Finalización Del By-Pass; Uso Del Drenaje Venoso Activo Por Vacío - sorin SYNTHESIS R Mode D'emploi

3. Eliminar las burbujas del circuito extracorpóreo siguiendo la
misma secuencia de dispositivos que la dirección de flujo. Por
ejemplo, primero la línea antes del oxigenador, el oxigenador, la
línea de conexión al filtro arterial, el filtro arterial, etc.
4. Detener la bomba pinzando las líneas venosa y arterial. Esperar
a la canulación.
G. COMIENZO DEL BY-PASS
1. Entrar en la fase dinámica del by-pass retirando lentamente
primero el clamp de la línea venosa y después el de la línea
arterial.
2. Poner en marcha la bomba principal y aumentar el flujo
progresivamente hasta alcanzar el equilibrio hemodinámico y el
flujo deseado.
H. DURANTE EL BY-PASS
- A intervalos periódicos, comprobar los valores de sangre/gas de la
sangre venosa y arterial.
- El mínimo volumen operativo del reservorio de cardiotomía es de
300 ml. No obstante, para garantizar un tiempo de respuesta
adecuado en caso de obstrucción del flujo venosos entrante, se
recomienda añadir un volumen adecuado a los 300 ml del nivel
mínimo.
- No superar los 4.300 ml en el reservorio venoso.
- El nivel de sangre de SYNTHESIS R debe mantenerse bajo control
por medio de un detector de nivel de sangre.
- Comprobar periódicamente el nivel de anticoagulante.
I. SUSPENSIÓN DEL BY-PASS
1. Reducir el flujo de perfusión hasta que se detenga la bomba
principal.
2. No vaciar el SYNTHESIS R ni las líneas conectadas al mismo.
Mantener un nivel de sangre mínimo (varias decenas de ml) para
ayudar a reanudar el by-pass.
3. Pinzar las líneas venosa y arterial Si la interrupción dura más de
tres a cinco minutos, proceder a una recirculación del oxigenador
y el SYNTHESIS R abriendo la línea de circulación.
J. REINICIO DEL BY-PASS
1. Comprobar que el circuito no contenga burbujas.
2. Volver a abrir lentamente las líneas venosa y arterial y poner en
marcha la bomba de sangre sólo cuando el nivel de sangre
corresponda al nivel operativo mínimo.
3. Ejecutar la perfusión aplicando una técnica adecuada. Consultar
los párrafos "COMIENZO DEL BY-PASS" "DURANTE EL BY-
PASS" y "SUSPENSIÓN DEL BY-PASS" de este manual de
usuario.
4. Si se presenta algún problema o precisa alguna aclaración,
ponerse en contacto con Sorin Group Italia o con alguno de sus
representantes autorizados.
K. FINALIZACIÓN DEL BY-PASS
1. Pinzar progresivamente
simultáneamente el caudal de sangre hasta que la bomba
principal se detenga totalmente.
2. Pinzar la línea arterial.
L. RECUPERACIÓN DE SANGRE TRAS EL BY-
PASS
1. Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al
reservorio venoso de SYNTHESIS R una vez que el cirujano
haya extraído la cánula de la vena cava del paciente.
2. Perfundir tanto como sea posible desde el reservorio venoso
hasta la cánula aórtica pero sin que el nivel baje de 50 ml.
3. Prepararse para recuperar la sangre restante en una bolsa de
"transferencia". La sangre
inmediatamente o guardarse
reinfundirse.
M. USO DEL DRENAJE VENOSO ACTIVO POR
VACÍO
Este método puede ser aplicado en cada momento de la CEC, a
condición de que se respeten las instrucciones siguientes. Mediante
el uso del kit código ID096834 o equivalente suministrado por
separado y de un dispositivo de regulación del vacío, es posible
utilizar SYNTHESIS con drenaje venoso activo por vacío. Dicha
técnica constituye una alternativa al drenaje venoso por gravedad y
consiente el empleo de tubos venosos más cortos y de diámetro
reducido, además de cánulas de menor calibre.
1. Abrir el kit para drenaje venoso activo por vacío, actuando de
manera que no se comprometa la esterilidad del sistema.
2. Conecte el extremo del tapón azul con el conector de ventilación
del reservorio venoso (ref. 10 de la fig. 1) dotado de una válvula
de seguridad contra sobreflujos y el extremo con capuchón rojo
con el dispositivo de regulación del vacío. Este último a su vez
debe estar conectado al vacío de línea.
la línea venosa y reducir
recogida puede reinfundirse
adecuadamente y después
3. Cerrar el clamp y el tapón verde situados en la línea conectada
al reservorio.
4. Si es necesario interrumpir o suspender este método, extraer el
capuchón amarillo y abrir el clamp situado en la línea.
- Se aconseja no superar los -50 mmHg (-6,66 kPa/-0.07 bar/-0,97
psi) de presión negativa aplicada al reservorio.
Controlar periódicamente el funcionamiento del dispositivo de
-
regulación del vacío y el grado de este último.
N. USO DEL RESERVORIO PARA EL DRENAJE
PECTORAL POST-OPERATORIO
Mediante los sets de líneas/equipos de drenaje, el reservorio venoso de
SYNTHESIS R puede ser transformado en un dispositivo para drenaje
pectoral y seguir al paciente en la terapia intensiva. La función que cumple
el dispositivo en cuestión es la de aspirar de manera activa y calibrada la
sangre versada por las heridas quirúrgicas dentro del tórax y su eventual
retransfusión.
Dichos equipos corresponden a las necesidades específicas de cada
usuario y están preparados para la conversión aséptica de los reservorios,
la recuperación microfiltrada y la eventual reinfusión de la sangre
recuperada en las primeras horas de empleo.
CONTRAINDICACIONES
No usar el equipo de drenaje y autotransfusión en los siguientes
casos:
- Si se ha suministrado protamina durante la operación, antes de que el
reservorio venoso haya sido removido del circuito extracorpóreo.
- En presencia de una infección mediastínica, pericárdica, pulmonar o
sistémica.
- Cuando se tenga la certidumbre o la sospecha de la existencia de
grandes contaminaciones, tumores, perforaciones intestinales o pérdidas
linfáticas.
- Si el paciente es sometido a una nueva intervención quirúrgica.
- Antes del empleo, cerciorarse de que el reservorio venoso de
SYNTHESIS R no haya sido contaminado por maniobras que hayan
comprometido su esterilidad.
- El reservorio venoso de SYNTHESIS R puede funcionar como
drenaje pectoral accionado por el vacío de línea.
- La esterilidad del sistema está subordinada al grado de asepsia que
resulte del empleo del reservorio venoso y del cuidado con el cual
se realice la conexión del equipo durante la conversión a pectoral
torácico.
- Preparar el dispositivo de regulación del vacío con válvula
incorporada
suministradas con el aparato.
Si se aplica al sistema una presión negativa tal como para provocar
-
la intervención de la válvula de sobrepresión, la sangre recuperada
ya no será idónea para la transfusión dado que estará contaminada.
- Controlar periódicamente el funcionamiento del dispositivo de
regulación del vacío.
- Si la sangre recuperada supera la cantidad establecida en la rutina
postoperatoria, avisar inmediatamente al médico responsable.
Si se desea reinfundir la sangre recuperada, se notará un aumento
-
de vacío en el reservorio. Por tanto, es necesario prever un sistema
de "Venting" filtrado para obtener el restablecimiento de la original
presión negativa de trabajo.
Mediante exámenes apropiados, cerciorarse del grado de
-
"contaminación" de la sangre recogida en base al tiempo de
empleo del sistema de drenaje. Para la transfusión de la sangre se
deberán tener en consideración los resultados de dichas pruebas.
- La sangre recuperada deberá ser retransfundida con una bomba
volumétrica para infusión adecuada o mediante la técnica de la
jeringa y la llave de tres vías utilizadas manualmente como
alternativa a la bomba.
- Para evitar el envío de aire a la vena del paciente, cerciorarse de que
la bomba de infusión esté dotada de un sistema de parada eficaz en
caso de presencia de aire en la línea; análogamente, no aspirar aire
durante la retransfusión con jeringa.
- Si el reservorio utilizado no cuenta con un microfiltro incorporado,
dotar la línea de reinfusión de un filtro para sangre de 25-40
micrones.
EMPLEO CON FUENTE DE VACIO
Inmediatamente
SYNTHESIS R, convertir el mismo en drenaje torácico sirviéndose de los
sets de líneas/equipos de drenaje pectoral, actuando de manera que no se
comprometa la esterilidad del sistema. Para que el sistema funcione de
la mejor manera posible, será necesario preparar la rutina
operacional de manera que el líquido de cebado del circuito
extracorpóreo
SYNTHESIS R hasta el nivel máximo posible; no transferir bajo
ES – ESPAÑOL
siguiendo las indicaciones
después del uso intraoperatorio
moje abundantemente el
del fabricante
del reservorio
filtro del reservorio
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