný vodič katétru musí být zaváděn do Foleyova katétru šetrně, aby se nevysunul otvory na jeho konci.
• Při vyjímání pevného vodiče katétru úplně uvolněte rukojeť, aby Foleyův katétr zůstal na svém místě.
• Pochvu implantátu neodstraňujte, dokud implantát není správně umístěn.
• Implantát musí být umístěn pod středem močové trubice bez jakéhokoliv napětí.
• V kontaminovaných oblastech musí být síťka PROLENE umístěna s vědomím, že následná infekce si může
vynutit její odstranění.
• Pacientky je třeba upozornit, že budoucí těhotenství může potlačit výsledky chirurgického zákroku a že se
inkontinence může objevit znovu.
• Vzhledem k tomu, že nejsou klinické zkušenosti s vaginálními porody po zavedení kontinenčního systému
GYNECARE TVT EXACT™, je v případě těhotenství doporučován porod císařským řezem.
• Doporučuje se, aby se pacientky po operaci po dobu nejméně tří až čtyř týdnů vyhýbaly zvedání těžkých
břemen a cvičení (např. jízdě na kole a joggingu) a po dobu jednoho měsíce neměly pohlavní styk. Ostatní
běžné činnosti mohou pacientky vykonávat za jeden až dva týdny.
• Pacientka musí být poučena, aby v případě obtíží při močení, krvácení nebo jiných problémů okamžitě
vyhledala lékaře.
• I za normálního používání dochází k opotřebení a poškození všech chirurgických nástrojů. Nástroje je nutno
před použitím kontrolovat. Vadné nástroje a nástroje se známkami koroze se nesmí používat a musí být
zlikvidovány.
• Stejně jako u ostatních zákroků při inkontinenci je možné, že se po implantaci kontinenčního systému
GYNECARE TVT EXACT™ objeví nestabilita detrusoru. Toto riziko snížíte umístěním implantátu bez napětí do
střední části močové trubice.
• Síťky z materiálu PROLENE se nedotýkejte svorkami ani sponkami, mohla by se mechanicky poškodit.
• Kontinenční systém GYNECARE TVT EXACT™ nelze opakovaně sterilizovat. Otevřené a nepoužité
prostředky zlikvidujte.
40