avanos MIC Mode D'emploi page 79

AVANOS* MIC
• z h
配有 ENFit ®
使用说明
仅供处方使用：美国联邦法律规定，本装置只能由医生或遵医嘱进
行销售。
说明
AVANOS* MIC* 空肠 (J) 喂食管（图 1）可用于直接向远端十二指肠
或近端空肠进行肠内营养和药物递送。
使用适应症
AVANOS* MIC* J 喂食管适用于符合以下情况的患者：无法通过胃吸
收充足营养、患有肠能动性问题、胃出口梗阻、严重反流、具有吸
入风险，或先前进行过食管切除术或胃切除术。
禁忌症
J 喂食管放置的禁忌症包括但不限于：
•
结肠间置
•
腹水
•
门静脉高血压
•
腹膜炎
•
未纠正的凝血功能障碍
•
胃造口术管道的方向和长度（腹壁厚度）不确定
•
胃与腹壁未贴紧（仅替换）
•
缺乏既定胃造口术通道（仅替换）
•
证实造口部位周围存在感染（仅替换）
•
存在多个造口瘘道（仅替换）
警告
请勿重复使用、重新处理或重新消毒本医疗装置。重复使用、重新
处理或重新消毒可能会 1) 对装置的已知生物相容性特征造成不利影
响，2) 损害装置的结构完整性，3) 导致装置不能按预期发挥作用，
或 4) 产生污染风险并引起传染性疾病传播，导致患者受伤、患病
或死亡。
并发症
以下并发症可能会与任何 J 喂食管相关：
•
恶心、呕吐、腹胀或腹泻
•
误吸
•
造口疼痛
•
脓肿、伤口感染和皮肤破裂
•
压迫性坏死
•
超肉芽组织
•
腹腔内渗漏
•
内固定器植入综合征
•
造口周围渗漏
•
气囊故障或管移位
•
管堵塞
•
胃肠道出血和/或溃疡
•
胃出口梗阻
•
肠梗阻或胃轻瘫
•
肠和胃扭转
其他并发症（如腹部器官损伤）可能与放置喂食管的操作有关。
放置
AVANOS* J 喂食管可通过以下方式放置：
手术
透视（放射学）引导下经皮
内镜引导下经皮
使用既定造口道更换现有装置
警告：置管前须行胃固定术以使胃附着于前腹壁，确定喂食管插
入部位并扩张造口道，以确保患者的安全性和舒适性。
警告：不要将喂食管留置气囊用作胃固定术装置。气囊可能爆裂
并无法将胃规定于前腹壁。
喂食管准备
警告：验证包装完整性。如果包装破损或无菌屏障受损，请勿使
用。
1. 选择适当尺寸的 MIC* J 喂食管，从包装中取出并检查是否损坏。
2. 通过使用保险刀片或解剖刀修剪远端以调整管的长度。确保切口
光滑钝圆且管长足以延伸至超出特赖茨氏韧带 10–15 cm。
3. 使用凸型鲁尔注射器，通过气囊充气口（图 1-A）向气囊（图
1-D）内充水。请勿使用空气。
•
对于 REF 代码后带有 LV 标识的低容量管，向气囊内充入 2–3
ml 水。
•
对于标准管，向气囊内充入 7–10 ml 水。
4. 取下注射器，通过轻轻挤压气囊检查是否有渗漏处，从而验证气
囊的完整性。目视检查气囊，以验证对称性。通过在指间轻轻滚
动气囊，可实现对称性。重新插入注射器，并从气囊中取出所有
的水。
空肠喂食管（J 管）
*
连接器
5. 检查外部留置固定支承件（图 1-C）。此支承件沿管滑动时应具
有中等阻力。
6. 检查整根管是否存在任何不规则之处。
7. 使用 ENFit® 注射器，用水冲洗管的空肠腔（图 1-B）以确认管通
畅。
8. 使用水溶性润滑剂润滑管尖端。请勿使用矿物油。请勿使用石
油胶。
9. 使用水溶性润滑剂充分润滑空肠腔。请勿使用矿物油。请勿使用
石油胶。
建议的手术操作 （斯塔姆胃造口术）
1. 通过中线剖腹术，确定幽门和腹壁中的腹壁上动脉。
2. 胃造口术部位应为胃大弯上距幽门 10-15 厘米处。胃造口术部位
还应距肋缘至少 3 cm，以防止在移动时因磨损而导致留置气囊
损坏。
3. 沿手术部位进行两处同心荷包缝合。将荷包缝合针头留在原位。
4. 在前腹膜壁层上选择一个接近胃造口术部位的出口部位。避开腹
壁上动脉、引流管或其他造口。
5. 由前腹膜壁层至腹部外表面进行穿刺。将管由外向内插入腹腔。
注意： 为便于放置可使用直角夹。
警示：切勿使用尖齿夹具或把持钩将管拉入到位。这样做会
损坏管。
6. 在前胃表面使用两个巴布科克夹，"撑起"胃。
7. 用电烙法或解剖刀打开胃。
8. 使用止血钳进行肠切开术扩张。
建议的部位准备
1. 使用标准放射或内镜技术对胃造口管放置进行可视化和准备。
2. 确认不存在可造成管放置禁忌症的异常，并使患者处于仰卧位。
3. 选择一个无大血管、内脏和瘢痕组织的胃造口术部位。此部位通
常位于肚脐至锁骨中线左肋缘的三分之一距离处。
4. 按照机构方案准备并用消毒盖布盖住选定的插入部位。
胃固定术放置
警告：建议按三角形结构进行三点胃固定术，以确保胃壁附着于
前腹壁。
1. 在管插入部位处放置皮肤标记。在与管插入部位等距处放置三个
排列成三角形的皮肤标记，以此设置胃固定术图案。
警示：在这些插入部位与胃固定术放置点之间留出恰当距离，
以防止 T 形紧固件和已膨胀气囊的干扰。
2. 使用 1% 利多卡因对穿刺部位进行局麻，向皮肤和腹膜给予局
麻。
3. 放置第一个 T 形紧固件并确认胃内位置。重复该操作，直到三个
T 形紧固件全部插在三角形的角上。
4. 将胃固定于前腹壁，完成此操作。
在透视 （放射学） 可视化条件下造出造口道。
在胃仍处于充气状态的情况下在与腹壁并列位置处造出造口道。
确认穿刺部位处于胃固定术图案中心。通过透视引导，确认该部
位位于肋缘下横结肠上胃体部远端之上。
警告：避开流经直肌近中三分之二与侧面三分之一交界处的腹
壁动脉。
警告：请注意不要将穿刺针推进过深，以避免刺穿胃后壁、胰
腺、左肾、主动脉或脾脏。
5. 在腹膜表面下局部注射 1% 利多卡因，以此麻醉穿刺部位。
6. 在胃固定术图案中心处插入 .038" 兼容导引针，朝向幽门插入
胃腔中。
注意： 对于 J 管放置，最佳插入角度为与皮肤表面成 45 度角。
7. 利用透视可视化验证针放置是否正确。此外，为帮助验证，可将
一个充水注射器连接至针头接口并将空气从胃腔中吸出。
注意： 空气返回时可注入造影剂，以使胃襞可视化并确认位置。
8. 通过针推进达 .038" 的导丝，使之盘行进入胃底。确认位置。
9. 取出导引针，将导丝留在原位，并根据机构方案处置。
10. 采用透视引导沿导丝推进 .038" 兼容柔性导管，使导丝进入胃
窦。
11. 推进导丝和柔性导管，直到导管尖位于幽门处。
12. 穿过幽门，将导丝和导管推进十二指肠并超出特赖茨氏韧带
10-15 cm。
13. 取出导管，将导丝留在原位，并根据机构方案处置。
在内镜可视化条件下造出造口道
在胃仍处于充气状态的情况下在与腹壁并列位置处造出造口道。
确认穿刺部位处于胃固定术图案中心。通过内镜引导，确认该部
位位于肋缘下横结肠上胃体部远端之上。
警告：避开流经直肌近中三分之二与侧面三分之一交界处的腹
壁动脉。
警告：请注意不要将穿刺针推进过深，以避免刺穿胃后壁、胰
腺、左肾、主动脉或脾脏。
14. 在腹膜表面下局部注射 1% 利多卡因，以此麻醉穿刺部位。
15. 在胃固定术图案中心处插入 .038" 兼容导引针，朝向幽门插入
胃腔中。
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