Οδηγιεσ Χρησησ; Προετοιμασία Ασθενούς - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

9.6 Κατευθυντήριες οδηγίες προσδιορισμού μήκους συσκευής
• Θα πρέπει να επιλεχθεί μήκος μοσχεύματος που να καλύπτει το ανεύρυσμα
ή το έλκος όπως μετράται κατά μήκος της μεγάλης καμπύλης του
ανευρύσματος, συν τουλάχιστον 20 mm ζώνης στεγανοποίησης στο εγγύς
και το περιφερικό άκρο.
• Για την αντιμετώπιση πιο εστιακών αορτικών κακώσεων, όπως έλκη/σακοειδή
ανευρύσματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εγγύς εξάρτημα.
• Σε ανευρύσματα, το μόσχευμα μπορεί να εναποτεθεί στη μεγάλη καμπύλη
του ανευρύσματος με την πάροδο του χρόνου. Αντίστοιχα, πρέπει να
προγραμματιστεί πρόσθετο μήκος μοσχεύματος:
• Συνιστάται αποκατάσταση δύο εξαρτημάτων (εγγύς και περιφερικό
εξάρτημα), καθώς παρέχει την ικανότητα προσαρμογής στην αλλαγή του
μήκους με την πάροδο του χρόνου. Η αποκατάσταση δύο εξαρτημάτων
(εγγύς και περιφερικό εξάρτημα) παρέχουν επίσης ενεργή καθήλωση τόσο
στην εγγύς όσο και στην περιφερική θέση στεγανοποίησης.
• Ο ελάχιστος βαθμός αλληλεπικάλυψης που απαιτείται μεταξύ των
συσκευών είναι τρεις ενδοπροσθέσεις. Αλληλεπικάλυψη μικρότερη από
τρεις ενδοπροσθέσεις μπορεί να προκαλέσει ενδοδιαφυγή (με ή χωρίς
διαχωρισμό των εξαρτημάτων). Ωστόσο, κανένα μέρος του περιφερικού
εξαρτήματος δεν θα πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την εγγύς ενδοπρόσθεση
στεγανοποίησης του εγγύς εξαρτήματος και κανένα μέρος του εγγύς
εξαρτήματος δεν θα πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την περιφερική
ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του περιφερικού εξαρτήματος, καθώς κάτι
τέτοιο μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη τοποθέτηση στο αγγειακό τοίχωμα.
Τα μήκη των συσκευών θα πρέπει να επιλέγονται αντίστοιχα.
• Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί αποδεκτή θεραπεία με δύο εξαρτήματα (εγγύς
και περιφερικό εξάρτημα) (π.χ. υπερβολική κάλυψη της αορτής, ακόμη
και με μέγιστη αλληλεπικάλυψη των βραχύτερων εξαρτημάτων), το εγγύς
εξάρτημα πρέπει να επιλεχθεί με αρκετό μήκος ώστε να επιτευχθεί και
να διατηρηθεί ελάχιστη ζώνη στεγανοποίησης 20 mm και στα δύο άκρα,
ακόμη και όταν τοποθετηθεί στη μεγάλη καμπύλη του ανευρύσματος. Η
κλινική εμπειρία καταδεικνύει ότι σε αντίθετη περίπτωση θα μπορούσε
να προκληθεί μετατόπιση, ενδοδιαφυγή και αύξηση του μεγέθους του
ανευρύσματος.
10 ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
Ανατομικές απαιτήσεις
• Το μέγεθος και η ανατομία του αγγείου λαγονομηριαίας προσπέλασης
(ελάχιστη θρόμβωση, αποτιτάνωση ή/και ελίκωση) πρέπει να είναι συμβατά
με τις τεχνικές αγγειακής προσπέλασης και τα παρελκόμενα. Ενδέχεται να
απαιτείται τεχνική αρτηριακού αγωγού.
• Το εγγύς και το περιφερικό μήκος του αυχένα της αορτής θα πρέπει να είναι
τουλάχιστον 20 mm.
• Οι διάμετροι του αορτικού αυχένα, μετρημένοι από εξωτερικό τοίχωμα σε
εξωτερικό τοίχωμα, θα πρέπει να είναι μεταξύ 20-42 mm.
• Διάμετρος εγγύς αυχένα που είναι μεγαλύτερη κατά 4 mm ή περισσότερο
από την διάμετρο του περιφερικού αυχένα απαιτεί τη χρήση εγγύς κωνικού
εξαρτήματος.
• Καμία εντοπισμένη γωνίωση δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τις 45 μοίρες.
• Οι μετρήσεις που πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης
πριν από τη θεραπεία φαίνονται στις Εικ. 3.
Αλληλεπικάλυψη εγγύς και περιφερικού εξαρτήματος
Συνιστάται ελάχιστη αλληλεπικάλυψη τριών ενδοπροσθέσεων. Ωστόσο, η
εγγύς ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του εγγύς εξαρτήματος ή η περιφερική
ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του περιφερικού εξαρτήματος δεν θα πρέπει να
αλληλεπικαλύπτονται.
Πριν από τη χρήση του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha,
διαβάστε αυτό το φυλλάδιο προτεινόμενων οδηγιών χρήσης. Οι παρακάτω
οδηγίες προορίζονται για βοήθεια στην καθοδήγηση του ιατρού και δεν
αντικαθιστούν την κρίση του ιατρού.
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Κατά τη διάρκεια της χρήσης του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith
Alpha, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών
αρτηριακής προσπέλασης, οδηγών καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και
συρμάτινων οδηγών. Το θωρακικό ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha είναι
συμβατό με συρμάτινους οδηγούς διαμέτρου 0,035 inch. Μπορεί να απαιτηθεί
τεχνική με βραχιονομηριαίο συρμάτινο οδηγό, εάν ο ασθενής έχει δύσκολη
ανατομία.
Η τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος είναι μία χειρουργική επέμβαση,
και μπορεί να παρουσιαστεί απώλεια αίματος από διάφορες αιτίες, η οποία σε
σπάνιες περιπτώσεις απαιτεί παρέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης
αίματος), προκειμένου να αποτραπούν οι ανεπιθύμητες εκβάσεις. Είναι σημαντικό
να παρακολουθείται η απώλεια αίματος από την αιμοστατική βαλβίδα καθόλη τη
διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια και
μετά από τον χειρισμό της γκρι διάταξης τοποθέτησης. Μετά από την αφαίρεση
της γκρι διάταξης τοποθέτησης, εάν η απώλεια αίματος είναι υπερβολική, εξετάστε
το ενδεχόμενο τοποθέτησης ενός μη πληρωμένου μπαλονιού διαμόρφωσης ή
ενός διαστολέα συστήματος εισαγωγής εντός της βαλβίδας, για να περιορίσετε
τη ροή.
Προσδιοριστικοί παράγοντες πριν από την εμφύτευση
Επαληθεύστε κατά τον προγραμματισμό προ της εμφύτευσης ότι έχει επιλεγεί η
σωστή συσκευή. Οι προσδιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
• Επιλογή μηριαίας αρτηρίας για εισαγωγή του συστήματος (ή των συστημάτων)
εισαγωγής
• Γωνίωση αορτής, ανευρύσματος και λαγόνιων αρτηριών
• Ποιότητα των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης
• Διάμετροι των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης και των περιφερικών
λαγόνιων αρτηριών
• Μήκος των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης
Προετοιμασία ασθενούς
1. Ανατρέξτε στα πρωτόκολλα του ιδρύματος που σχετίζονται με την
αναισθησία, την αντιπηκτική αγωγή και την παρακολούθηση των ζωτικών
σημείων.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή επάνω στο τραπέζι απεικόνισης, για να επιτραπεί
η ακτινοσκοπική απεικόνιση από το αορτικό τόξο έως τον διχασμό των
μηριαίων αρτηριών.
3. Αποκαλύψτε την μηριαία αρτηρία με χρήση τυπικής χειρουργικής τεχνικής.
4. Εγκαταστήστε επαρκή εγγύς και περιφερικό αγγειακό έλεγχο της μηριαίας
αρτηρίας.
10.1 Το θωρακικό ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha
10.1.1 Προετοιμασία/έκπλυση εγγύς και περιφερικού εξαρτήματος
1. Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό με τον κίτρινο ομφαλό από το άκρο
του διαστολέα. Βεβαιωθείτε ότι το χιτώνιο Captor βρίσκεται μέσα στην
αιμοστατική βαλβίδα Captor. Μην αφαιρέσετε το χιτώνιο Captor. (Εικ. 4)
2. Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε μέσω της
αιμοστατικής βαλβίδας, έως ότου εξέλθει υγρό από το άκρο του θηκαριού
εισαγωγής. (Εικ. 5) Συνεχίστε την έγχυση πλήρους όγκου 60 mL διαλύματος
έκπλυσης μέσω της συσκευής. Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη
στρόφιγγα στο συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού.
3. Προσαρτήστε μια σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό
της μπλε λαβής περιστροφής. (Εικ. 6) Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από
τις περιφερικές πλευρικές θύρες και το περιφερικό άκρο του διαστολέα.
4. Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για
την ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης. Ενυδατώστε καλά τόσο το
θηκάρι όσο και το άκρο του διαστολέα.
10.1.2 Τοποθέτηση εγγύς εξαρτήματος
1. Προχωρήστε σε παρακέντηση της επιλεγμένης αρτηρίας με χρήση τυπικής
τεχνικής με βελόνα εισαγωγέα 18 gauge. Κατά την είσοδο στο αγγείο,
εισαγάγετε:
• Συρμάτινο οδηγό (τυπικός 0,035 inch, 260/300 cm, με άκρο σχήματος J
15 mm ή Bentson)
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5 Fr)
• Καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο (συχνά καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους με ακτινοσκιερούς δακτυλίους, π.χ. καθετήρας προσδιορισμού
μεγέθους σε εκατοστά CSC-20 της Cook)
2. Διενεργήστε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν χρησιμοποιείτε
ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη θέση του καθετήρα όπως είναι
απαραίτητο για να επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα μοσχεύματος έχει εκπλυθεί και πληρωθεί με
ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (κατάλληλο διάλυμα έκπλυσης) και ότι έχει
αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Προβείτε σε συστηματική χορήγηση ηπαρίνης. Εκπλύνετε όλους
τους καθετήρες και διαβρέξτε όλους τους συρμάτινους οδηγούς με
ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό. Επαναλάβετε την έκπλυση των καθετήρων
και επανενυδατώστε τους συρμάτινους οδηγούς μετά από κάθε εναλλαγή.
5. Αντικαταστήστε τον τυπικό συρμάτινο οδηγό με δύσκαμπτο συρμάτινο
οδηγό LESDC 0,035 inch, 260/300 cm και προωθήστε τον διαμέσου του
καθετήρα μέχρι το αορτικό τόξο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν η ανατομία είναι δύσκολη, εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης
βραχιονομηριαίας προσπέλασης.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στη
δεύτερη μηριαία αρτηρία για τοποθέτηση αγγειογραφικού καθετήρα.
Εναλλακτικά, εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης βραχιόνιας προσπέλασης.
7. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από
τον συρμάτινο οδηγό και προωθήστε το μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή
θέση του μοσχεύματος.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη μη επιθυμητή παρεκτόπιση του
μοσχεύματος κατά τη διάρκεια της απόσυρσης του θηκαριού, μπορεί
να είναι απαραίτητο να μειώσετε στιγμιαία τη μέση αρτηριακή πίεση
του ασθενούς σε περίπου 80 mm Hg (κατά την κρίση του ιατρού).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, μην περιστρέφετε ποτέ το σύστημα εισαγωγής όταν
το εισαγάγετε. Αφήστε τη συσκευή να λάβει φυσικά το σχήμα των
καμπυλών και της ελίκωσης των αγγείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το άκρο του διαστολέα θα μαλακώσει σε θερμοκρασία του
σώματος.
8. Επιβεβαιώστε τη θέση του συρμάτινου οδηγού στο αορτικό τόξο.
Βεβαιωθείτε ότι η θέση του μοσχεύματος είναι σωστή.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί ώστε να μην
προωθήσετε το θηκάρι ενόσω παραμένει μέσα σε αυτό το μόσχευμα
ενδοπρόσθεσης. Η προώθηση του θηκαριού σε αυτό το στάδιο μπορεί
να προκαλέσει τη διάτρηση του θηκαριού εισαγωγέα από τις ακίδες.
9. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα
Flexor είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση. (Εικ. 7)
10. Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος
εισαγωγής) και αποσύρετε το θηκάρι ωσότου εκπτυχθεί πλήρως το
μόσχευμα και η διάταξη της βαλβίδας με το χιτώνιο Captor συνδεθεί με τη
μαύρη συσκευή σύλληψης. (Εικ. 8)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς αποσύρεται το θηκάρι, μπορεί να αλλάξει η
ανατομία και η θέση του μοσχεύματος. Πριν από την ολοκλήρωση
της αφαίρεσης του μοσχεύματος από το θηκάρι, ελέγξτε τους
περιφερικούς χρυσούς δείκτες για να βεβαιωθείτε ότι οι σπλαγχνικές
αρτηρίες δεν είναι καλυμμένες. Να παρακολουθείτε συνεχώς τη θέση
του μοσχεύματος και να διενεργείτε αγγειογραφία για να ελέγχετε τη
θέση, όποτε είναι απαραίτητο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Κατά την απόσυρση του θηκαριού, οι εγγύς ακίδες είναι
εκτεθειμένες και βρίσκονται σε επαφή με το αγγειακό τοίχωμα. Σε αυτό
το στάδιο μπορεί να είναι δυνατή η προώθηση της συσκευής, αλλά η
απόσυρση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο τοίχωμα της αορτής.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντάτε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρείτε να
αποσύρετε το θηκάρι, τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερο ελικοειδή
θέση, η οποία να επιτρέπει τη σύμπτυξη του θηκαριού. Αποσύρετε πολύ
προσεκτικά το θηκάρι μέχρι να ξεκινήσει να ανασύρεται και διακόψτε.
Μετακινήστε το στην αρχική θέση και συνεχίστε την απελευθέρωση.
11. Επιβεβαιώστε τη θέση του μοσχεύματος και, εάν είναι απαραίτητο,
ρυθμίστε την προς τα εμπρός. Ελέγξτε και πάλι τη θέση του μοσχεύματος
με αγγειογραφία.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν έχει τοποθετηθεί αγγειογραφικός καθετήρας παράλληλα
προς το μόσχευμα ενδοπρόσθεσης, χρησιμοποιήστε τον καθετήρα για να
εκτελέσετε αγγειογραφία για τον έλεγχο της θέσης.
12. Ενόσω κρατάτε τη μαύρη συσκευή σύλληψης, περιστρέψτε το μαύρο
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης προς την κατεύθυνση των βελών
μέχρι να αισθανθείτε ένα ελαφρύ κλικ, το οποίο υποδεικνύει ότι η μπλε
λαβή περιστροφής έχει εμπλακεί. (Εικ. 9) Βεβαιωθείτε ότι το μαύρο
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης βρίσκεται στη θέση απασφάλισης.
13. Υπό ακτινοσκόπηση, περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την
κατεύθυνση του βέλους μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση. (Εικ. 10)
Αυτό υποδεικνύει ότι η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση και το εγγύς άκρο
του μοσχεύματος έχουν ανοίξει και ότι η περιφερική προσάρτηση στον
εισαγωγέα έχει απελευθερωθεί.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν η μπλε λαβή περιστροφής σταματήσει πριν από την
ολοκλήρωση της περιστροφής (ώστε το εγγύς άκρο του μοσχεύματος δεν
απελευθερωθεί από το σύστημα εισαγωγής), επιβεβαιώστε τη θέση του
μαύρου περιστρεφόμενου κουμπιού ασφάλισης και, εάν είναι απαραίτητο,
περιστρέψτε το αριστερόστροφα στη θέση απασφάλισης.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν το μαύρο περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης αφαιρεθεί
από το σύστημα μετά την αριστερόστροφη περιστροφή του στη θέση
απασφάλισης, η μπλε λαβή περιστροφής θα εξακολουθεί να λειτουργεί.
Συνεχίστε με τη διαδικασία.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν εξακολουθεί να υπάρχει δυσκολία στην περιστροφή της
μπλε λαβής περιστροφής, ανατρέξτε στην ενότητα 12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ για οδηγίες σχετικά με τον
τρόπο αποσυναρμολόγησης της μπλε λαβής περιστροφής.
14. Αφαιρέστε το σύστημα εισαγωγής, αφήνοντας τον συρμάτινο οδηγό μέσα
στο μόσχευμα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τυχόν παγίδευση των καθετήρων που
έχουν παραμείνει τοποθετημένοι, περιστρέψτε το σύστημα εισαγωγής
κατά την απόσυρση.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι ανακρίβειες στην επιλογή μεγέθους ή στην τοποθέτηση
της συσκευής, οι αλλαγές ή οι ανωμαλίες της ανατομίας του ασθενούς ή οι
διεγχειρητικές επιπλοκές ενδέχεται να απαιτήσουν τοποθέτηση πρόσθετων
ενδαγγειακών μοσχευμάτων και προεκτάσεων για να επιτευχθεί το ελάχιστο
53