avanos MIC Mode D'emploi page 58

Еюнальная питательная трубка AVANOS* MIC
RU
С коннектором ENFit
Инструкция по применению
Только по рецептам. Согласно федеральному законодательству США, данное устройство
подлежит продаже только врачам или по их заказу.
Описание
Еюнальная питательная трубка AVANOS* MIC* (Рис. 1) обеспечивает доставку энтерального
питания и лекарственных средств в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или
проксимальный отдел тощей кишки.
Показания к применению
Еюнальная питательная трубка AVANOS* MIC* показана для применения у пациентов,
которые не могут поглощать питание в достаточном объеме через желудок, у
которых проблемы с перистальтикой кишечника, обструкция привратника желудка,
гастроэзофагеальный рефлюкс, риск аспирации, а также после перенесенной резекции
пищевода или желудка.
Противопоказания
Противопоказания для ввода еюнальной питательной трубки включают среди прочего
следующие состояния и условия:
• интерпозиция толстой кишки;
• асциты;
• портальная гипертензия;
• перитониты;
• нескорректированная коагулопатия;
• отсутствие точных данных о направлении и длине гастростомического тракта (толщине
стенки желудка);
• отсутствие прилегания желудка к брюшной стенке (только замена);
• отсутствие постоянного гастростомического тракта (только замена);
• наличие подтвержденной инфекции вокруг места наложения стомы (только замена);
• наличие нескольких свищевых ходов в стоме (только замена).
Предупреждение
Не используйте, не обрабатывайте и не стерилизуйте этот медицинский прибор
повторно. Повторное использование, обработка или стерилизация могут:
1) негативно повлиять на характеристики прибора с точки зрения биологической
совместимости; 2) повредить целостность структуры прибора; 3) привести
к нарушению работоспособности прибора; или 4) создать риск заражения и
привести к возникновению у больного инфекционного заболевания, способного
привести к увечью, болезни или смерти больного.
Осложнения
С использованием любой еюнальной питательной трубки могут быть связаны следующие
осложнения:
• тошнота, рвота, вздутие живота или диарея;
• аспирация;
• перистомальная боль;
• абсцесс, раневая инфекция и разрушение кожных покровов;
• некроз вследствие сдавливания;
• гипергрануляция тканей;
• внутрибрюшинные затеки;
• миграция трубки в стенку желудка с последующей эпителизацией;
• перистомальные затеки;
• неисправность баллона или смещение трубки;
• закупорка трубки;
• желудочно-кишечное кровотечение и/или образование язв;
• обструкция привратника желудка;
• илеус или гастропарез;
• заворот кишок или желудка.
С процедурой введения питательной трубки могут быть связаны и другие осложнения,
например повреждения органов брюшной полости.
Введение
Еюнальную питательную трубку AVANOS* следует вводить следующими методами.
Хирургически
Чрескожно при флюороскопическом (радиологическом) наблюдении
Чрескожно при эндоскопическом наблюдении
Замена уже введенного устройства через существующий тракт стомы
Предупреждение! Для обеспечения безопасности и комфорта пациента перед
вводом трубки необходимо провести гастропексию для прикрепления желудка
к передней брюшной стенке, затем определить место ввода трубки и расширить
тракт стомы.
Предупреждение! Не используйте ретенционный баллон питательной трубки
в качестве инструмента для гастропексии. Баллон может прорваться и не
обеспечить прикрепление желудка к передней брюшной стенке.
Подготовка трубки
Предупреждение! Проверьте целостность упаковки. Не используйте при
повреждении упаковки или стерильного барьера.
1. Выберите еюнальную питательную трубку MIC* подходящего размера, извлеките ее из
упаковки и проверьте на наличие повреждений.
58
®
(еюнальная трубка)
*
2. Трубку с дистального конца можно обрезать по длине с помощью лезвия или
скальпеля. Убедитесь, что место обреза гладкое, без острых концов и длины
достаточно для введения на 10–15 см дальше связки Трейтца.
3. С помощью шприца Люэра наполните баллон (Рис. 1-D) водой через разъем баллона
(Рис. 1-A). Не используйте воздух.
• Если используется трубка малого объема (обозначается буквами LV после серийно-
го номера), наполните баллон 2–3 мл воды.
• Баллон в стандартных трубках наполняется 7–10 мл воды.
4. Отсоедините шприц и проверьте целостность баллона и наличие протечек, слегка
сжав его. Осмотрите баллон, чтобы проверить симметричность. Чтобы сделать баллон
симметричным, можно аккуратно покатать его между пальцев. Вставьте шприц
обратно и полностью удалите воду из баллона.
5. Проверьте внешнюю удерживающую подушечку (Рис. 1-C). Она должна с небольшим
сопротивлением скользить по трубке.
6. Проверьте наличие каких-либо нарушений по всей длине трубки.
7. С помощью шприца ENFit® промойте водой еюнальный просвет (Рис. 1-B) трубки,
чтобы подтвердить ее проходимость.
8. Смажьте конец трубки растворимой в воде смазкой. Не используйте минеральное
масло. Не используйте вазелин.
9. Обильно смажьте еюнальный просвет растворимой в воде смазкой. Не используйте
минеральное масло. Не используйте вазелин.
Предлагаемая хирургическая процедура (гастростомия
Штамма)
1. Используйте серединную лапаротомию, чтобы найти привратник и верхнюю
надчревную артерию в брюшной стенке.
2. Гастростомическое отверстие должно находиться в 10–15 см от привратника по
большой кривизне желудка. Гастростомическое отверстие должно быть на расстоянии
не менее 3 см от реберной дуги, чтобы не допустить повреждения ретенционного
баллона вследствие трения при движении.
3. Наложите два концентрических кисетных шва возле отверстия. Не вынимайте иглы,
которыми наносились швы.
4. На передней пристеночной брюшине недалеко от гастростомии выберите место для
выходного отверстия, минуя при этом верхнюю надчревную артерию, дренажи или
другие стомы.
5. Сделайте контрапертуру со стороны передней пристеночной брюшины в сторону
внебрюшной поверхности. Вставьте трубку снаружи во внутрь брюшинной полости.
Примечание: Для облегчения процесса введения можно использовать
правосторонний угловой зажим.
Внимание! Не применяйте зажим с острыми зубцами или тенакль для введения
трубки. Это повредит трубку.
6. Используйте два зажима Бэбкока на передней поверхности желудка, закройте желудок.
7. С помощью электрокаутеризации или скальпеля откройте желудок.
8. Примените гемостат для расширения энтеротомии.
Предлагаемая процедура подготовки места наложения
1. Следуйте стандартной радиологической или эндоскопической методике для
визуализации и подготовки ввода гастростомической трубки.
2. Проверьте, чтобы не было нарушений, соответствующих противопоказаниям к
введению трубки, и расположите пациента в положении лежа на спине.
3. Выберите место наложения гастростомии, где нет магистральных сосудов, внутренних
органов и рубцовой ткани. Обычно оно находится на одной трети от пупка до левой
реберной дуги по среднеключичной линии.
4. Подготовьте и протрите выбранное место в соответствии с протоколом учреждения.
Ввод при гастропексии
Внимание! Чтобы обеспечить прикрепление стенки желудка к передней
брюшной стенке, рекомендуется выполнять гастропексию треугольной
конфигурации.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию гастропексии,
сделав три отметки на коже на одинаковом расстоянии от места ввода трубки в форме
треугольника.
Внимание! Обеспечьте достаточное расстояние между местом ввода и точками
гастропексии, чтобы не допустить столкновения Т-образного зажима и наполненного
водой баллона.
2. Введите в места прокола 1%-ый лидокаин и обеспечьте местную анестезию для кожи
и брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное положение.
Повторите процедуру с остальными Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите процедуру.
Создание канала стомы при флюороскопическом
(радиологическом) наблюдении
Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в
раздутом состоянии напротив брюшной стенки. Определите место прокола в центре
конфигурации гастропексии. При флюороскопическом наблюдении подтвердите, что
место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную
артерию, находящуюся на соединении двух третей медиально и одной трети
латерально от прямой мышцы живота.