avanos MIC Mode D'emploi page 70

AVANOS* MIC
• s v
med ENFit
Bruksanvisning
Receptbelagd: Enligt amerikansk federal lag (USA) får denna produkt endast säljas av eller på
ordination av läkare.
Beskrivning
AVANOS* MIC* jejunal (J-) matningssond (fig. 1) används för tillförsel av enteral nutrition och
läkemedel direkt i distala duodenum eller proximala jejunum.
Indikationer
AVANOS* MIC* J-matningssond indiceras för användning hos patienter som inte kan
absorbera korrekt näring genom magsäcken, som har intestinala motilitetsproblem, gastrisk
utloppsobstruktion, svår gastroesofageal reflux, risk för aspiration eller hos de som tidigare fått
esofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av J-matningssond innefattar, men är ej begränsade till:
• Interposition av tarm
• Ascites
• Portahypertension
• Peritonit
• Ej korrigerad koagulopati
• Osäkerhet gällande gastrostomikanalens riktning och längd (bukväggens tjocklek)
• Brist på vidhäftning av magsäcken till bukväggen (endast ersättning)
• Brist på etablerad gastrostomikanal (endast ersättning)
• Tecken på infektion runt stomiområdet (endast ersättning)
• Förekomst av flera stomifistlar (endast ersättning)
Varning
Denna medicintekniska produkt får ej återanvändas, ombearbetas eller
omsteriliseras. Återanvändning, ombearbetning eller omsterilisering kan 1) påverka
kända biokompatibilitetsegenskaper hos produkten negativt, 2) äventyra produktens
strukturella integritet, 3) medföra att produkten inte fungerar som avsett eller
4) skapa risk för kontamination och orsaka överföring av smittsamma sjukdomar,
vilket kan orsaka patientskada, sjukdom eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla J-matningssonder:
• Illamående, kräkningar, uppblåsthet eller diarré
• Aspiration
• Peristomal smärta
• Bölder, sårinfektioner och hudskador
• Trycknekros
• Hypergranulation
• Intraperitonealt läckage
• Buried bumper syndrome
• Peristomalt läckage
• Fel på ballongen eller förskjutning av sonden
• Tilltäppning av sonden
• Gastrointestinal blödning och/eller sår
• Gastrisk utloppsobstruktion
• Ileus och gastropares
• Magrelaterat och gastriskt tarmvred
Andra komplikationer såsom abdominal organskada kan uppstå i samband med placeringen av
matningssonden.
Placering
AVANOS* J-matningssond kan placeras på följande sätt:
Kirurgiskt
Perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) vägledning
Perkutant under endoskopisk vägledning
Ersättning för en befintlig enhet i en etablerad stomikanal.
Varning: En gastropexi måste utföras för att fixera ventrikeln mot främre
bukväggen, matningssondens ingångsställe måste identifieras och stomikanalen
dilateras före initial sondinläggning för att säkerställa patientens säkerhet och
komfort.
Varning: Använd inte matningssondens retentionsballong som gastropexienhet.
Ballongen kan brista så att den inte längre kan hålla fast ventrikeln mot främre
bukväggen.
Förberedelse av sonden
Varning: Säkerställ att förpackningen inte är skadad. Använd inte om
förpackningen är skadad eller om den sterila barriären är bruten.
1. Välj lämplig storlek av MIC* J-matningssond, ta ut den ur förpackningen och inspektera den
med avseende på eventuella skador.
2. Justera sondens längd genom att kapa den distala änden med ett rakblad eller en skalpell.
Säkerställ att snittet är jämnt och trubbigt och att längden är tillräcklig för att kunna placeras
10–15 cm förbi Treitz ligament.
3. Använd en spruta med Luerkona för att fylla ballongen (fig. 1-D) med vatten genom
ballongporten (fig. 1-A). Använd inte luft.
70
jejunal matningssond (J-sond)
*
®
-anslutning
• Fyll ballongen med 2–3 ml vatten för lågvolymsonder. Dessa sonder är markerade med
"LV" efter REF-kodnumret.
• Fyll ballongen med 7–10 ml vatten för standardsonder.
4. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att försiktigt klämma på den och
se att den inte läcker. Inspektera ballongen visuellt för att kontrollera symmetrin. Symmetri
kan åstadkommas genom att ballongen rullas försiktigt mellan fingrarna. För in sprutan på
nytt och sug ut allt vatten från ballongen.
5. Kontrollera det yttre fästet (fig. 1-C). Fästet ska glida längs sonden med måttligt motstånd.
6. Inspektera hela sondens längd avseende eventuella oregelbundenheter.
7. Använd en ENFit®-spruta och spola den jejunala lumen (fig. 1-B) på sonden med vatten för
att bekräfta att sonden är öppen.
8. Smörj sondspetsen med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja. Använd inte
vaselin.
9. Smörj rikligt den jejunala lumen med vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja.
Använd inte vaselin.
Föreslaget kirurgiskt förfarande (Stamm-gastrostomi)
1. Lokalisera pylorus och den övre arteria epigastrica i bukväggen genom en laparotomi längs
mittlinjen.
2. Platsen för gastrostomin bör vara 10–15 cm från pylorus på stora magsäckskröken. Platsen
för gastrostomin bör även vara minst 3 cm från revbensbågen för att förhindra skador på
retentionsballongen genom skav under rörelse.
3. Placera två koncentriska suturer (purse-string) runt platsen. Lämna kvar nålarna (purse-
string).
4. Välj ett utgångsställe nära gastrostomin på den främre parietala bukhinnan. Undvik den övre
arteria epigastrica, dräneringar eller andra stomier.
5. Gör en incision från den främre parietala bukhinnan till bukens yttre yta. För in sonden från
utsidan till bukhålans insida.
Obs! En rätvinklig klämma kan användas för att underlätta placeringen.
Försiktigt: Använd aldrig en klämma med vassa tänder eller en kirurgisk klämma för att
dra sonden på plats. Detta skadar sonden.
6. Använd två Babcock-klämmor på magsäckens anteriora yta och gör ett "tält" av magsäcken.
7. Använd diatermi eller en skalpell för att öppna magsäcken.
8. Vidga enterotomin med en peang.
Föreslagen förberedelse av platsen
1. Använd standardmässiga radiologiska eller endoskopiska tekniker för att visualisera och
förbereda placeringen av gastrostomisonden.
2. Kontrollera att inga avvikelser förekommer som skulle kunna utgöra en kontraindikation för
placeringen av sonden och placera patienten i ryggläge.
3. Välj ett gastrostomiområde fritt från större kärl, viscera och ärrvävnad. Platsen är vanligtvis
en tredjedel av avståndet från naveln till den vänstra revbensbågen på medioklavikularlinjen.
4. Preparera och drapera det valda ingångsstället enligt sjukhusets föreskrifter.
Placering av gastropexi
Varning: En gastropexi i tre punkter i en triangelkonfiguration rekommenderas så
att fixering av ventrikelväggen mot främre bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra tre
hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
Försiktigt: Se till att det är tillräckligt avstånd mellan ingångsstället och gastropexin för
att förhindra interferens mellan T-fästet och den fyllda ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum genom
användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla
tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Säkra ventrikeln till den främre bukväggen och avsluta förfarandet.
Skapa stomikanalen under fluoroskopisk (radiologisk)
visualisering
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande fylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med fluoroskopisk vägledning
att platsen är belägen över magsäckens distala del, nedanför revbensbågen och ovanför colon
transversum.
Varning: Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan
rektusmuskelns mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning: Se till att inte föra in punktionsnålen för djupt för att undvika
punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta eller mjälten.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038-tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret in i ventrikellumen
i riktning mot pylorus.
Obs! Bästa vinkel för J-sonden är 45 graders vinkel mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av fluoroskopisk visualisering att nålläget är korrekt. För att ytterligare
underlätta verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras
från ventrikellumen.
Obs! Kontrastvätska kan injiceras vid återflöde av luft för att visualisera gastriska veck och
bekräfta positionen.
5. För in en ledare, upp till 0,038 tum, genom nålen och spiralen in i ventrikelns fundus.
Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen och lämna kvar ledaren på plats. Kassera nålen enligt sjukhusets
föreskrifter.