Ethicon Endo-Surgery ECHELON FLEX 45 Mode D'emploi page 31

Instrucciones de uso
Antes de utilizar el instrumento
Compruebe que el tamaño de la carga es compatible con el tamaño del instrumento que desea utilizar (por ejemplo, utilice una carga
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ECHELON 60 con un instrumento ECHELON 60).
Familiarícese con la acción articuladora del instrumento tirando de las aletas del botón rotatorio con el dedo índice y articulando las ramas
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con la otra mano (Ilustración 2). A medida que se aplica presión lateral en ambas direcciones, las ramas pivotan a un ángulo máximo de
45 grados, en cuyo punto la fuerza pivotante aumenta para indicar el fi nal del arco de articulación. Mantenga la presión lateral mientras
suelta el botón rotatorio para bloquear el ángulo del eje. Después de bloquear las ramas, libere la presión lateral. Las ramas también se
bloquearán a aproximadamente 15 y 30 grados soltando el botón rotatorio antes del fi nal del arco de articulación. Para regresar las ramas
a la posición recta, tire de las aletas del botón rotatorio para desbloquearlas; las ramas regresarán a su posición automáticamente.
Compruebe la compatibilidad de todos los instrumentos y accesorios antes de utilizar el instrumento (consulte la sección Advertencias
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y precauciones).
Preparación del instrumento para su uso
Según técnica estéril, retire el instrumento, la pila y la carga de sus respectivos envases. No suelte bruscamente el instrumento, la pila ni la
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unidad de recarga en el campo estéril para evitar daños.
Instale la pila. La pila debe instalarse antes de utilizar el instrumento. Inserte la pila alineando las lengüetas de liberación sobre la pila con
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las ranuras sobre la parte trasera del instrumento. Puede insertarse en cualquier orientación; no hay posición arriba ni abajo. (Ilustración 3)
Asegúrese de que la pila está totalmente insertada en el instrumento. Se oirá un chasquido audible cuando la pila esté totalmente insertada.
Nota: el instrumento debe utilizarse dentro de las 12 horas de insertar la pila. Refi érase a la sección Eliminación de la pila para ver las
instrucciones de eliminación de la pila.
Antes de insertar la carga, asegúrese de que el instrumento se encuentra en la posición abierta (Ilustración 1).
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Examine la carga para asegurarse de que tiene una lámina protectora de grapas. Si la lámina protectora no se encuentra en su lugar,
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deseche la carga.
Atención: debe evaluarse cuidadosamente el grosor del tejido antes de utilizar el instrumento. Refi érase a la tabla de códigos de producto
de las cargas para elegir la carga adecuada.
Atención: la elección de la carga de grapas adecuada debe basarse en los grosores combinados del tejido y los materiales de refuerzo para
la línea de grapado. El uso de material de refuerzo de línea de grapado con el instrumento puede requerir una fuerza mayor para cerrarlo
y puede reducir el número de veces que puede dispararse el instrumento. Cuando utilice material de refuerzo para la línea de grapado,
siga las instrucciones del fabricante del material.
Inserte la unidad de carga deslizándola contra la parte inferior de la rama de la carga hasta que la lengüeta de alineación de esta se detenga
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en la ranura de alineación de la unidad de carga. Enganche bien la unidad de carga en su lugar. Retire la lámina protectora de grapas
y deséchela. (Ilustración 4) El instrumento se encuentra ahora cargado y listo para usar.
Atención: después de retirar la lámina protectora de grapas, observe la superfi cie de la nueva carga. Esta debe ser sustituida por otra si se
ven los empujadores coloreados de grapas. (Si se ven los empujadores coloreados de grapas, es posible que la carga no contenga grapas.)
Uso del instrumento
Cierre las ramas del instrumento apretando la palanca de cierre hasta que quede bloqueada (Ilustración 5). Un "clic" audible indica que la
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palanca de cierre y las ramas están bloqueadas. Cuando las ramas del instrumento estén cerradas, el bloqueo del gatillo de disparo rojo y el
gatillo de disparo quedarán expuestos.
Nota: no tire del bloqueo del gatillo de disparo rojo ni del gatillo de disparo en este momento. El instrumento puede dispararse de forma
parcial o total y será necesario volver a cargarlo antes de utilizarlo en el tejido.
Inspeccione visualmente la grapadora para garantizar la fi jación adecuada de la carga. Introduzca el instrumento en la cavidad del cuerpo
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a través de un trócar del tamaño adecuado o de una incisión (Ilustración 6). Si utiliza un trócar, las ramas del instrumento deben sobresalir
por el manguito del trócar antes de abrirlas.
Atención: para insertar y retirar los instrumentos articulados, las ramas del instrumento deben estar rectas, paralelas al eje del instrumento.
Si las ramas del instrumento no se encuentran en posición recta, se complicará la inserción o extracción del instrumento y podría dañarse.
Atención: al pasar el instrumento a través del trócar o la incisión, evite tirar accidentalmente del bloqueo del gatillo de disparo rojo y
del gatillo de disparo. El instrumento puede dispararse de forma parcial o total y será necesario volver a cargarlo antes de utilizarlo en el
tejido. Si el instrumento se dispara de forma parcial, retire el instrumento y deslice el botón de inversión de cuchilla hacia adelante para
llevar la cuchilla de vuelta a la posición de inicio (Ilustración 7). Para abrir las ramas, apriete la palanca de cierre y, al mismo tiempo,
presione el botón de apertura del yunque a cada lado del instrumento (Ilustración 8a). Mientras aplica presión sobre el botón de apertura
del yunque, suelte lentamente la palanca de cierre (Ilustración 8b). Retire la carga e inserte una nueva (vea Carga del instrumento). Si el
instrumento se dispara completamente, la cuchilla volverá a la posición de inicio automáticamente. Retire el instrumento e inserte una
nueva carga (vea Carga del instrumento).
Nota: en cualquier momento, si el botón de inversión de cuchilla no lleva la cuchilla de vuelta a la posición de inicio y las ramas
no se abren:
a. Primero, asegúrese de que la pila está bien instalada y que el instrumento recibe alimentación (Ilustración 9); a continuación,
vuelva a probar el botón de inversión de cuchilla (Ilustración 7).
b. Si la cuchilla aún no vuelve a su posición, utilice la anulación manual. Después de utilizar el sistema de anulación manual,
el instrumento se desactiva y no se puede utilizar para disparos posteriores. Para utilizar la anulación manual, retire el panel de
acceso identifi cado como "Manual Override" en la parte superior del mango del instrumento. La palanca de anulación manual
quedará expuesta. Mueva la palanca hacia adelante y hacia atrás hasta que ya no se pueda mover. (Ilustración 10) Ahora la cuchilla
estará en la posición de inicio. Esto puede verifi carse viendo la posición del indicador de hoja de cuchilla en el lado inferior de la
rama de la carga (Ilustración 11). Deseche el instrumento.
Una vez en la cavidad, apriete la palanca de cierre y, al mismo tiempo, presione el botón de apertura del yunque a cada lado del
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instrumento (Ilustración 8a). Mientras aún haya presión sobre el botón de apertura del yunque, suelte lentamente la palanca de cierre para
volver a abrir las ramas y coloque la palanca de cierre en su posición original (Ilustración 8b).
Si es necesario, gire las ramas presionando las aletas del botón rotatorio con el dedo índice aplicando presión hacia abajo o hacia arriba
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(Ilustración 12). El eje del instrumento girará libremente en ambas direcciones.
Para articular las ramas dentro de la cavidad corporal, elija una superfi cie adecuada (una estructura del cuerpo, un órgano u otro
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instrumento) para utilizar como superfi cie de contacto para doblar las ramas, asegurándose de que permanezca dentro del campo de visión.
Apoye la parte lateral de las ramas opuestas a la dirección de articulación deseada contra la superfi cie de contacto (las ramas deben estar
abiertas para articular el instrumento). (Ilustración 13)
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ADVERTENCIA: no intente articular el instrumento presionando la parte delantera de las ramas contra la superfi cie de contacto ya que el
tejido podría dañarse o sufrir traumatismos (Ilustración 14).
Tire de las aletas del botón rotatorio hacia atrás con el dedo índice y aplique un movimiento amplio hacia el lado en que desea la
articulación mientras empuja el asa del instrumento hacia la superfi cie de contacto. Mantenga las ramas presionadas contra la superfi cie de
contacto durante esta acción. Una vez alcanzado el ángulo de articulación deseado, suelte el botón rotatorio para bloquear el ángulo
(el instrumento solamente se bloqueará a ángulos predeterminados: 15º, 30º y 45º).
Atención: el instrumento solamente puede alcanzar un ángulo de articulación máximo de 45°. Cuando utilice estructuras corporales
u órganos como superfi cie de contacto, debe prestar especial atención a las pistas visuales y señales táctiles recibidas del instrumento.
Cuando alcance el ángulo máximo, la fuerza aumentará para indicar que se ha alcanzado el ángulo máximo posible. Evite aplicar una
presión excesiva al tejido ya que éste podría dañarse o sufrir traumatismos.
Posicione el instrumento alrededor del tejido que desea grapar.
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Atención: asegúrese de que el tejido se encuentra en posición horizontal y bien colocado entre las ramas. El "abultamiento" de tejido en la
carga, especialmente en la horquilla de las ramas, puede dar lugar a una línea de grapado incompleta.
Las líneas negras distales sobre el yunque y el canal de la carga designan los extremos de la línea de grapado. La línea del canal de la carga
identifi cada como "cut" (corte) hace referencia a la línea de corte sobre el instrumento. (Ilustración 1)
Atención: cuando coloque la grapadora sobre el sitio de aplicación, asegúrese de que no hay obstrucciones, tales como clips, stents,
alambres guía, etc., dentro de las ramas del instrumento. El grapado del tejido sobre una obstrucción puede dar como resultado un corte
incompleto, grapas mal cerradas y/o la imposibilidad de abrir las ramas del instrumento.
Después de colocar las ramas del instrumento, ciérrelas presionando la palanca de cierre hasta que quede bloqueada. (Ilustración 5)
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Un "clic" audible o táctil indica que la palanca de cierre y las ramas están bloqueadas. Cuando las ramas del instrumento estén cerradas,
el bloqueo del gatillo de disparo rojo y el gatillo de disparo quedarán expuestos.
Atención: asegúrese de que el tejido no ha pasado o no se ha forzado de forma proximal a la línea negra proximal del instrumento
(Ilustración 1). El tejido que queda dentro del instrumento de forma proximal a la línea negra podría cortarse sin la aplicación de grapas.
Atención: si tiene difi cultades para bloquear la palanca de cierre, reacomode el instrumento y sujete una cantidad menor de tejido.
Asegúrese de haber elegido la carga adecuada. (Refi érase a la tabla de códigos de producto de las cargas.)
Atención: si el mecanismo de cierre no funciona y las ramas no se cierran sobre el tejido, no dispare el instrumento. Retire el instrumento
y deje de utilizarlo.
Atención: el empleo de materiales de refuerzo para la línea de grapado con el instrumento puede requerir una mayor fuerza para cerrarlo.
Cuando utilice material de refuerzo para la línea de grapado, siga las instrucciones del fabricante del material.
Nota: cuando se dispara a través de tejido grueso, si se mantienen las ramas en su lugar después de cerrarlas durante 15 segundos y antes
de disparar, puede obtenerse una mejor compresión y cierre de las grapas.
Tire hacia atrás el bloqueo del gatillo de disparo rojo para poder tirar del gatillo de disparo (Ilustración 15).
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Dispare el instrumento tirando del gatillo de disparo: el motor se activará de forma audible (Ilustración 16). Continúe presionando
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el gatillo hasta que el motor se detenga (indicación audible) para llegar al fi nal de la transección.
Atención: debido a que el motor puede pararse si disminuye la velocidad, es importante realizar una inspección visual para comprobar
que el indicador de hoja de cuchilla, en el lado inferior de la rama de la carga, ha llegado al fi nal de la transección.
Atención: si intenta forzar el instrumento para completar el disparo con una cantidad excesiva de tejido entre las ramas, o con tejido
denso/grueso entre ellas, el motor puede pararse y la cuchilla se detendrá. Si esto ocurre, suelte el gatillo de disparo, deslice el botón
de inversión de cuchilla hacia adelante y retire la carga y vuelva a cargar el instrumento (Ilustración 7). A continuación, posicione
el instrumento en torno a una sección de tejido más pequeña o utilice una carga más adecuada (refi érase a la tabla de códigos de
producto de las cargas).
Nota: el motor reducirá su velocidad cuando el instrumento encuentre más fuerza.
Para completar la secuencia de disparo, suelte el gatillo de disparo para activar el motor y hacer volver automáticamente la cuchilla
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a la posición de inicio cuando el motor se detenga. En esta posición, el instrumento se bloquea hasta que las ramas se abren y se vuelven
a cerrar.
Nota: si es necesario interrumpir la secuencia de disparo o si se interrumpe accidentalmente al soltar el gatillo durante la secuencia
de disparo, tire del gatillo de disparo nuevamente para continuar. El estado de la transección también puede determinarse observando
el indicador de la hoja de cuchilla en el lado inferior de la rama de la carga durante toda la acción de disparo (Ilustración 1). Esto
puede hacerse con la frecuencia que sea necesaria hasta que la cuchilla llegue a su fi nal, cuando, al soltar el gatillo, la cuchilla vuelve
automáticamente a la posición de inicio.
Atención: si el instrumento se bloquea, el motor se detendrá. Suelte el gatillo de disparo y deslice el botón de inversión de cuchilla hacia
adelante para llevar la cuchilla de vuelta a la posición de inicio (Ilustración 7). En esta posición, el instrumento debe retirarse, abrirse y
volver a cargarse para poder continuar. Para abrir las ramas, apriete la palanca de cierre y, al mismo tiempo, presione el botón de apertura
del yunque a cada lado del instrumento (Ilustración 8a). Mientras aplica presión sobre el botón de apertura del yunque, suelte lentamente
la palanca de cierre (Ilustración 8b). Siga las instrucciones para cargar el instrumento.
Nota: en cualquier momento, si el botón de inversión de cuchilla no lleva la cuchilla de vuelta a la posición de inicio y las ramas
no se abren:
a. Primero, asegúrese de que la pila está bien instalada y que el instrumento recibe alimentación (Ilustración 9). A continuación,
vuelva a probar el botón de inversión de cuchilla (Ilustración 7).
b. Si la cuchilla aún no vuelve a su posición, utilice la anulación manual.
Atención: después de utilizar el sistema de anulación manual, el instrumento se desactiva y no se puede utilizar para disparos
posteriores.
Para utilizar la anulación manual, retire el panel de acceso identifi cado como "Manual Override" en la parte superior del mango
del instrumento. La palanca de anulación manual quedará expuesta. Mueva la palanca hacia adelante y hacia atrás hasta que
ya no se pueda mover. (Ilustración 10) Ahora la cuchilla estará en la posición de inicio. Esto puede verifi carse viendo la posición
del indicador de hoja de cuchilla en el lado inferior de la rama de la carga (Ilustración 11). Deseche el instrumento.
Atención: un disparo incompleto puede producir el cierre incorrecto de las grapas, una línea de corte incompleta, sangrado, fugas de la
línea de grapado y/o difi cultad para retirar el instrumento.
Atención: el empleo del instrumento con materiales de refuerzo para la línea de grapado puede reducir la cantidad de veces que se puede
disparar el instrumento. Cuando utilice material de refuerzo para la línea de grapado, siga las instrucciones del fabricante del material.
Nota: el cruce de líneas de grapado puede reducir la vida útil del instrumento.
Atención: si el mecanismo de disparo no funciona, no siga utilizando el instrumento.
Para abrir las ramas, apriete la palanca de cierre y, al mismo tiempo, presione el botón de apertura del yunque a cada lado del instrumento.
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Mientras aplica presión sobre el botón de apertura del yunque, suelte lentamente la palanca de cierre. (Ilustración 8)
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