Ethicon Endo-Surgery ECHELON FLEX 45 Mode D'emploi page 46

18. Hakasrivi
19. Leikkauslinja
20. Proksimaalinen musta viiva
21. Veitsen terän ilmaisin
Käyttöohjeet
Toimenpiteet ennen instrumentin käyttöä
Tarkista, että vaihtokasetin koko vastaa käytettävän instrumentin kokoa (esim. ECHELON 60 -instrumentin kanssa on käytettävä
1
ECHELON 60 -vaihtokasettia).
Tutustu instrumentin niveltoimintoon vetämällä kiertonupin rivoista etusormella ja liikuttamalla leukoja toisella kädellä (kuva 2). Kun
2
leukoja painetaan sivusuunnassa, ne kääntyvät enimmillään 45 asteen kulmaan. Tässä kohdassa kääntövastuksen lisääntyminen merkitsee
nivelkaaren päättymistä. Lukitse varren kulma painamalla edelleen leukoja sivusuunnassa samalla kun vapautat kiertonupin. Kun leuat
on lukittu, irrota niistä ote. Leuat lukkiutuvat myös noin 15 ja 30 asteen kulmissa, kun kiertonuppi vapautetaan ennen nivelkaaren
päättymistä. Voit palauttaa leuat suoriksi vetämällä kiertonupin rivoista, jolloin lukitus avautuu ja leuat suoristuvat automaattisesti.
Varmista kaikkien instrumenttien ja lisävarusteiden yhteensopivuus ennen instrumentin käyttöä (katso kohta Vaarat ja varotoimet).
3
Instrumentin valmistelu käyttöä varten
Ota instrumentti, paristo ja vaihtokasetti pakkauksistaan steriiliä tekniikkaa käyttäen. Älä pudota instrumenttia, paristoa tai vaihtokasettia
4
steriilille alueelle, jotta ne eivät vaurioidu.
Asenna paristo. Paristo on asennettava ennen käyttöä. Aseta paristo paikalleen kohdistamalla pariston vapautuskielekkeet instrumentin
5
takaosassa oleviin aukkoihin. Se voidaan asentaa kummin päin tahansa, suunnalla ei ole väliä (kuva 3). Varmista, että paristo on asennettu
kunnolla laitteeseen. Paristosta kuuluu napsahdus, kun se on kunnolla paikallaan.
Huomautus: Instrumentti on käytettävä 12 tunnin kuluessa pariston asentamisesta. Katso ohjeet pariston hävittämisestä kohdasta Pariston
hävittäminen.
Varmista ennen vaihtokasetin lataamista, että instrumentti on auki-asennossa (kuva 1).
6
Tarkista, että vaihtokasetissa on hakassuoja. Jos hakassuoja ei ole paikoillaan, hävitä vaihtokasetti.
7
Varoitus: Kudoksen paksuus on arvioitava huolellisesti ennen instrumentin käyttöä. Katso oikea vaihtokasetti Vaihtokasettien
tuotekooditaulukosta.
Varoitus: Oikea hakaskasetti valitaan kudoksen ja hakasrivin vahvikemateriaalin yhteispaksuuden mukaan. Jos instrumentin kanssa
käytetään hakasrivin vahvikemateriaalia, sulkeminen voi vaatia enemmän voimaa ja voi olla, ettei laitetta voi laukaista niin monta kertaa.
Käytettäessä hakasrivin vahvikemateriaalia on noudatettava materiaalin valmistajan antamia ohjeita.
Aseta vaihtokasetti paikalleen liu'uttamalla se kasettileuan pohjaan saakka, kunnes vaihtokasetin kohdistuskieleke pysähtyy vaihtokasetin
8
kohdistusaukkoon. Napsauta vaihtokasetti paikalleen. Poista hakassuoja ja hävitä se (kuva 4). Instrumentti on nyt ladattu ja käyttövalmis.
Varoitus: Kun hakassuoja on poistettu, tarkista uuden vaihtokasetin pinta. Jos värilliset hakasennostajat näkyvät, vaihda kasetti.
(Värillisten hakasennostajien näkyminen saattaa merkitä sitä, ettei vaihtokasetissa ole hakasia.)
Instrumentin käyttö
Sulje instrumentin leuat puristamalla sulkukahvaa, kunnes se lukkiutuu paikoilleen (kuva 5). Napsahdus osoittaa, että sulkukahva ja leuat
9
on lukittu. Kun instrumentin leuat suljetaan, punainen laukaisukahvan lukko ja laukaisukahva tulevat näkyviin.
Huomautus: Älä vedä punaista laukaisukahvan lukkoa tai laukaisukahvaa tässä vaiheessa. Instrumentti voi tällöin laueta osittain tai
kokonaan, jolloin siihen on ladattava uusi vaihtokasetti ennen käyttöä kudoksessa.
Tarkista hakasinstrumentti silmämääräisesti, jotta kasetti on varmasti kunnolla paikallaan. Vie instrumentti kehon onteloon
10
sopivankokoisen troakaarin tai leikkausviillon kautta (kuva 6). Troakaaria käytettäessä instrumentin leukojen on oltava näkyvissä
troakaarihylsyn toisella puolella, ennen kuin leuat avataan.
Varoitus: Kun nivellettyjä instrumentteja viedään kehoon tai poistetaan, leukojen on oltava suorassa eli instrumentin varren suuntaisia.
Jos instrumentin leuat eivät ole suorassa, instrumentin sisäänvienti tai poistaminen on vaikeaa ja instrumentti voi vaurioitua.
Varoitus: Kun asetat instrumentin troakaarin tai leikkausviillon läpi, varo, ettet vedä tahattomasti punaisesta laukaisukahvan lukosta ja
laukaisukahvasta. Instrumentti voi tällöin laueta osittain tai kokonaan, jolloin siihen on ladattava uusi kasetti ennen käyttöä kudoksessa.
Jos instrumentti on laukaistu osittain, poista instrumentti ja palauta veitsi alkuasentoon liu'uttamalla veitsen palautuskytkin eteen (kuva 7).
Avaa leuat puristamalla sulkukahvaa ja paina sitten samanaikaisesti instrumentin molemmilla puolilla olevaa alasimen vapautuskytkintä
(kuva 8a). Pidä alasimen vapautuskytkintä painettuna ja vapauta sulkukahva hitaasti (kuva 8b). Poista vaihtokasetti ja asenna uusi kasetti
paikalleen (katso kohta "Instrumentin uudelleenlataaminen"). Jos instrumentti on laukaistu kokonaan, veitsi palautuu alkuasentoon
automaattisesti. Poista instrumentti ja asenna siihen uusi kasetti (katso kohta "Instrumentin uudelleenlataaminen").
Huomautus: Toimi näin, jos veitsen palautuskytkin ei palauta veistä alkuasentoon eivätkä leuat avaudu:
a. Varmista ensin, että paristo on kunnolla paikallaan ja että instrumentti saa virtaa (kuva 9). Yritä sitten käyttää veitsen
palautuskytkintä uudelleen (kuva 7).
b. Jos veitsi ei palaudu vieläkään, käytä manuaalista ohitusta. Kun manuaalista ohitusjärjestelmää on käytetty, instrumentti
on käyttökelvoton eikä sitä voi käyttää seuraaviin laukaisuihin. Kun haluat käyttää manuaalista ohitusta, poista instrumentin
kädensijan yläosassa oleva käyttöpaneeli, jossa on merkintä "Manual Override". Manuaalinen ohitusvipu tulee näkyviin. Siirrä
vipua eteen- ja taaksepäin, kunnes se ei enää liiku (kuva 10). Veitsi on nyt alkuasennossa. Tämä voidaan varmistaa tarkistamalla
kasettileuan alapuolella olevan veitsen terän ilmaisimen asento (kuva 11). Hävitä instrumentti.
Kun instrumentti on ontelossa, purista sulkukahvaa ja paina sitten samanaikaisesti instrumentin molemmilla puolilla olevaa alasimen
11
vapautuskytkintä (kuva 8a). Pidä alasimen vapautuskytkintä painettuna ja vapauta sitten sulkukahva hitaasti, jolloin leuat avautuvat
uudelleen ja sulkukahva palaa alkuasentoonsa (kuva 8b).
Kierrä leukoja tarvittaessa työntämällä etusormella kiertonupin ripoja ja painamalla alas- tai ylöspäin (kuva 12). Instrumentin varsi kiertyy
12
vapaasti kumpaankin suuntaan.
Kun haluat taivuttaa leukoja kehon ontelon sisällä, valitse sopiva pinta (kehon rakenne, elin tai toinen instrumentti) tukipinnaksi leukojen
13
taivutusta varten ja varmista, että pinta pysyy näkyvissä. Aseta leukojen halutun taivutussuunnan vastakkaisella puolella oleva sivusta
tukipintaa vasten (leukojen on oltava avoinna, jotta instrumentti voi taipua; kuva 13).
VAARA: Älä yritä taivuttaa instrumenttia painamalla leukojen etuosaa tukipintaa vasten, sillä tämä saattaa aiheuttaa kudosvaurioita tai
-traumoja (kuva 14).
A88091P00 AMP IFU_1_18_12.indd 90-91 A88091P00 AMP IFU_1_18_12.indd 90-91
90
Vedä etusormella kiertonupin ripoja taaksepäin ja taivuta instrumenttia haluamaasi sivusuuntaan samalla kun työnnät instrumentin
kädensijaa kohti tukipintaa. Paina leukoja tukipintaa vasten koko tämän toimenpiteen ajan. Kun haluttu taivutuskulma on saavutettu,
lukitse kulma vapauttamalla kiertonuppi (instrumentti lukkiutuu vain määrätyissä kulmissa: 15º, 30º ja 45º).
Varoitus: Instrumenttia voi taivuttaa enintään 45 asteen kulmaan. Kun kehon rakenteita ja elimiä käytetään tukipintana, on kiinnitettävä
erityistä huomiota instrumentista saatuihin näkö- ja kosketushavaintoihin. Maksimikulman saavuttaminen on mahdollista havaita
vastavoiman lisääntymisestä. Vältä kudoksen liiallista painamista, koska seurauksena voi olla kudosvaurio tai -trauma.
Aseta instrumentti kudoskohtaan, johon hakaset kiinnitetään.
14
Varoitus: Varmista, että kudos asettuu tasaisesti ja oikeaan kohtaan leukojen välissä. Kudoskasaumat vaihtokasetin alla, erityisesti
leukojen liitoskohdassa, voivat johtaa epätäydelliseen hakasriviin.
Alasimen ja kasettikanavan distaaliset mustat viivat osoittavat hakasrivin päät. Kasettikanavan viiva, jossa on merkintä "cut", osoittaa
kohdan, josta laite leikkaa (kuva 1).
Varoitus: Kun asetat hakasinstrumentin käsiteltävään kohtaan, varmista, että instrumentin leukojen välissä ei ole esteitä, kuten klipsejä,
stenttejä tai ohjainvaijereita. Jos hakasia kiinnitetään esteen päälle, leikkaustuloksesta voi tulla epätäydellinen, hakasista voi tulla
epämuodostuneita ja/tai instrumentin leuat eivät aukea.
Kun instrumentin leuat on asetettu paikalleen, sulje leuat puristamalla sulkukahvaa, kunnes se lukkiutuu (kuva 5). Napsahdus osoittaa,
15
että sulkukahva ja leuat on lukittu. Kun instrumentin leuat suljetaan, punainen laukaisukahvan lukko ja laukaisukahva tulevat näkyviin.
Varoitus: Varmista, että kudos ei ulotu (työnny) instrumentin proksimaalisen mustan viivan yli (kuva 1). Jos kudos pakotetaan
instrumentin proksimaalisen mustan viivan yli, se voi leikkautua jääden ilman hakasia.
Varoitus: Jos sulkukahvan lukitseminen on vaikeaa, aseta instrumentti uudelleen ja ota pienempi määrä kudosta. Varmista, että oikea
vaihtokasetti on valittu. (Katso Vaihtokasettien tuotekooditaulukko.)
Varoitus: Jos puristusmekanismi lakkaa toimimasta eivätkä leuat puristu kudoksen ympärille, instrumenttia ei saa laukaista. Poista
instrumentti ja keskeytä käyttö.
Varoitus: Jos instrumentin kanssa käytetään hakasrivin vahvikemateriaaleja, sulkeminen voi vaatia enemmän voimaa. Käytettäessä
hakasrivin vahvikemateriaalia on noudatettava materiaalin valmistajan antamia ohjeita.
Huomautus: Jos leukoja pidetään paksua kudosta käsiteltäessä paikoillaan 15 sekunnin ajan niiden sulkemisen jälkeen ennen laukaisua,
puristus voi olla parempi ja hakaset voivat asettua paremmin paikoilleen.
Vedä punainen laukaisukahvan lukko taakse, jotta laukaisukahvasta voidaan vetää (kuva 15).
16
Laukaise instrumentti vetämällä laukaisukahvasta; moottori aktivoituu kuuluvasti (kuva 16). Pidä laukaisukahvaa painettuna, kunnes
17
moottori pysähtyy (kuuluu äänimerkki), jotta transsektio on varmasti päättynyt.
Varoitus: Koska moottori voi pysähtyä jumiutuessaan, on tärkeää tarkistaa silmämääräisesti, että kasettileuan alla oleva veitsen terän
ilmaisin osoittaa transsektion päättyneen.
Varoitus: Jos laite yritetään laukaista väkisin loppuun asti, kun leukojen välissä on liian paljon kudosta tai kudos on liian paksua tai
tiivistä, moottori voi pysähtyä, jolloin veitsikin pysähtyy. Jos näin käy, vapauta laukaisukahva, liu'uta veitsen palautuskytkin eteen, poista
instrumentti ja lataa se uudelleen (kuva 7). Aseta instrumentti sitten pienemmän kudososan ympärille tai käytä sopivampaa vaihtokasettia
(katso Vaihtokasettien tuotekooditaulukko).
Huomautus: Moottori hidastuu, kun laitteella on enemmän vastusta.
Suorita laukaisu loppuun vapauttamalla laukaisukahva, jolloin moottori aktivoituu ja veitsi palautuu automaattisesti alkuasentoon. Tämän
18
jälkeen moottori pysähtyy. Tässä asennossa instrumentti on lukittuna, kunnes leuat avataan ja suljetaan uudelleen.
Huomautus: Jos laukaisu on keskeytettävä tai se keskeytyy tahattomasti, kun laukaisukahva vapautetaan laukaisun aikana, jatka vetämällä
laukaisukahvasta uudelleen. Transsektion tilan voi tarkistaa kasettileuan alla olevasta veitsen terän ilmaisimesta laukaisutoimenpiteen
aikana (kuva 1). Tämä voidaan tehdä kuinka usein tahansa, kunnes veitsi on pääteasennossa. Pääteasennossa laukaisukahvan
vapauttaminen palauttaa veitsen automaattisesti alkuasentoon.
Varoitus: Jos instrumentti lukkiutuu, moottori pysähtyy. Vapauta laukaisukahva ja palauta veitsi alkuasentoon liu'uttamalla veitsen
palautuskytkin eteen (kuva 7). Tässä asennossa instrumentti on poistettava, avattava ja ladattava uudelleen, jotta toimenpidettä voi jatkaa.
Avaa leuat puristamalla sulkukahvaa ja paina sitten samanaikaisesti instrumentin molemmilla puolilla olevaa alasimen vapautuskytkintä
(kuva 8a). Pidä alasimen vapautuskytkintä painettuna ja vapauta sulkukahva hitaasti (kuva 8b). Noudata kohdassa "Instrumentin
uudelleenlataaminen" annettuja ohjeita.
Huomautus: Toimi näin, jos veitsen palautuskytkin ei palauta veistä alkuasentoon eivätkä leuat avaudu:
a. Varmista ensin, että paristo on kunnolla paikallaan ja että instrumentti saa virtaa (kuva 9). Yritä sitten käyttää veitsen
palautuskytkintä uudelleen (kuva 7).
b. Jos veitsi ei palaudu vieläkään, käytä manuaalista ohitusta.
Varoitus: Kun manuaalista ohitusjärjestelmää on käytetty, instrumentti on käyttökelvoton eikä sitä voi käyttää seuraaviin laukaisuihin.
Kun haluat käyttää manuaalista ohitusta, poista instrumentin kädensijan yläosassa oleva käyttöpaneeli, jossa on merkintä "Manual
Override". Manuaalinen ohitusvipu tulee näkyviin. Siirrä vipua eteen- ja taaksepäin, kunnes se ei enää liiku (kuva 10). Veitsi on
nyt alkuasennossa. Tämä voidaan varmistaa tarkistamalla kasettileuan alapuolella olevan veitsen terän ilmaisimen asento (kuva 11).
Hävitä instrumentti.
Varoitus: Jos laukaisu on epätäydellinen, hakasista voi tulla epämuodostuneita, leikkauslinja voi olla epätäydellinen, seurauksena voi olla
verenvuotoa ja/tai laite on vaikeaa poistaa.
Varoitus: Jos instrumentin kanssa käytetään hakasrivin vahvikemateriaalia, laitteen laukaisukertojen määrä voi vähentyä. Käytettäessä
hakasrivin vahvikemateriaalia on noudatettava materiaalin valmistajan antamia ohjeita.
Huomautus: Hakasrivien ristiin meneminen voi lyhentää instrumentin käyttöikää.
Varoitus: Jos laukaisumekanismi lakkaa toimimasta, älä jatka instrumentin käyttöä.
Avaa leuat puristamalla sulkukahvaa ja paina sitten samanaikaisesti instrumentin molemmilla puolilla olevaa alasimen vapautuskytkintä.
19
Pidä alasimen vapautuskytkintä painettuna ja vapauta sulkukahva hitaasti (kuva 8).
Varoitus: Jos leuat eivät avaudu automaattisesti alasimen vapautuskytkimen painamisen jälkeen, varmista ensin, että veitsi on
alkuasennossa. Veitsen asennon voi tarkistaa kasettileuan alla olevasta veitsen terän ilmaisimesta (kuva 11). Jos veitsen terän ilmaisin
ei ole alkuasennossa tai jos veitsen asentoa ei voi tarkistaa, aktivoi moottori ja palauta veitsi alkuasentoon liu'uttamalla veitsen
palautuskytkintä (kuva 7). Yritä avata leuat uudelleen alasimen vapautuskytkimellä. Jos leuat eivät avaudu tässä vaiheessa, vedä
sulkukahvaa (1) varovasti ylöspäin (kädensijasta poispäin), kunnes sekä sulku- että laukaisukahva palautuvat alkuasentoihinsa.
Vedä instrumentti varovasti pois leikattavasta kudoksesta ja varmista, että kudos on irronnut leuoista.
20
Varoitus: Tarkista hakasrivien pitävyys ja pneumostaasi/hemostaasi. Vähäinen verenvuoto voidaan hoitaa ompeleilla tai muulla sopivalla
menetelmällä.
91
1/18/12 9:29 AM 1/18/12 9:29 AM