avanos MIC Mode D'emploi page 15

Sonda de alimentación de yeyunostomía (sonda en J
ES
con conector ENFit
Instrucciones de uso
Solo Rx: las leyes federales (EE. UU.) restringen la venta de este dispositivo a médicos o por orden
de un médico.
Descripción
La sonda de alimentación de yeyunostomía (en J) MIC* de AVANOS* (fig. 1) permite suministrar
nutrición enteral y medicación directamente en la porción distal del duodeno o en la porción
proximal del yeyuno.
Indicaciones de uso
La sonda de alimentación en J MIC* de AVANOS* está indicada para su uso en pacientes que
no puedan absorber la nutrición adecuada a través del estómago, que tengan problemas de
motilidad intestinal, una obstrucción de salida gástrica o reflujo gastroesofágico grave, estén
en riesgo de aspiración o aquellos que se hayan sometido anteriormente a una esofagectomía o
gastrectomía.
Contraindicaciones
Entre las contraindicaciones de la colocación de una sonda de alimentación en J se incluyen las
siguientes:
• Interposición colónica
• Ascitis
• Hipertensión portal
• Peritonitis
• Coagulopatía no corregida
• Incertidumbre de la dirección y longitud del tracto de gastrostomía (espesor de pared
abdominal)
• Falta de adherencia del estómago a la pared abdominal (solo sustitución)
• Falta de un tracto de gastrostomía establecido (solo sustitución)
• Evidencia de infección alrededor del punto del estoma (solo sustitución)
• Presencia de múltiples tractos fistulosos del estoma (solo sustitución)
Advertencia
No reutilizar, reprocesar ni reesterilizar este dispositivo médico. La reutilización, el
reprocesamiento o la reesterilización puede 1) afectar negativamente las propiedades
de biocompatibilidad conocidas del dispositivo, 2) comprometer la integridad
estructural del dispositivo, 3) provocar un rendimiento inadecuado del dispositivo
o 4) crear un riesgo de contaminación y provocar la transmisión de enfermedades
infecciosas que derivarían en lesiones, enfermedades o la muerte del paciente.
Complicaciones
Las siguientes complicaciones se pueden presentar con el uso de cualquier sonda de alimentación
en J:
• Náuseas, vómitos, distensión abdominal o diarrea
• Aspiración
• Dolor periestomal
• Absceso, infección de la herida y ruptura de la piel
• Necrosis por presión
• Hipergranulación del tejido
• Fuga intraperitoneal
• Síndrome de Buried Bumper
• Fuga periestomal
• Fallo de balón o desplazamiento de la sonda
• Obstrucción de la sonda
• Hemorragia gastrointestinal y/o úlcera
• Obstrucción de la salida gástrica
• Íleo o gastroparesia
• Vólvulo gástrico e intestinal
Pueden asociarse otras complicaciones, como lesión a órganos abdominales, con el procedimiento
de colocación de la sonda de alimentación.
Colocación
La de alimentación en J AVANOS* se puede colocar de las siguientes formas:
Quirúrgicamente
De forma percutánea con guía fluoroscópica (radiológica)
De forma percutánea con guía endoscópica
La sustitución de un dispositivo existente con un tracto de estoma establecido
Advertencia: Se debe realizar una gastropexia para fijar el estómago a la pared
abdominal anterior, identificar el lugar de inserción de la sonda de alimentación y
dilatar el tracto del estoma antes de la inserción inicial de la sonda con objeto de
garantizar la seguridad y comodidad del paciente.
Advertencia: No emplee el balón de retención de la sonda de alimentación como
dispositivo de gastropexia. El balón podría explotar y no podría adherirse el estómago
a la pared abdominal anterior.
Preparación de la sonda
Advertencia: Verifique la integridad del paquete. No lo emplee si el paquete está
dañado o se ha alterado la barrera de esterilización.
1. Seleccione el tamaño adecuado de la sonda de alimentación en J MIC*, sáquela del paquete e
inspecciónela para detectar daños.
®
) MIC
de AVANOS*
*
2. Ajuste la longitud de la sonda cortando el extremo distal con una cuchilla o un escalpelo.
Asegúrese de realizar un corte limpio y preciso, con la longitud suficiente para poder colocarla
entre 10 y 15 cm después del músculo de Treitz.
3. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón (fig. 1-D) con agua a través del puerto de
inflado del balón (fig. 1-A). No emplee aire.
• Infle el balón con 2-3 ml de agua en sondas de bajo volumen identificadas por LV seguido
del número de código de referencia REF.
• Infle el balón con 7-10 ml de agua en sondas estándar.
4. Retire la jeringa y verifique la integridad del balón estrujando ligeramente el balón para
detectar fugas. Inspeccione visualmente el balón para verificar la simetría. La simetría se
puede lograr enrollando ligeramente el balón entre los dedos. Reinserte la jeringa y retire
toda el agua del balón.
5. Compruebe el cabezal de retención externo (fig. 1-C). El cabezal debe deslizarse a lo largo de
la sonda con una resistencia moderada.
6. Inspeccione toda la longitud de la sonda para detectar irregularidades.
7. Mediante una jeringa ENFit®, irrigue el lumen yeyunal (fig. 1-B) de la sonda con agua para
confirmar la permeabilidad.
8. Lubrique la punta de la sonda con lubricante hidrosoluble. No emplee aceite mineral. No
emplee petrolato.
9. Lubrique abundantemente el lumen yeyunal con lubricante hidrosoluble. No emplee aceite
mineral. No emplee petrolato.
Procedimiento quirúrgico recomendado (gastrostomía de
Stamm)
1. A través de una laparotomía en la línea media, identifique el píloro y la arteria epigástrica
superior de la pared abdominal.
2. El lugar de la gastrostomía debe estar de 10 a 15 cm del píloro en la curvatura mayor del
estómago. El lugar de la gastrostomía debe estar alejado al menos 3 cm del arco costal para
evitar daños en el balón de retención por abrasiones durante el movimiento.
3. Coloque dos suturas en bolsa de tabaco concéntricas alrededor del punto. Deje las agujas de la
bolsa de tabaco en su posición.
4. En el peritoneo parietal anterior, seleccione un punto de salida que se acerque a la
gastrostomía. Evite la arteria epigástrica superior, los drenajes y otros estomas.
5. Realice una herida penetrante desde el peritoneo parietal anterior a la superficie
extraabdominal. Inserte la sonda desde el exterior hasta el interior de la cavidad abdominal.
Nota: El empleo de una pinza en ángulo recto puede facilitar la colocación.
Precaución: No emplee nunca una pinza con dientes afilados ni un tentáculo para
colocar la sonda en su posición. Se dañaría la sonda.
6. Emplee dos pinzas de Babcock en la superficie anterior del estómago y "teche" el estómago.
7. Emplee electrocauterización o un bisturí para abrir el estómago.
8. Dilate la enterotomía con un hemostato.
Preparación sugerida del punto
1. Emplee técnicas de radiología o endoscopia estándares para visualizar y preparar la
colocación de la sonda de gastrostomía.
2. Verifique que no haya anomalías que puedan suponer una contraindicación a la colocación de
la sonda y coloque al paciente en posición supina.
3. Seleccione un punto de gastrostomía que esté libre de vasos mayores, vísceras y tejido
cicatrizal. El punto normalmente está a un tercio de la distancia entre el ombligo y el arco
costal izquierdo en la línea clavicular media.
4. Prepare y cubra el punto de inserción seleccionado conforme al protocolo establecido.
Colocación mediante gastropexia
Advertencia: Se recomienda realizar una gastropexia de tres puntos en una
configuración de triángulo para garantizar que la pared gástrica se adhiera a la pared
abdominal anterior.
1. Coloque una marca en la piel en el punto de inserción de la sonda. Defina el patrón de
gastropexia colocando tres marcas en la piel equidistantes desde el punto de inserción de la
sonda y en una configuración de triángulo.
Precaución: Permita una distancia adecuada entre el punto de inserción y la colocación
de gastropexia para evitar la interferencia del cierre en T y el balón inflado.
2. Localice los puntos de punción con un 1 % de lidocaína y administre anestesia local a la piel
y el peritoneo.
3. Coloque el primer cierre en T y confirme la posición intragástrica. Repita el procedimiento
hasta que se hayan insertado los tres cierres en T en las esquinas del triángulo.
4. Asegure el estómago en la pared abdominal anterior y finalice el procedimiento.
Creación del tracto de estoma bajo visualización fluoroscópica
(radiológica)
Cree el tracto de estoma con el estómago aún insuflado y por aposición a la pared abdominal.
Identifique el lugar de la punción en el centro del patrón de gastropexia. Con la guía
fluoroscópica, compruebe que el punto recubre el cuerpo distal del estómago, debajo del arco
costal y encima del colon transverso.
Advertencia: Evite la arteria epigástrica que discurre en la unión de los dos
tercios mediales y el tercio lateral del músculo del recto.
Advertencia: Asegúrese de no insertar con demasiada profundidad la aguja
de punción para evitar puncionar la pared gástrica posterior, el páncreas, el riñón
izquierdo, la aorta o el bazo.
5. Anestesie el punto de la punción con una inyección local de un 1 % de lidocaína hasta la
superficie peritoneal.
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