Ethicon Endo-Surgery ECHELON FLEX 45 Mode D'emploi page 36

19. Snijlijn
20. Proximale zwarte lijn
21. Lemmetindicator
Gebruiksaanwijzing
Vóór gebruik van het instrument
Controleer of de maten van de vulling en van het te gebruiken instrument met elkaar overeenkomen (bijvoorbeeld: een ECHELON
1
60-vulling moet bij een ECHELON Flex 60-instrument worden gebruikt).
Raak vertrouwd met de scharnierwerking van het instrument door met uw wijsvinger aan de vinnen van de draaiknop te trekken en met uw
2
andere hand de bek te laten articuleren (illustratie 2). Bij het uitoefenen van laterale druk, zowel van links als van rechts, draaien de kaken
van de bek tot een hoek van maximaal 45 graden. Op dit punt neemt de rotatieweerstand toe, als teken dat het einde van de articulatieboog
is bereikt. Handhaaf de laterale druk en ontspan de draaiknop, zodat de hoek in de schacht wordt vergrendeld. Ontspan de laterale druk
nadat de bek is vergrendeld. De bek kan ook op circa 15 en 30 graden worden vergrendeld, door ontspanning van de draaiknop voordat de
articulatieboog is geëindigd. De bek kan weer in de rechte positie worden teruggebracht door aan de vinnen van de draaiknop te trekken,
zodat de vergrendeling wordt opgeheven. De bek neemt dan automatisch de uitgangspositie weer aan.
Controleer de compatibiliteit van alle instrumenten en accessoires voordat u het instrument in gebruik neemt (zie Waarschuwingen en
3
voorzorgsmaatregelen).
Het instrument prepareren voor gebruik
Neem het instrument, de batterijen en de vulling met behulp van steriele hulpmiddelen uit de betreffende verpakking. Om beschadiging te
4
voorkomen, moet worden vermeden dat het instrument, de batterijen of de vulling in de steriele zone terechtkomen.
De batterijen plaatsen. De batterijen moeten voorafgaand aan het gebruik worden geplaatst. Plaats de batterijen door de lipjes op de
5
batterijen op één lijn te brengen met de gleuven aan de achterkant van het instrument. De batterijen kunnen in beide richtingen worden
geplaatst: er is geen boven- of onderkant. (illustratie 3) Controleer of de batterijen volledig in het instrument zijn geplaatst. Er is een klik te
horen wanneer de batterijen volledig zijn geplaatst.
Opmerking: het instrument moet worden gebruikt binnen 12 uur na plaatsing van de batterijen. Raadpleeg het gedeelte Batterijen
wegwerpen voor instructies voor het wegwerpen van batterijen.
Controleer voor het plaatsen van de vulling of het instrument open staat (illustratie 1).
6
Controleer of de vulling is voorzien van een staplebeschermkap. Werp de vulling weg als er geen staplebeschermkap op de vulling zit.
7
Let op: vóór gebruik van het instrument moet de dikte van het weefsel zorgvuldig worden beoordeeld. Raadpleeg de Tabel met
productcodes van vullingen voor het kiezen van de juiste vulling.
Let op: de keuze van de juiste staplevulling moet zijn gebaseerd op de gecombineerde dikten van zowel het weefsel als het
staplelijnversterkingsmateriaal. Het is mogelijk dat bij gebruik van staplelijnversterkingsmateriaal meer kracht moet worden uitgeoefend
om het instrument te sluiten. Ook kan daardoor mogelijk een kleiner aantal afvuringen worden verricht. Bij gebruikmaking van
staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal worden opgevolgd.
Breng de vulling aan door deze tegen de onderkant van de vullingbehuizing te schuiven totdat de uitlijntab op de vullingbehuizing in
8
de uitlijngleuf van de vulling tot stilstand komt. Klik de vulling vast op zijn plaats. Verwijder de staplebeschermkap en werp deze weg.
(illustratie 4) Het instrument is nu geladen en gereed voor gebruik.
Let op: inspecteer het oppervlak van de nieuwe vulling nadat de staplebeschermkap is verwijderd. Als er gekleurde drivers zichtbaar zijn,
moet de vulling worden vervangen. (Als er gekleurde drivers zichtbaar zijn, kan het zijn dat de vulling geen staples bevat.)
Het instrument gebruiken
Sluit de bek van het instrument door in de sluitingshendel te knijpen totdat deze op zijn plaats zit (illustratie 5). Een hoorbare klik geeft
9
aan dat de sluitingshendel en de bek zijn vergrendeld. Wanneer de bek van het instrument is gesloten, is de rode vergrendeling van de
afvuurhendel en de afvuurhendel zichtbaar.
Opmerking: u moet nu niet aan de rode vergrendeling van de afvuurhendel of de afvuurhendel trekken. Het instrument kan deels of geheel
worden afgevuurd en moet vervolgens opnieuw worden geladen voordat het bij weefsel kan worden gebruikt.
Controleer de stapler door te kijken of de vulling correct is geplaatst. Breng het instrument via een passende trocar of via een incisie in de
10
lichaamsholte (illustratie 6). Bij gebruikmaking van een trocar moet de bek van het instrument voorbij de trocarhuls zichtbaar zijn voordat
de bek wordt geopend.
Let op: bij het inbrengen en verwijderen van de articuleerbare instrumenten moet de bek van het instrument recht staan, parallel aan
de schacht van het instrument. Als de bek van het instrument niet in rechte positie staat, wordt het inbrengen of terugtrekken van het
instrument bemoeilijkt, wat kan leiden tot instrumentbreuk.
Let op: wanneer u het instrument via de trocar of incisie inbrengt, moet u voorkomen dat u onbedoeld aan de rode vergrendeling van de
afvuurhendel en de afvuurhendel trekt. Het instrument kan deels of geheel worden afgevuurd en moet opnieuw worden geladen voordat
het bij weefsel kan worden gebruikt. Als het instrument deels wordt afgevuurd, verwijdert u het instrument en schuift u de knop voor
terugbeweging van het mes naar de startpositie (illustratie 7). Als u de bek wilt openen, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens
tegelijk op de aambeeld-ontgrendelknop aan beide kanten van het instrument (illustratie 8a). Terwijl u nog steeds druk uitoefent op de
aambeeld-ontgrendelknop, laat u de sluitingshendel langzaam los (illustratie 8b). Verwijder de vulling en plaats een nieuwe (zie Het
instrument opnieuw laden). Als het instrument geheel wordt afgevuurd, wordt het mes automatisch teruggezet in de startpositie. Verwijder
het instrument en plaats een nieuwe vulling (zie Het instrument opnieuw laden).
Opmerking: als het mes niet door de knop voor terugbeweging van het mes in de startpositie wordt teruggezet en de bek niet
wordt geopend, moet u altijd het volgende uitvoeren:
a. Controleer eerst of de batterijen correct zijn geplaatst en of het instrument van stroom wordt voorzien (illustratie 9); probeer
vervolgens opnieuw of de knop voor terugbeweging van het mes werkt (illustratie 7).
b. Als het mes nog steeds niet wordt teruggezet, gebruikt u de functie voor handmatig opheffen. Nadat het systeem voor
handmatig opheffen is gebruikt, wordt het instrument uitgeschakeld en kan het niet worden gebruikt voor volgende afvuringen.
Als u handmatig opheffen wilt gebruiken, verwijdert u de toegangsplaat met het etiket "Handmatig opheffen" boven op de hendel
van het instrument. U ziet nu de hendel voor handmatig opheffen. Beweeg de hendel vooruit en achteruit totdat deze niet meer kan
worden bewogen. (illustratie 10) Het mes bevindt zich nu in de startpositie. Dit kan worden gecontroleerd door naar de positie van
de lemmetindicator aan de onderzijde van de vullingbehuizing te kijken (illustratie 11). Werp het instrument weg.
Zodra het instrument zich in de holte bevindt, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens tegelijk op de aambeeld-ontgrendelknop
11
aan beide kanten van het instrument (illustratie 8a). Terwijl u druk blijft uitoefenen op de aambeeld-ontgrendelknop, laat u de
sluitingshendel langzaam los om de bek opnieuw te openen en de sluitingshendel terug te zetten in de uitgangspositie. (illustratie 8b).
A88091P00 AMP IFU_1_18_12.indd 70-71 A88091P00 AMP IFU_1_18_12.indd 70-71
70
Zo nodig kunt u de bek draaien door de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger omhoog of omlaag te drukken (illustratie 12). De
12
schacht van het instrument kan onbelemmerd in beide richtingen draaien.
Om de bek in de lichaamsholte te laten articuleren, moet u een geschikt oppervlak kiezen (een lichaamsstructuur, een orgaan of een ander
13
instrument) dat als basisoppervlak voor het scharnieren van de bek kan dienen. Zorg hierbij dat de bek binnen het gezichtsveld blijft. Laat
de zijkant van de bek die tegengesteld is aan de beoogde articulatierichting, tegen het basisoppervlak rusten (de bek moet geopend zijn om
het instrument te laten articuleren). (illustratie 13)
WAARSCHUWING: probeer het instrument niet te laten articuleren door de voorkant van de bek tegen het basisoppervlak te drukken,
want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben (illustratie 14).
Trek de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger terug en maak een vegende beweging in de richting waarheen u wilt articuleren
en druk de handgreep van het instrument tegelijkertijd voorzichtig naar het basisoppervlak. Houd de bek gedurende deze handelingen
tegen het basisoppervlak gedrukt. Ontspan de draaiknop als de gewenste articulatiehoek is bereikt, zodat de hoek wordt vergrendeld (het
instrument kan alleen op de vooraf bepaalde hoeken worden vergrendeld: 15º, 30º en 45º).
Let op: het instrument kan articuleren tot een hoek van maximaal 45º. Bij gebruik van lichaamsstructuren of organen als basisoppervlak
moet in het bijzonder aandacht worden besteed aan de zichtbare signalen en de voelbare weerstand van het instrument. Bij het bereiken
van de maximale hoek neemt de drukkracht toe. Dit is een teken dat de maximale hoek is bereikt. Oefen geen overmatige druk op het
weefsel uit, want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben.
Plaats het instrument rond het weefsel dat gestapled moet worden.
14
Let op: zorg dat het weefsel plat en in de juiste positie in de bek ligt. Als het weefsel bij de vulling niet goed plat ligt, vooral diep in de
bek, kan dat ertoe leiden dat de staplelijn onvolledig is.
De distale zwarte lijnen op het aambeeld en het kanaal van de behuizing van de vulling geven de einden van de staplelijn aan. De lijn op
het kanaal van de behuizing van de vulling waar "cut" (snijden) staat, geeft de snijlijn op het apparaat aan. (illustratie 1).
Let op: let op bij het positioneren van de stapler op de hechtingsplaats dat er zich geen obstructies in de bek van het instrument bevinden,
zoals clips, stents en voerdraden. Het afvuren van staples over een obstructie heen kan leiden tot onvolledige snijding, vervormde staples
en/of blokkering van het openen van de bek van het instrument.
Nadat u de bek van het instrument hebt gepositioneerd, sluit u de bek door in de sluitingshendel te knijpen totdat het instrument
15
vergrendeld is. (illustratie 5) Een hoorbare klik geeft aan dat de sluitingshendel en de bek vergrendeld zijn. Wanneer de bek van het
instrument is gesloten, is de rode vergrendeling van de afvuurhendel en de afvuurhendel zichtbaar.
Let op: controleer of er geen weefsel proximaal van de proximale zwarte lijn uit het instrument is gekomen (geperst) (illustratie 1).
Weefsel dat in het instrument proximaal van de zwarte lijn is geperst, kan zonder staples worden doorgesneden.
Let op: als de sluitingshendel moeilijk te vergrendelen is, repositioneert u het instrument en gebruikt u een kleinere hoeveelheid
weefsel. Controleer of het juiste type vulling is gekozen. (Raadpleeg de Tabel met productcodes van vullingen.)
Let op: vuur het instrument niet af als het klemmechanisme niet meer werkt en de bek het weefsel niet meer vasthoudt. Verwijder het
instrument en gebruik het niet meer.
Let op: het is mogelijk dat bij gebruik van materiaal ter ondersteuning van de staplelijn meer kracht moet worden uitgeoefend om het
instrument te sluiten. Bij gebruikmaking van staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal
worden opgevolgd.
Opmerking: bij het afvuren van clips door dikke weefselstructuren kan vaak een betere compressie en stapleplaatsing worden bereikt als
de bek na het sluiten en vóór het afvuren 15 seconden statisch wordt gehouden.
Trek de rode vergrendeling van de afvuurhendel terug zodat aan de afvuurhendel kan worden getrokken (illustratie 15).
16
Vuur het instrument af door aan de afvuurhendel te trekken. De motor wordt hoorbaar geactiveerd (illustratie 16). Om het einde van de
17
transsectie tot stand te brengen, blijft u de hendel indrukken totdat de motor stopt (hoorbare respons).
Let op: aangezien de motor kan stoppen als deze blijft steken, is het belangrijk te controleren of de lemmetindicator aan de onderzijde van
de behuizing het eind van de transsectie aangeeft.
Let op: indien met geforceerd gebruik van het instrument wordt geprobeerd de afvuurcyclus te voltooien terwijl er te veel weefsel of
compact/dik weefsel in de bek zit, kan de motor blijven steken en stopt het mes. Als dit gebeurt, laat u de afvuurhendel los, schuift u de
knop voor terugbeweging van het mes naar voren,verwijdert u het instrument en vult u het opnieuw (illustratie 7). Vervolgens plaatst u het
instrument rond een kleiner deel weefsel of gebruikt u een geschiktere vulling (raadpleeg de Tabel met productcodes van vullingen).
Opmerking: de motor vertraagt wanneer er meer druk op het instrument wordt uitgeoefend.
Voor het beëindigen van de afvuurcyclus, laat u de afvuurhendel los om de motor te activeren en het mes automatisch in de startpositie
18
terug te zetten waar de motor stopt. In deze positie is het instrument vergrendeld totdat de bek wordt geopend en opnieuw wordt gesloten.
Opmerking: als het nodig is om de afvuurscyclus te onderbreken of als deze onbedoeld wordt onderbroken door de hendel tijdens de
afvuurreeks los te laten, trekt u nogmaals aan de afvuurhendel om door te gaan. De status van de transsectie kan ook worden bepaald door
afl ezing van de lemmetindicator aan de onderzijde van de vullingbehuizing gedurende het afvuren (illustratie 1). Dit kan zo vaak worden
gedaan als nodig is, totdat de mes het eind bereikt, waar door het loslaten van de hendel het mes automatisch in de startpositie wordt gezet.
Let op: als het instrument wordt vergrendeld, stopt de motor. laat de afvuurhendel los en schuif de knop voor terugbeweging van het mes
naar voren om het mes terug te zetten in de startpositie (illustratie 7). In deze positie moet het instrument worden verwijderd, geopend en
opnieuw worden gevuld om door te kunnen gaan. Als u de bek wilt openen, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens tegelijk
op de aambeeld-ontgrendelknop aan beide kanten van het instrument (illustratie 8). Terwijl u nog steeds druk uitoefent op de aambeeld-
ontgrendelknop, laat u de sluitingshendel langzaam los (illustratie 8b). Volg de instructies voor Het instrument opnieuw laden.
Opmerking: als het mes niet door de knop voor terugbeweging van het mes in de startpositie wordt teruggezet en de bek niet
wordt geopend, moet u altijd het volgende uitvoeren:
a. Controleer eerst of de batterijen correct zijn geplaatst en of het instrument van stroom wordt voorzien (illustratie 9). Probeer
vervolgens opnieuw of de knop voor terugbeweging van het mes werkt (illustratie 7).
b. Als het mes nog steeds niet wordt teruggezet, gebruikt u de functie voor handmatig opheffen.
Let op: nadat het systeem voor handmatig opheffen is gebruikt, wordt het instrument uitgeschakeld en kan het niet worden
gebruikt voor volgende afvuringen.
Als u handmatig opheffen wilt gebruiken, verwijdert u de toegangsplaat met het etiket "Handmatig opheffen" boven op de hendel
van het instrument. U ziet nu de hendel voor handmatig opheffen. Beweeg de hendel vooruit en achteruit totdat deze niet meer kan
worden bewogen. (illustratie 10) Het mes bevindt zich nu in de startpositie. Dit kan worden gecontroleerd door naar de positie van
de lemmetindicator aan de onderzijde van de vullingbehuizing te kijken (illustratie 11). Werp het instrument weg.
Let op: onvolledig afvuren kan leiden tot misvormde staples, een onvolledige snijlijn, bloedingen en/of moeilijkheden met het verwijderen
van het instrument.
Let op: als het instrument met staplelijnversterkingsmateriaal wordt gebruikt, kan daardoor het aantal afvuringen worden verminderd.
71
1/18/12 9:29 AM 1/18/12 9:29 AM