avanos MIC Mode D'emploi page 61

Jejunálna výživová sonda AVANOS* MIC
SK
s konektorom ENFit
Návod na používanie
Len na lekársky predpis: Federálne zákony USA povoľujú predaj tohto zariadenia iba priamo
lekármi alebo na ich predpis.
Opis
Jejunálna (J) výživová sonda AVANOS* MIC* (obr. 1) umožňuje enterálne podávanie výživy
a liekov priamo do distálneho dvanástnika alebo proximálneho lačníka.
Indikácie použitia
Jejunálna výživová sonda AVANOS* MIC* je indikovaná na používanie u pacientov, ktorí nedokážu
prijímať primeranú výživu cez žalúdok, ktorí majú problémy s motilitou čriev, obštrukciu vývodu
žalúdka, ťažký gastroezofageálny reflux, sú vystavení riziku aspirácie alebo už absolvovali
ezofagektómiu alebo gastrektómiu.
Kontraindikácie
Medzi kontraindikácie zavedenia jejunálnej výživovej sondy okrem iného patria:
• interpozícia hrubého čreva,
• brušná vodnatieľka,
• portálna hypertenzia,
• peritonitída,
• nekorigovaná koagulopatia,
• pochybnosti týkajúce sa smeru a dĺžky gastrostomického traktu (hrúbka brušnej steny),
• nepripevnenie žalúdka k brušnej stene (iba výmena),
• nevytvorený gastrostomický trakt (iba výmena),
• potvrdená infekcia okolo miesta stómy (iba výmena),
• prítomnosť viacerých stomických fistulových traktov (iba výmena).
Výstraha
Túto zdravotnícku pomôcku nepoužívajte opakovane, nerepasujte na opakované
použitie ani nesterilizujte opakovane. Opakované použitie, repasovanie na
opakované použitie alebo opakovaná sterilizácia môžu 1) nežiaduco ovplyvniť známe
charakteristiky tejto pomôcky určujúce jej biologickú kompatibilitu, 2) narušiť
štrukturálnu integritu tejto pomôcky, 3) viesť k tomu, že pomôcka nebude fungovať
tak, ako má, alebo 4) vytvoriť riziko kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných
ochorení, čo môže mať za následok poranenie, ochorenie či smrť pacienta.
Komplikácie
S akoukoľvek jejunálnou výživovou sondou môžu byť spojené nasledujúce komplikácie:
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo hnačka,
• aspirácia,
• peristomálna bolesť,
• absces, infekcia rany a poškodenie kože,
• tlaková nekróza,
• hypergranulované tkanivo,
• intraperitoneálny únik,
• syndróm zanoreného disku,
• peristomálny únik,
• zlyhanie balónika alebo dislokácia sondy,
• upchatie sondy,
• gastrointestinálne krvácanie a/alebo ulcerácia,
• obštrukcia v mieste vývodu gastrickej sondy,
• ileus alebo gastroparéza,
• črevný a žalúdočný volvulus.
S postupom zavedenia výživovej sondy môžu byť spojené aj iné komplikácie, ako napríklad
poranenie orgánov v bruchu.
Zavedenie
Táto jejunálna výživová sonda AVANOS* sa môže zavádzať nasledujúcimi spôsobmi:
chirurgicky,
perkutánne za pomoci fluoroskopického (rádiologického) navádzania,
perkutánne za pomoci endoskopického navádzania,
náhrada existujúcej pomôcky pomocou zavedeného stomatického traktu.
Výstraha: Pred prvým zavedením sondy je potrebné vykonať gastropexu na
upevnenie žalúdka k prednej brušnej stene, určiť miesto zavedenia výživovej sondy
a dilatovať stomatický trakt na zaručenie bezpečnosti a pohodlia pacienta.
Výstraha: Ako pomôcku pri gastropexe nepoužívajte retenčný balónik výživovej
sondy. Balónik môže prasknúť a žalúdok sa nepodarí upevniť k prednej brušnej stene.
Príprava sondy
Výstraha: Skontrolujte, či je balenie neporušené. Nepoužívajte, ak je balenie
poškodené alebo je narušená sterilná bariéra.
1. Zvoľte jejunálnu výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti, vyberte ju z obalu a skontrolujte, či
nie je poškodená.
2. Prispôsobte dĺžku sondy zrezaním distálneho konca žiletkou alebo skalpelom. Dbajte na to,
aby bol rez hladký a bez ostrých hrán a dĺžka aby bola dostatočná na umiestnenie 10 až 15 cm
za Treitzov väz.
3. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik (obr. 1-D) vodou cez
port na plnenie balónika (obr. 1-A). Nepoužívajte vzduch.
• V prípade sond na nízke objemy s označením LV a referenčným číselným kódom naplňte
balónik 2 až 3 ml vody.
(J sonda)
*
®
• V prípade štandardných hadičiek balónik naplňte 7 až 10 ml vody.
4. Vyberte striekačku a jemným stlačením balónika skontrolujte, či je neporušený a neuniká
z neho tekutina. Vizuálne skontrolujte symetriu balónika. Symetriu dosiahnete jemným
prevaľovaním balónika medzi prstami. Znova zaveďte striekačku a odstráňte z balónika
všetku vodu.
5. Skontrolujte vonkajšiu retenčnú podložku (obr. 1-C). Podložka by sa mala dať posúvať pozdĺž
sondy s miernym odporom.
6. Skontrolujte celú dĺžku sondy, či sa na nej nenachádzajú nejaké nepravidelnosti.
7. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite jejunálny kanál (obr. 1-B) sondy vodou a overte tak
priechodnosť sondy.
8. Namažte špičku sondy lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny olej.
Nepoužívajte vazelínu.
9. Poriadne namažte jejunálny kanál lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny
olej. Nepoužívajte vazelínu.
Odporúčaný chirurgický postup (gastrostómia podľa Stamma)
1. Pomocou laparotómie cez stredovú čiaru identifikujte pylorus a hornú epigastrickú tepnu
v brušnej stene.
2. Miesto gastrostómie má byť 10 až 15 cm od pyloru na veľkom zakrivení žalúdka. Miesto
gastrostómie má byť zároveň minimálne 3 cm od okraja rebier, aby sa zabránilo poškodeniu
retenčného balónika odieraním počas posúvania.
3. Okolo miesta prístupu umiestnite dva sústredné tabakové stehy. Nechajte ihly tabakového
stehu na mieste.
4. Na prednej strane parietálneho peritonea zvoľte miesto výstupu, ktoré sa nachádza blízko
gastrostómie. Vyhnite sa vrchnej epigastrickej tepne, drénom alebo iným stómam.
5. Urobte bodnú ranu z predného parietálneho peritonea k vonkajšiemu povrchu brucha.
Zaveďte sondu z vonkajšej strany do vnútra brušnej dutiny.
Poznámka: Na uľahčenie zavedenia možno použiť pravouhlú svorku.
Upozornenie: Na potiahnutie sondy na požadované miesto nikdy nepoužívajte svorku
s ostrými zubami ani držadlo. Dôjde tak k poškodeniu sondy.
6. „Uchopte" žalúdok pomocou dvoch svoriek Babcock na prednom povrchu žalúdka.
7. Pomocou elektrokauterizácie alebo skalpela otvorte žalúdok.
8. Dilatujte enterotómiu pomocou hemostatu.
Odporúčaná príprava miesta
1. Pomocou štandardných rádiologických alebo endoskopických techník vizualizujte a pripravte
zavedenie gastrostomickej sondy.
2. Overte, či sa nevyskytujú žiadne abnormality, ktoré by mohli predstavovať kontraindikáciu
zavedenia sondy, a uložte pacienta do polohy ležmo na chrbte.
3. Na gastrostómiu vyberte miesto, v ktorom sa nenachádzajú žiadne väčšie cievy, vnútornosti
ani jazvové tkanivo. Toto miesto sa obvykle nachádza v jednej tretine vzdialenosti od pupka
k ľavému okraju rebier na medioklavikulárnej čiare.
4. Pripravte zvolené miesto zavedenia a prekryte ho krycím obväzom podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
Umiestnenie gastropexy
Výstraha: Na zaistenie pripevnenia steny žalúdka k prednej brušnej stene sa
odporúča vykonať trojbodovú gastropexu v trojuholníkovej konfigurácii.
1. Označte na koži miesto zavedenia sondy. Definujte vzor gastropexy označením troch miest na
koži rovnako vzdialených od miesta zavedenia sondy a v trojuholníkovej konfigurácii.
Upozornenie: Nechajte dostatočnú vzdialenosť medzi miestom zavedenia
a umiestnením gastropexy, aby sa zabránilo vzájomnému ovplyvňovaniu príchytky v tvare T
a naplneného balónika.
2. Na miesto vpichu aplikujte 1 % lidokaín a na kožu a peritoneum podajte lokálne anestetikum.
3. Umiestnite prvú príchytku v tvare T a overte intragastrickú polohu. Postup opakujte dovtedy,
kým nebudú umiestnené všetky tri príchytky v tvare T vo vrcholoch trojuholníka.
4. Upevnite žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite postup.
Vytvorenie stomatického traktu za pomoci fluoroskopickej
(rádiologickej) vizualizácie
Do žalúdka, ktorý je stále nafúknutý vzduchom a dotýka sa brušnej steny, vytvorte stomatický
trakt. Identifikujte miesto vpichu v strede vzoru gastropexy. Pomocou fluoroskopického
navádzania skontrolujte, či miesto leží nad distálnou časťou žalúdka pod hranicou rebier
a nad priečnou časťou hrubého čreva.
Výstraha: Vyhnite sa epigastrickej artérii, ktorá prechádza miestom spojenia
stredných dvoch tretín a bočnej jednej tretiny análneho zvierača.
Výstraha: Dávajte pozor, aby ste punkčnú ihlu nevpichli príliš hlboko, a tak
neprepichli zadnú žalúdočnú stenu, pankreas, ľavú obličku, aortu alebo slezinu.
5. Anestetizujte miesto vpichu pomocou lokálnej injekcie 1 % lidokaínu až po povrch peritonea.
6. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,038 palca v strede vzoru gastropexy do
gastrického kanála smerujúceho k pyloru.
Poznámka: Najvhodnejší uhol zavádzania J sondy je 45 stupňov voči povrchu kože.
7. Pomocou fluoroskopickej vizualizácie overte správne zavedenie ihly. Na uľahčenie kontroly
je okrem toho možné pripojiť k portu pre ihlu striekačku naplnenú vodou a aspirovať vzduch
z gastrického kanála.
Poznámka: Pri návrate vzduchu možno vstreknúť kontrastnú látku na vizualizáciu žalúdkovej
krkvy a overenie polohy.
8. Cez ihlu zaveďte vodiaci drôt s max. priemerom 0,038 palca a stočte ho na dne žalúdka.
Skontrolujte polohu.
9. Vyberte zavádzaciu ihlu, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ju v súlade
s protokolom zdravotníckeho zariadenia.
61