avanos MIC Mode D'emploi page 33

AVANOS* MIC
LV
ar ENFit ®
savienotāju
Lietošanas pamācība
Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu tikai ārstam vai pēc ārsta
rīkojuma.
Apraksts
AVANOS* MIC* jejunālās (J) barošanas zonde (1. att.) nodrošina enterālās barošanas padevi un
medikamentu ievadi tieši divpadsmitpirkstu zarnas distālajā daļā vai tukšās zarnas proksimālajā
daļā.
Lietošanas indikācijas
AVANOS* MIC* J barošanas zondes lietošana ir indicēta pacientiem, kuri nevar adekvāti
absorbēt barības vielas caur kuņģi, kuriem ir zarnu motilitātes traucējumi, kuņģa satura izvades
aizsprostojums, smaga gastroezofageālā atviļņa slimība, kuri ir pakļauti aspirācijas riskam vai
kuriem iepriekš ir veikta ezofagektomija vai gastrektomija.
Kontrindikācijas
J barošanas zondes ievietošanai ir kontrindikācijas, ieskaitot, bet neaprobežojoties ar šādām:
• zarnu sagriešanās;
• ascīts;
• portāla hipertensija;
• peritonīts;
• nekompensēta koagulopātija;
• neskaidrība par gastrostomas atveres virzienu un garumu (jāņem vērā vēdera dobuma sienas
biezums);
• kuņģis nesaskaras ar vēdera dobuma sienu (iespējama tikai nomaiņa);
• nav stabilas gastrostomas atveres (iespējama tikai nomaiņa);
• infekcijas pazīmes ap stomas atveres vietu (iespējama tikai nomaiņa);
• vairāku stomas atveru ar fistulām klātbūtne (iespējama tikai nomaiņa).
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt. Atkārtota
lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt ierīces bioloģiskās
saderības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo veselumu, 3) traucēt ierīcei
darboties, kā paredzēts, vai 4) radīt kontaminācijas risku un izraisīt infekciozu slimību
pārnēsāšanu, kas savukārt var izraisīt pacienta ievainojumus, slimības vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras J barošanas zondes ievietošana var būt saistīta ar šādām komplikācijām:
• nelabums, vemšana, vēdera uzpūšanās vai caureja;
• aspirācija;
• peristomālas sāpes;
• abscess, brūces infekcija un ādas bojājums;
• spiediena nekroze;
• pārmērīga granulācijas audu veidošanās;
• intraperitoneāla noplūde;
• gastrostomijas zondes migrācija kuņģa sienā ar stomas epitelizāciju (slēptā bufera sindroms);
• peristomāla noplūde;
• balona traucējumi vai zondes izkustēšanās no vietas;
• zondes aizsprostojums;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana un/vai čūlas;
• kuņģa vārtnieka obstrukcija;
• ileuss (zarnu nosprostošanās) vai kuņģa parēze;
• zarnu un kuņģa volvuluss (akūta nosprostošanās).
Ar barošanas zondes ievietošanas procedūru var būt saistītas arī citas komplikācijas, piemēram,
vēdera dobuma orgānu traumas.
Ievietošana
AVANOS* J barošanas zondi var ievietot šādos veidos.
Ķirurģiski
Perkutāni fluoroskopijas (radioloģijas) kontrolē
Perkutāni endoskopijas kontrolē
Esošās barošanas zondes nomaiņa, izmantojot jau izveidotu stomas atveri
Brīdinājums: pirms zondes ievietošanas jāveic gastropeksija, lai nostiprinātu kuņģi
pie vēdera dobuma priekšējās sienas, jānosaka barošanas zondes ievietošanas vieta
un jāpaplašina stomas atvere, lai garantētu pacienta drošību un komfortu.
Brīdinājums: neizmantojiet barošanas zondes stabilizēšanas balonu, lai veiktu
gastropeksiju. Balons var pārplīst, un kuņģa piestiprināšana pie vēdera dobuma
priekšējās sienas var neizdoties.
Zondes sagatavošana
Brīdinājums: pārbaudiet, vai iepakojums nav bojāts. Nelietojiet, ja iepakojums ir
bojāts vai ir šaubas par sterilumu.
1. Izvēlieties piemērota izmēra MIC* J barošanas zondi, izņemiet to no iepakojuma un
pārbaudiet, vai tā nav bojāta.
2. Pielāgojiet zondes garumu, ar asmeni vai skalpeli nogriežot distālo galu. Pārbaudiet, vai
griezums ir līdzens un neveido asas malas un vai garums ir pietiekams, lai zondi varētu
ievietot 10–15 cm aiz Treica saites.
3. Izmantojot Luera konusa šļirci, uzpildiet balonu (1-D. att.) ar ūdeni caur balona uzpildes
portu (1-A. att.). Nepiepildiet ar gaisu.
jejunālās barošanas zonde (J zonde)
*
• Izmantojot maza tilpuma zondes ar LV marķējumu un REF koda numuru, uzpildiet balonu
ar 2–3 ml ūdens.
• Izmantojot standarta zondes, uzpildiet balonu ar 7–10 ml ūdens.
4. Noņemiet šļirci un, uzmanīgi saspiežot, pārbaudiet, vai nav radušies balona bojājumi un
noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi
parullējot balonu pirkstos. Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.
5. Pārbaudiet ārējo stabilizēšanas gredzenu (1-C. att.). Gredzenam vajadzētu slīdēt gar zondi
ar mērenu pretestību.
6. Pārbaudiet zondi visā tās garumā, lai noteiktu jebkādas novirzes.
7. Izmantojot ENFit® šļirci, izskalojiet zondes jejunālo lūmenu (1-B. att.) ar ūdeni, lai
pārbaudītu zondes caurteci.
8. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet
vazelīnu.
9. Bagātīgi ieziediet jejunālo lūmenu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu.
Nelietojiet vazelīnu.
Ieteicamā ķirurģiskā procedūra (Stamma gastrostomija)
1. Veicot viduslīnijas laparotomiju, nosakiet vārtnieka un augšējās epigastriskās artērijas
atrašanās vietu vēdera dobuma priekšējā sienā.
2. Gastrostomai jāatrodas 10–15 cm attālumā no vārtnieka uz lielākā kuņģa izliekuma.
Gastrostomai jābūt arī vismaz 3 cm attālumā no ribu malas, lai nepieļautu bojājumus
stabilizēšanas balonam, ko rada kustības izraisīta berze.
3. Uzlieciet divas koncentriskas tabakmaka šuves šajā vietā. Atstājiet tabakmaka šuves adatas
vietā.
4. Uz priekšējās parietālās vēderplēves izvēlieties izejas vietu, kas atrodas gastrostomas tuvumā.
Izvairieties no saskares ar augšējo epigastrisko artēriju, drenām un citām stomām.
5. Caurduriet vēdera sienu no priekšējās parietālās vēderplēves līdz vēdera ārējai virsmai.
Ievietojiet zondi no ārpuses līdz vēdera dobuma iekšpusei.
Piezīme: lai atvieglotu ievietošanu, var izmantot taisnlenķa skavu.
Uzmanību! Nekad nelietojiet skavu ar asiem zobiem vai pincetes/āķus, lai ievilktu zondi
vajadzīgajā pozīcijā. Tas sabojās zondi.
6. Novietojot divas Babkoka skavas uz priekšējās kuņģa virsmas, ievietojiet tamponu kuņģa
izplešanai.
7. Izmantojiet elektrokauterizāciju vai skalpeli, lai atvērtu kuņģi.
8. Izpletiet enterotomiju ar hemostatu.
Ieteicamā operācijas vietas sagatavošana
1. Izmantojiet standarta radioloģiskās vai endoskopiskās metodes, lai nodrošinātu vizualizāciju
un sagatavotos gastrostomijas zondes ievietošanai.
2. Pārbaudiet, vai nav nekādu noviržu, kas varētu izraisīt ar zondes ievietošanu saistītas
kontrindikācijas, un novietojiet pacientu guļus uz muguras
3. Izvēlieties gastrostomijas vietu, kurā nav galveno asinsvadu, iekšējo orgānu un rētaudu. Šī
vieta parasti atrodas attālumā, kas ir viena trešdaļa no attāluma no nabas līdz kreisās puses
ribu malai uz atslēgas kaula viduslīnijas.
4. Sagatavojiet un pārklājiet izvēlēto ievietošanas vietu atbilstoši iestādes protokolam.
Gastropeksijas zondes ievietošana
Brīdinājums: ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra konfigurācijā,
lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera dobuma priekšējai sienai.
1. Atzīmējiet uz ādas zondes ievadīšanas vietu. Nosakiet gastropeksijas veidu, atzīmējot uz ādas
trīs punktus vienādā attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
Uzmanību! Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievadīšanas un gastropeksijas
vietu, lai nepieļautu T veida savienojuma un piepildītā balona saskari.
2. Lokalizējiet punkcijas vietu, ievadot 1 % lidokaīna šķīdumu, un izmantojiet lokālo anestēziju
uz ādas un vēderplēves.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī. Atkārtojiet
procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un pabeidziet procedūru.
Stomas atveres izveidošana, izmantojot fluoroskopisko
(radioloģisko) vizualizāciju
Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pret vēdera
dobuma sienu. Nosakiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Fluoroskopijas
kontrolē pārliecinieties, ka punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribu malas
un virs šķērszarnas.
Brīdinājums: izvairieties no augšējās epigastriskās artērijas, kas šķērso taisnā
vēdera muskuļa divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma
vietu.
Brīdinājums: uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi, kas var
izraisīt kuņģa mugurējās sienas, aizkuņģa dziedzera, kreisās nieres, aortas vai
liesas caurduršanu.
5. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē.
6. Ievadiet kuņģa lūmenā saderīgu 0,038 collu ievadītājadatu, virzot to gastropeksijas formas
centrā un vārtnieka virzienā.
Piezīme: J zondes ievietošanu vislabāk veikt 45 grādu leņķī pret ādas virsmu.
7. Izmantojiet fluoroskopisko vizualizāciju, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu. Lai
atvieglotu pārbaudi, adatas uzmavai var pievienot ar ūdeni piepildītu šļirci un aspirēt gaisu
no kuņģa lūmena.
Piezīme: gaisam atgriežoties, var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un
apstiprinātu novietojumu kuņģī.
33