Procedure D'amorçage; Initialisation Du Pontage; En Cours De Pontage; Interruption Du Pontage - sorin SYNTHESIS R Mode D'emploi

F. PROCEDURE D'AMORCAGE
1. Amorcer le circuit de circulation extracorporelle à l'aide du
compartiment de cardiotomie du réservoir SYNTHESIS R.
S'assurer que le raccord de sortie de sang 3/8" est bien clampé
durant l'opération.
2. Amorcer l'oxygénateur par gravité ou par simple débit de pompe,
puis le filtre artériel et la ligne artérielle/veineuse. Tous les évents
doivent être ouverts. Le fonctionnement des autres dispositifs
individuels devra suivre le mode d'emploi correspondant.
3. Dégazer le circuit extracorporel en suivant la séquence du
dispositif et en respectant le sens du débit. Par exemple, d'abord
la ligne en amont de l'oxygénateur, puis l'oxygénateur, la ligne de
raccord au filtre artériel, le filtre artériel, etc.
4. Arrêter la pompe en clampant les lignes veineuse et artérielle.
Attendre la canulation.
G. INITIALISATION DU PONTAGE
1. Entamer la phase dynamique du pontage en ôtant lentement le
clamp de la ligne veineuse, puis le clamp de la ligne artérielle.
2. Amorcer la pompe principale en augmentant graduellement le
débit jusqu'à ce que l'équilibre hémodynamique et le débit
souhaité aient été atteints.
H. EN COURS DE PONTAGE
Contrôler à intervalles réguliers les valeurs sanguines / gazeuses
-
du sang veineux et artériel.
Le niveau minimum de service dans le réservoir veineux est de
-
300 ml. Cependant, et pour garantir un temps de réponse
adéquat en cas d'obstruction du débit veineux entrant, il est
recommandé de maintenir un volume adéquat en plus du niveau
minimum de 300 ml.
Ne pas dépasser 4 300 ml dans le réservoir veineux.
-
Le niveau sanguin du SYNTHESIS R doit être contrôlé dans la
-
mesure du possible par un capteur de flux sanguin.
Contrôler le niveau d'anticoagulant à intervalles réguliers.
-
I. INTERRUPTION DU PONTAGE
1. Abaisser le débit de perfusion jusqu'à ce que la pompe principale
s'arrête.
2. Ne pas vider le SYNTHESIS R et les lignes qui y sont
raccordées. Maintenir un niveau minimal de sang (quelques
dizaines de ml), ce qui facilitera la reprise du pontage.
3. Clamper les lignes veineuse et artérielle Si l'interruption dure
plus de 3 – 5 minutes, mettre à recirculer à travers l'oxygénateur
et le SYNTHESIS R en ouvrant la ligne de recirculation.
J. RÉINITIALISATION DU PONTAGE
1. S'assurer que le circuit a été dégazé.
2. Rouvrir doucement les lignes veineuse et artérielle et démarrer la
pompe à sang seulement lorsque le niveau hématique
correspond au niveau minimal de service.
3. Exécuter une perfusion en appliquant une technique appropriée.
Voir les paragraphes « INITIALISATION DU PONTAGE », « EN
COURS DE PONTAGE » et « INTERRUPTION DU PONTAGE »
dans le présent manuel.
4. En cas de problèmes ou pour tout éclaircissement, contacter
Sorin Group Italia ou l'un de ses représentants autorisés.
K. FIN DE PONTAGE
1. Clamper graduellement la ligne veineuse et, dans le même
temps, abaisser le débit sanguin jusqu'à ce que la pompe
principale s'arrête complètement.
2. Clamper la ligne artérielle.
L. RÉCUPERATION HÉMATIQUE AU TERME DU
PONTAGE
1. Récupérer tout le sang contenu dans la ligne veineuse en le
drainant jusque dans le réservoir veineux SYNTHESIS R une fois
que le chirurgien a retiré les canules de la veine cave du patient.
2. Perfuser autant que possible du réservoir veineux vers la canule
aortique, mais ne pas descendre au-dessous d'un niveau de 50
ml.
3. Prévoir la récupération du sang résiduel dans une poche de
« transfert ». Le sang recueilli peut être immédiatement injecté
ou stocké de façon appropriée pour être réinjecté plus tard.
M. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX ACTIF
PAR VIDE
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation
extracorporelle, à condition de respecter les consignes indiquées ci-
dessous. Grâce à l'utilisation du kit code 096834 ou de kits
équivalents fournis séparément, et d'un dispositif de réglage du vide
il est possible d'utiliser le SYNTHESIS R avec un drainage veineux
actif sous vide. Cette technique constitue une alternative au drainage
veineux par gravité et permet l'utilisation de tuyaux veineux plus
courts et ayant un diamètre réduit, ainsi que de canules de plus petit
calibre.
1. Ouvrir l'emballage du kit de drainage veineux actif avec vide en
procédant de manière à ne pas compromettre la stérilité du
système.
2. Raccorder l'extrémité avec le capuchon bleu au raccord d'évent
du réservoir veineux (réf. 10 in Fig.1) doté d'une soupape de
décharge et l'extrémité avec le bouchon rouge au dispositif de
réglage du vide. Ce dernier doit être connecté au vide de la ligne.
3. Fermer le clamp et le capuchon vert sur la ligne reliée au
réservoir.
4. Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode,
retirer le capuchon jaune et ouvrir le clamp sur la ligne.
- Il est recommandé que la pression négative appliquée au
réservoir ne dépasse pas -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -
0,97 psi).
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du régulateur de
vide et le degré de vide.
N. UTILISATION
DRAINAGE THORACIQUE POSTOPÉRATOIRE
Avec les sets de lignes/kits de drainage, le réservoir veineux du
SYNTHESIS R peut être transformé en un dispositif pour drainage
thoracique pour les patients en soins intensifs. La fonction exécutée par le
dispositif ainsi transformé est une fonction d'aspiration active et calibrée du
sang sortant des blessures chirurgicales dans le thorax et sa retransfusion
possible.
Ces kits correspondent aux besoins spécifiques de chaque client particulier
et sont conçus pour une conversion aseptique des réservoirs, une
récupération microfiltrée et une éventuelle réinjection du sang récupéré
dans les premières heures d'utilisation.
CONTRE-INDICATIONS
Ne pas utiliser les kits de drainage et d'autotransfusion dans les cas
suivants :
- Lorsque de la protamine a été administrée pendant l'opération, avant que
le réservoir veineux n'ait été retiré du circuit extracorporel.
- En présence d'une infection médiastinale, péricardique, pulmonaire ou
systémique.
- En cas de grosses contaminations, tumeurs, perforations intestinales ou
pertes lymphatiques certifiées ou suspectées.
- Si le patient doit subir une autre opération.
Avant usage, s'assurer que le réservoir veineux SYNTHESIS R
-
n'a pas été contaminé suite à des manipulations ayant
compromis la stérilité.
Le réservoir veineux SYNTHESIS R peut assumer la fonction de
-
drainage thoracique activée par le vide de la ligne.
- La stérilité du système dépend du degré d'asepsie résultant de
l'usage du réservoir veineux et du soin pris dans la connexion du kit
pendant la conversion en dispositif de drainage thoracique.
- Préparer le dispositif de réglage du vide avec vanne intégré pour
usage en suivant pour cela les instructions du fabricant
accompagnant le dispositif.
Si une pression négative doit être appliquée au système de sorte
-
que la soupape de surpression entre en action, le sang récupéré ne
pourra plus être utilisé pour la transfusion parce qu'il sera
contaminé.
- Contrôler périodiquement le fonctionnement du dispositif de
réglage du vide.
- Si le sang récupéré dépasse la quantité établie par routine
postopératoire, en aviser immédiatement le médecin responsable.
Si le sang récupéré doit être réinjecté, on observera une
-
augmentation du vide dans le réservoir. Un système d'aération
filtrée doit donc être prévu pour restaurer la pression de service
négative originale.
En appliquant les tests appropriés, contrôler le degré de
-
« pollution » du sang recueilli par rapport au temps d'utilisation du
système de drainage. Les résultats de ces tests doivent être pris en
compte pour la transfusion sanguine.
- Le sang récupéré doit être retransfusé avec une pompe à infusion
volumétrique appropriée ou avec la seringue et la technique du
robinet à trois voies servant manuellement d'alternative à la pompe.
- Pour empêcher l'air de pénétrer dans la veine du patient, s'assurer
que la pompe à injection dispose d'un système efficace d'arrêt dans
le cas où de l'air serait présent dans la ligne ; de même, faire
attention à ne pas aspirer de l'air avec la seringue pendant la
retransfusion.
- Si le réservoir utilisé n'est pas doté d'un microfiltre intégré, monter
la ligne de réinfusion avec un filtre sanguin de 25-40 microns.
UTILISER AVEC UNE SOURCE DE VIDE
Immédiatement après usage intraopératoire du réservoir SYNTHESIS R,
FR – FRANÇAIS
DU RESERVOIR POUR LE
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