COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi page 54

μήκος εγγύς και περιφερικής στεγανοποίησης, καθώς και το μήκος της
αλληλεπικάλυψης μεταξύ των εξαρτημάτων.
10.1.3 Τοποθέτηση περιφερικού εξαρτήματος
1. Εάν έχει τοποθετηθεί ένας αγγειογραφικός καθετήρας στη μηριαία αρτηρία,
θα πρέπει να επανατοποθετηθεί ώστε να καταδεικνύει την ανατομία της
αορτής στην περιοχή όπου θα απελευθερωθεί το περιφερικό εξάρτημα.
2. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω
από τον συρμάτινο οδηγό μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή θέση του
μοσχεύματος, με ελάχιστη αλληλεπικάλυψη τριών ενδοπροσθέσεων
(75 mm) με το εγγύς εξάρτημα. Κανένα μέρος του περιφερικού
εξαρτήματος δεν θα πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την εγγύς ενδοπρόσθεση
στεγανοποίησης του εγγύς εξαρτήματος, και κανένα μέρος του εγγύς
εξαρτήματος δεν θα πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την περιφερική
ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του περιφερικού εξαρτήματος, καθώς κάτι
τέτοιο μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη εναπόθεση στο αγγειακό τοίχωμα.
3. Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος με αγγειογραφία και προσαρμόστε, εάν
είναι απαραίτητο.
4. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα
Flexor είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση. (Εικ. 7)
5. Σταθεροποιήστε την γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος
εισαγωγής) και ξεκινήστε να αποσύρετε το θηκάρι.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς αποσύρεται το θηκάρι, μπορεί να αλλάξει η
ανατομία και η θέση του μοσχεύματος. Να παρακολουθείτε συνεχώς
τη θέση του μοσχεύματος και να διενεργείτε αγγειογραφία για να
ελέγχετε τη θέση, όποτε είναι απαραίτητο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντάτε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρείτε να
αποσύρετε το θηκάρι, τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερο ελικοειδή
θέση, η οποία να επιτρέπει τη σύμπτυξη του θηκαριού. Αποσύρετε πολύ
προσεκτικά το θηκάρι μέχρι να ξεκινήσει να ανασύρεται και διακόψτε.
Μετακινήστε το στην αρχική θέση και συνεχίστε την απελευθέρωση.
6. Αποσύρετε το θηκάρι έως ότου η βαλβίδα Captor με το χιτώνιο Captor
συνδεθεί με την τηλεσκοπική, μαύρη συσκευή σύλληψης και το μόσχευμα
εκπτυχθεί πλήρως. (Εικ. 11)
7. Για να απελευθερώσετε την περιφερική προσάρτηση, κρατήστε την
τηλεσκοπική, μαύρη συσκευή σύλληψης και περιστρέψτε το μαύρο
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης προς την κατεύθυνση των βελών μέχρι
να αισθανθείτε ένα ελαφρύ κλικ, το οποίο υποδεικνύει ότι η μπλε λαβή
περιστροφής έχει εμπλακεί. Βεβαιωθείτε ότι το μαύρο περιστρεφόμενο
κουμπί ασφάλισης βρίσκεται στη θέση απασφάλισης. (Εικ. 12) Περιστρέψτε
την μπλε λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση του βέλους δίπλα από
την ετικέτα 1, μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση. (Εικ. 13)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν η μπλε λαβή περιστροφής σταματήσει πριν από την
ολοκλήρωση της περιστροφής, επιβεβαιώστε τη θέση του μαύρου
περιστρεφόμενου κουμπιού ασφάλισης και, εάν είναι απαραίτητο,
περιστρέψτε το αριστερόστροφα στη θέση απασφάλισης.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν το μαύρο περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης αφαιρεθεί
από το σύστημα μετά την αριστερόστροφη περιστροφή του στη θέση
απασφάλισης, η μπλε λαβή περιστροφής θα εξακολουθεί να λειτουργεί.
Συνεχίστε με τη διαδικασία.
8. Περιστρέψτε το γκρι περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης που υποδεικνύεται
από την ετικέτα 2, στη μαύρη τηλεσκοπική διάταξη σύλληψης προς την
κατεύθυνση των βελών μέχρι να αισθανθείτε ένα ελαφρύ κλικ, το οποίο
υποδεικνύει ότι η μαύρη τηλεσκοπική διάταξη σύλληψης έχει εμπλακεί.
(Εικ. 14)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Θα πρέπει να προσέξετε ώστε να αποφύγετε την τοποθέτηση
μη επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης σε περιοχές με εντοπισμένη γωνίωση
> 45 μοίρες. Εάν η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση τοποθετηθεί
σε εντοπισμένες γωνιώσεις > 45 μοιρών, μπορεί να είναι δύσκολη η
απελευθέρωση του κατώτατου καλύμματος (από κλινική εμπειρία). Η χρήση
τεχνικής βραχιονομηριαίου συρμάτινου οδηγού μπορεί να αυξήσει την
υποστήριξη του συστήματος και να διευκολύνει την απελευθέρωση του
κατώτατου καλύμματος.
9. Για να απελευθερώσετε την περιφερική μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση,
σταθεροποιήστε το σύστημα εισαγωγής και σύρετε το χιτώνιο μαζί με τη
μαύρη τηλεσκοπική διάταξη σύλληψης (κρατώντας τη βαλβίδα Captor)
προς περιφερική κατεύθυνση, μέχρι να ασφαλίσει αυτόματα στη θέση της,
δίπλα στην μπλε λαβή περιστροφής. (Εικ. 15) Το παράθυρο απελευθέρωσης
στην μπλε λαβή περιστροφής δίπλα στην ετικέτα 3 θα γίνει πράσινο. (Εικ.
16) Εάν το παράθυρο δεν γίνει πράσινο, σύρετε τη μαύρη τηλεσκοπική
διάταξη σύλληψης μέχρι να ασφαλίσει στην μπλε λαβή περιστροφής.
10. Εάν η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση δεν μπορεί να απελευθερωθεί
πλήρως από το κάλυμμα, ολοκληρώστε τη διαδικασία απελευθέρωσης και
ανατρέξτε στην ενότητα 12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ.
11. Περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση του βέλους
δίπλα από την ετικέτα 3, μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση και το εγγύς
άκρο του μοσχεύματος ανοίξει. (Εικ. 16) Εάν συναντήσετε δυσκολία κατά
την περιστροφή της μπλε λαβής περιστροφής, ανατρέξτε στην ενότητα 12
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ για οδηγίες
σχετικά με τον τρόπο αποσυναρμολόγησης της μπλε λαβής περιστροφής.
12. Αφαιρέστε το εσωτερικό σύστημα εισαγωγής πλήρως, αφήνοντας το
θηκάρι και τον συρμάτινο οδηγό μέσα στη θέση τους.
13. Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
στρέφοντάς την προς την κλειστή θέση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τυχόν παγίδευση των καθετήρων που
έχουν παραμείνει τοποθετημένοι, περιστρέψτε το σύστημα εισαγωγής
κατά την απόσυρση.
10.1.4 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης κυρίου σώματος –
Προαιρετικά
1. Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής ή/και σύμφωνα με τις
οδηγίες του κατασκευαστή:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλο τον αέρα από το μπαλόνι.
2. Για προετοιμασία της εισαγωγής του μπαλονιού διαμόρφωσης,
ανοίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την προς την
ανοικτή θέση. (Εικ. 7)
3. Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας του συστήματος εισαγωγής του κύριου
σώματος έως το επίπεδο της θέσης στεγανοποίησης της εγγύς καθήλωσης.
Διατηρήστε το θηκάρι σε σωστή θέση.
4. Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με ήπια πίεση, στρέφοντάς την προς την κλειστή θέση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι στην αορτή εκτός του
μοσχεύματος.
5. Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό μέσο
(σύμφωνα με τις οδηγίες του παρασκευαστή) στην περιοχή της εγγύς
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης, αρχίζοντας εγγύς και προχωρώντας
περιφερικά.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε ότι το μπαλόνι έχει ξεφουσκώσει τελείως
πριν από την επανατοποθέτηση.
6. Εάν εφαρμόζεται, αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την
αλληλεπικάλυψη εγγύς εξαρτήματος/περιφερικού εξαρτήματος και
εκπτύξτε το.
54
7. Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
και διαστείλετέ το.
8. Ανοίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor, αφαιρέστε το μπαλόνι
διαμόρφωσης και αντικαταστήστε το με έναν αγγειογραφικό καθετήρα, για
την εκτέλεση αγγειογραφίας μετά την ολοκλήρωση.
9. Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από τον αγγειογραφικό
καθετήρα με απαλή πίεση, στρέφοντάς τη δεξιόστροφα.
10. Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλους τους δύσκαμπτους συρμάτινους
οδηγούς, έτσι ώστε να επιτραπεί στην αορτή να επανέλθει στη φυσική
της θέση.
10.1.5 Τελικό αγγειόγραμμα
1. Τοποθετήστε τον αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το επίπεδο
του ενδαγγειακού μοσχεύματος. Διενεργήστε την αγγειογραφία για να
επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση του μοσχεύματος. Επιβεβαιώστε τη
βατότητα των αγγείων του τόξου και της κοιλιακής αρτηρίας.
2. Στην τελική αγγειογραφία βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές
ή στρεβλώσεις, ότι οι εγγύς και περιφερικοί ακτινοσκιεροί δείκτες
είναι τοποθετημένοι για να παρέχουν επαρκή αλληλεπικάλυψη μεταξύ
των εξαρτημάτων και ότι υπάρχει επαρκές μήκος μοσχεύματος για τη
διατήρηση τουλάχιστον 20 mm εγγύς και περιφερικής στεγανοποίησης με
την πάροδο του χρόνου.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν παρατηρηθούν ενδοδιαφυγές ή άλλα προβλήματα (π.χ.
ανεπαρκές μήκος στεγανοποίησης ή μήκος αλληλεπικάλυψης), ανατρέξτε
στην ενότητα 10.2, Βοηθητικές συσκευές: Περιφερική προέκταση.
3. Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα σύρματα και τους καθετήρες.
4. Αποκαταστήστε τα αγγεία και συγκλείστε με τυπικό χειρουργικό τρόπο.
10.2 Βοηθητικές συσκευές: Περιφερική προέκταση
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Τυχόν ανακρίβειες στην επιλογή μεγέθους ή στην τοποθέτηση της συσκευής,
αλλαγές ή ανωμαλίες στην ανατομία του ασθενούς ή επιπλοκές της διαδικασίας
μπορεί να απαιτήσουν την τοποθέτηση πρόσθετων ενδαγγειακών μοσχευμάτων
και προεκτάσεων. Ανεξάρτητα από τη συσκευή που έχει τοποθετηθεί, η βασική
διαδικασία (διαδικασίες) θα είναι παρόμοιες με τους χειρισμούς που απαιτούνται
και περιγράφηκαν προηγουμένως σε αυτό το έγγραφο. Είναι ζωτικής σημασίας η
διατήρηση της πρόσβασης με τον συρμάτινο οδηγό.
Κατά τη διάρκεια της χρήσης των βοηθητικών συσκευών του θωρακικού
ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές
τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών αρτηριακής προσπέλασης, οδηγών
καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών.
Οι βοηθητικές συσκευές του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha
είναι συμβατές με συρμάτινους οδηγούς διαμέτρου 0,035 inch. Είναι δυνατή η
χρήση πρόσθετων εγγύς εξαρτημάτων κυρίου σώματος για την προέκταση της
κάλυψης του μοσχεύματος εγγύς. Οι περιφερικές προεκτάσεις χρησιμοποιούνται
για την προέκταση του περιφερικού σώματος ενός ήδη τοποθετημένου
ενδαγγειακού μοσχεύματος ή για την αύξηση του μήκους αλληλεπικάλυψης
μεταξύ των εξαρτημάτων του μοσχεύματος.
10.2.1 Προετοιμασία/έκπλυση περιφερικής προέκτασης
1. Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό με τον κίτρινο ομφαλό από το άκρο
του διαστολέα. Βεβαιωθείτε ότι το χιτώνιο Captor βρίσκεται μέσα στην
αιμοστατική βαλβίδα Captor. Μην αφαιρέσετε το χιτώνιο Captor. (Εικ. 4)
2. Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε μέσω
της αιμοστατικής βαλβίδας, έως ότου εξέλθει το υγρό από το άκρο του
θηκαριού εισαγωγέα. (Εικ. 5) Συνεχίστε την έγχυση πλήρους όγκου 60 mL
διαλύματος έκπλυσης μέσω της συσκευής. Διακόψτε την έγχυση και κλείστε
τη στρόφιγγα στο συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού.
3. Προσαρτήστε μια σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό
της μπλε λαβής περιστροφής. (Εικ. 6) Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από
τις περιφερικές πλευρικές θύρες και το περιφερικό άκρο του διαστολέα.
4. Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε φυσιολογικό ορό και χρησιμοποιήστε
τα για να καθαρίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για την ενεργοποίηση
της υδρόφιλης επικάλυψης. Ενυδατώστε καλά τόσο το θηκάρι όσο και το
διαστολέα.
10.2.2 Τοποθέτηση περιφερικής προέκτασης
1. Προχωρήστε σε παρακέντηση της επιλεγμένης αρτηρίας με χρήση τυπικής
τεχνικής με βελόνα εισαγωγέα 18 gauge. Εναλλακτικά, χρησιμοποιήστε
τον ήδη τοποθετημένο συρμάτινο οδηγό που είχε χρησιμοποιηθεί
προηγουμένως για εισαγωγές του συστήματος εισαγωγής/του
μοσχεύματος. Κατά την είσοδο στο αγγείο, εισαγάγετε:
• Συρμάτινος οδηγός – τυπικός 0,035 inch, 260/300 cm, με άκρο σχήματος J
15 mm ή συρμάτινο οδηγό Bentson).
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5 Fr).
• Καθετήρας έκπλυσης με σπειροειδές άκρο (συχνά καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους με ακτινοσκιερούς δακτυλίους, π.χ. καθετήρας προσδιορισμού
μεγέθους σε εκατοστά CSC-20 της Cook).
2. Διενεργήστε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν χρησιμοποιείτε
ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη θέση όπως είναι απαραίτητο για
να επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα μοσχεύματος έχει πληρωθεί με ηπαρινισμένο
φυσιολογικό ορό και ότι έχει αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Προβείτε σε συστηματική χορήγηση ηπαρίνης. Εκπλύνετε όλους τους
καθετήρες και τους συρμάτινους οδηγούς με ηπαρινισμένο φυσιολογικό
ορό. Επαναλάβετε την έκπλυση των καθετήρων και επανενυδατώστε τους
συρμάτινους οδηγούς μετά από κάθε εναλλαγή.
5. Αντικαταστήστε τον τυπικό συρμάτινο οδηγό με δύσκαμπτο συρμάτινο
οδηγό LESDC 0,035 inch, 260/300 cm και προωθήστε τον διαμέσου του
καθετήρα μέχρι το αορτικό τόξο.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποκτήσετε
πρόσβαση στη δεύτερη μηριαία αρτηρία για τοποθέτηση καθετήρα
έκπλυσης. Εναλλακτικά, εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης βραχιόνιας
προσπέλασης.
7. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από
τον συρμάτινο οδηγό και προωθήστε μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή
θέση του μοσχεύματος. Βεβαιωθείτε ότι η περιφερική προέκταση
αλληλεπικαλύπτει το περιφερικό εξάρτημα κατά τουλάχιστον τρεις
ενδοπροσθέσεις (συν την περιφερική μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, μην περιστρέφετε ποτέ το σύστημα εισαγωγής όταν
το εισαγάγετε. Αφήστε τη συσκευή να λάβει φυσικά το σχήμα των
καμπυλών και της ελίκωσης των αγγείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το άκρο του διαστολέα θα μαλακώσει σε θερμοκρασία
σώματος.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για να διευκολύνετε την εισαγωγή του συρμάτινου οδηγού στο
σύστημα εισαγωγής, μπορεί να είναι απαραίτητος ο ελαφρύς ευθειασμός
του άκρου διαστολέα του συστήματος εισαγωγής.
8. Επιβεβαιώστε τη θέση του συρμάτινου οδηγού στο αορτικό τόξο.
Βεβαιωθείτε ότι η θέση του μοσχεύματος είναι σωστή.
9. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα
Flexor είναι στραμμένη αριστερόστροφα στην ανοικτή θέση. (Εικ. 7)
10. Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος