avanos MIC Mode D'emploi page 46

9. Fjern innføringsnålen, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast nålen i henhold til reglene
på stedet.
10. Før et 0,038" kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren, og manipuler ledevaieren inn i
antrum av magesekken under fluoroskopisk veiledning.
11. Før frem ledevaieren og det fleksible kateteret helt til kateterspissen er ved pylorus.
12. Manipuler gjennom pylorus og før frem ledevaieren og kateteret inn i duodenum og
10–15 cm forbi det treitzske båndet.
13. Fjern kateteret, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast kateteret i henhold til reglene
på stedet.
Lag stomikanalen under endoskopisk visualisering
Lag stomikanalen med magsekken fortsatt insufflert og i apposisjon til bukveggen.
Identifiser stikkstedet midt i gastropeksimønsteret. Bruk endoskopisk veiledning, og
kontroller at området ligger over den distale delen av magesekken, under kostalmargin og
over tverrgående kolon.
Advarsel: Unngå den epigastriske arterien som finnes i krysningspunktet
mellom de mediale to-tredjedelene og laterale én-tredjedel av rectus-muskelen.
Advarsel: Pass på å ikke føre inn punkteringsnålen for dypt for å unngå
punktering av den bakre mageveggen, bukspyttkjertelen, venstre nyre, aorta
eller milten.
14. Bedøv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til peritonealoverflaten.
15. Sett inn en 0,038" kompatibel innføringsnål i sentrum av gastropeksimønsteret i gastrisk
lumen, rettet mot pylorus.
Merk: For plassering av J-sonde er den beste vinkelen for innsetting en 45-graders vinkel i
forhold til hudoverflaten.
16. Bruk endoskopisk visualisering for å verifisere riktig nålplassering.
17. Før en ledevaier, opptil 0,038", gjennom nålen og inn i magesekken. Kontroller posisjon.
18. Bruk endoskopisk visualisering for å gripe ledevaieren med atraumatisk tang.
19. Fjern innføringsnålen, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast nålen i henhold til reglene
på stedet.
Dilatasjon
1. Bruk et #11-skalpellblad for å lage et snitt i huden som strekker seg langs ledevaieren,
nedover gjennom subkutant vev og fascia på magemuskulaturen. Etter at snittet er gjort,
kastes skalpellen i henhold til reglene på stedet.
2. Før inn en dilator over ledevaieren, og dilater stomikanalen minst fire French-størrelser større
enn den enterale ernæringssonden som plasseres.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og la vaieren være på plass.
Merk: Etter dilatasjon kan det brukes en avtrekkbar hylse for å lette fremføring av sonden
gjennom stomikanalen.
Kirurgisk sondeplassering
1. Før inn MIC* J-ernæringssonden til ballongen er i magesekken.
2. Palper sonden gjennom duodenum. Kontroller posisjonen når du er tilfreds med
plasseringen. Spissen skal ligge 10–15 cm forbi det treitzske båndet.
Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overstig 5 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen og 20 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
3. Bind pursestring-suturene rundt sonden.
4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre
mageveggen.
5. Bruk pursestring-sutur for å feste magesekken til peritoneum. Pass på å unngå at ballongen
punkteres.
6. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Sondeplassering under fluoroskopisk (radiologisk)
visualisering
1. Før inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i
magen.
2. Roter MIC* J-ernæringssonden mens du fører frem, for å forenkle innføring av sonden
gjennom pylorus og i jejunum.
3. Før sonden frem helt til spissen på sonden er 10–15 cm forbi det treitzske båndet og
ballongen er i magesekken.
Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overstig 5 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen og 20 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre
mageveggen.
5. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
6. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
7. Fjern ledevaieren.
Sondeplassering under endoskopisk visualisering
1. Før inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i
magen.
2. Grip suturløkken eller spissen på sonden med atraumatisk tang.
3. Før frem MIC* J-ernæringssonden gjennom pylorus og øvre duodenum. Fortsett å føre
sonden frem ved hjelp av tangen helt til spissen er 10–15 cm forbi det treitzske båndet og
ballongen er i magesekken.
46
4. Slipp sonden og trekk ut endoskopet og tangen sammen som én enhet, mens sonden blir
igjen på plass.
Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overstig 5 ml totalt ballongvolum inne i LV-ballongen og 20 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i ballongen.
5. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra abdomen til ballongen får kontakt med den indre
mageveggen.
6. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv forsiktig den ytre retensjonsknappen til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
8. Fjern ledevaieren.
Kontroller sondens plassering og åpenhet
1. Bekreft radiologisk at sonden er plassert riktig, for å unngå potensiell komplikasjon (f.eks.
tarmirritasjon eller -perforering), og kontroller at sonden ikke er kveilet inne i magesekken
eller tynntarmen.
2. Spyl det jejunale lumenet med vann for å kontrollere at det er åpent.
3. Se etter fukt rundt stomien. Hvis det finnes tegn til magelekkasje, sjekkes sondens posisjon
og plasseringen av ytre retensjonsknapp. Ha i sterilt eller destillert vann ved behov, i trinn på
1–2 ml. Ikke overskrid ballongens kapasitet som angitt tidligere.
4. Kontroller at den ytre retensjonsknappen ikke er plassert for tett mot huden og hviler
2–3 mm over magen for innledende plassering og 1–2 mm over magen for en erstattende
sonde.
5. Mating skal bare begynne etter kontroll av riktig åpenhet, plassering og etter legens
instruksjoner.
Erstatningsprosedyre gjennom en etablert gastrostomikanal
1. Rens huden rundt stomiområdet og la området lufttørke.
2. Velg MIC* J-ernæringssonde i riktig størrelse for gastrostomi, og forbered den i henhold til
instruksjonene i delen Sondeforberedelse ovenfor.
3. Hvis endoskopisk visualisering brukes, skal det utføres en rutinemessig
øsofagusgastroduodenoskopi (EGD). Når prosedyren er fullført, og ingen uregelmessigheter
er identifisert som kan utgjøre en kontraindikasjon for plassering av sonden, legg pasienten
i liggende stilling og insuffler magesekken med luft. Manipuler endoskopet helt til den
inneliggende gastrostomisonden er i det visuelle feltet.
4. Under enten fluoroskopisk veiledning eller endoskopisk veiledning skal en ledevaier med
bøyelig spiss, opptil 0,038", settes inn gjennom gastrostomisonden.
5. Fjern gastrostomisonden over ledevaieren.
6. Plasser MIC* J-ernæringssonden i henhold til avsnittet Sondeplassering ovenfor.
Forsiktig: For en erstattende ernæringssonde skyves den ytre retensjonsknappen til ca.
1–2 mm over huden. Ikke sy knappen til huden.
7. Kontroller sondens plassering og åpenhet i henhold til avsnittet Kontroller sondens
plassering og åpenhet ovenfor.
Retningslinjer for sondeåpenhet
Riktig sondespyling er den beste måten å unngå tilstopping og opprettholde åpenheten på.
Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping, og for å opprettholde åpenheten i sonden.
• Spyl ernæringssonden med vann hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig mating, når
matingen avbrytes eller minst hver åttende time dersom sonden ikke er i bruk.
• Spyl ernæringssonden før og etter medisinering, og mellom medisineringer. Dette vil hindre
at medisinen påvirker sondematen, noe som potensielt kan forårsake tilstopping av sonden.
• Bruk flytende medisiner når det er mulig, og konsulter farmasøyt for å avgjøre om det
er trygt å knuse faste medisiner og blande dem med vann. Hvis det er trygt, pulveriseres
den faste medisinen til et fint pulver, som deretter løses i varmt vann før administrering
gjennom ernæringssonden. Aldri knus medisiner med enterobelegg eller bland medisiner
med sondematen.
• Unngå å bruke sure væsker som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker til å spyle
ernæringssonden ettersom surheten kombinert med sondematens proteiner kan bidra til
tilstopping av sonden.
Generelle retningslinjer for spyling
Spyl ernæringssonden med vann med en ENFit®-sprøyte hver fjerde til sjette time ved
kontinuerlig mating, når matingen avbrytes, minst hver åttende time dersom sonden ikke er i
bruk eller etter legens anvisninger. Spyl ernæringssonden før, etter og mellom medisinering.
Unngå å bruke sure spylemidler, som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker, til å spyle
ernæringssonden.
• Bruk en 30 til 60 ml ENFit®-sprøyte. Ikke bruk sprøyter i mindre størrelse, da dette kan øke
presset på sonden og potensielt revne mindre sonder.
• Bruk vann som holder romtemperatur ved sondespyling. Sterilt vann kan være
hensiktsmessig der kvaliteten på den offentlige vannforsyningen er en bekymring.
Mengden vann vil avhenge av pasientens behov, kliniske tilstand og typen sonde, men det
gjennomsnittlige volumet varierer fra 10 til 50 ml for voksne, og 3 til 10 ml for spedbarn.
Hydreringsstatusen påvirker også volumet som brukes til å spyle ernæringssonden. I mange
tilfeller kan en økning av spylevolumet omgå behovet for supplerende intravenøs væske.
Imidlertid bør personer med nyresvikt og andre væskerestriksjoner motta minste spylevolum
som er nødvendig for å opprettholde åpenheten.
• Ikke bruk overdreven kraft for å spyle sonden. Overdreven kraft kan perforere sonden og
forårsake skader på magetarmkanalen.
• Dokumenter tiden og mengden vann som brukes, i pasientens sykejournal. Dette vil gjøre at
alle pleiere kan overvåke pasientens behov mer nøyaktig.
Ernæringsadministrasjon
1. Åpne hetten til tilgangsporten på MIC* J-ernæringssonden.