avanos MIC Mode D'emploi page 6

Sonde d'alimentation jéjunale AVANOS* MIC
FR
avec connecteur ENFit
Mode d'emploi
Sur prescription seulement : La loi fédérale (États-Unis) limite la vente de ce dispositif à un
médecin ou à la demande d'un médecin.
Description
La sonde d'alimentation jéjunale (J) AVANOS* MIC* (fig. 1) permet l'administration d'une
nutrition entérale et de médicaments directement dans le duodénum distal ou le jéjunum
proximal.
Indications
La sonde d'alimentation J AVANOS* MIC* est indiquée chez les patients incapables d'absorber
une nutrition adéquate par l' e stomac, présentant des troubles de la motilité intestinale, une
obstruction du défilé gastrique, un reflux gastro-œsophagien grave, qui courent un risque
d'aspiration ou qui ont subi auparavant une œsophagectomie ou une gastrectomie.
Contre-indications
Les contre-indications à la mise en place d'une sonde d'alimentation J comprennent, sans
toutefois s'y limiter, ce qui suit :
• Interposition du côlon
• Ascite
• Hypertension portale
• Péritonite
• Coagulopathie non corrigée
• Incertitude quant au sens et à la longueur du tractus de gastrostomie (épaisseur de la paroi
abdominale)
• Manque d'adhérence de l' e stomac à la paroi abdominale (remplacement uniquement)
• Absence de tractus de gastrostomie établi (remplacement uniquement)
• Signes d'infection autour du site de stomie (remplacement uniquement)
• Présence de plusieurs tractus fistuleux au niveau du site de stomie (remplacement
uniquement)
Avertissement
Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser ce dispositif médical. Toute réutilisation,
tout retraitement ou toute restérilisation peut 1) affecter négativement les
caractéristiques de biocompatibilité connues du dispositif, 2) compromettre l'intégrité
structurelle du dispositif, 3) faire en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme
prévu ou 4) créer un risque de contamination et entraîner la transmission de maladies
infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou même le décès du
patient.
Complications
Les complications suivantes peuvent être associées à toute sonde d'alimentation J :
• Nausées, vomissements, ballonnement abdominal ou diarrhée
• Aspiration
• Douleur péristomiale
• Abcès, infection de plaie et lésions cutanées
• Nécrose de pression
• Tissu d'hypergranulation
• Fuite intrapéritonéale
• Enfouissement de la collerette interne
• Fuite péristomiale
• Défaillance de ballonnet ou déplacement de sonde
• Obstruction de sonde
• Saignements gastro-intestinaux ou ulcération
• Sténose du défilé gastrique
• Occlusion intestinale ou gastro-parésie
• Volvulus intestinal et gastrique
D'autres complications, comme des lésions abdominales, peuvent être associées à la procédure de
mise en place de la sonde d'alimentation.
Mise en place
Cette sonde d'alimentation J AVANOS* peut être mise en place selon les méthodes suivantes :
Par voie chirurgicale
Par voie percutanée, sous guidage fluoroscopique (radiologique)
Par voie percutanée, sous guidage endoscopique
En remplacement d'un dispositif existant à l'aide d'un tractus de stomie établi
Avertissement : une gastropexie doit être réalisée pour fixer l'estomac à la paroi
abdominale antérieure, le site d'introduction de la sonde d'alimentation doit être
identifié et le tractus de stomie doit être dilaté avant l'introduction initiale de la
sonde afin de garantir la sécurité et le confort du patient.
Avertissement : ne pas utiliser le ballonnet de rétention de la sonde d'alimentation
comme dispositif de gastropexie. Le ballonnet risque d'éclater et de ne pas parvenir à
fixer l'estomac à la paroi abdominale antérieure.
Préparation de la sonde
Avertissement : vérifier l'intégrité de l'emballage. Ne pas utiliser ce dispositif si
l'emballage ou la barrière stérile sont endommagés.
1. Sélectionner la sonde d'alimentation J MIC* appropriée, la sortir de l' e mballage et l' e xaminer
pour déceler tout dommage.
6
(sonde J)
*
®
2. Ajuster la longueur de la sonde en coupant l' e xtrémité distale avec une lame de rasoir ou
un bistouri. S'assurer que la coupe est lisse et arrondie et que la longueur est suffisante
pour que la sonde soit placée de 10 à 15 cm au-delà du ligament suspenseur de l'angle
duodéno-jéjunal.
3. À l'aide d'une seringue à embout Luer mâle, gonfler le ballonnet (fig. 1-D) avec de l' e au par
le port de gonflage du ballonnet (fig. 1-A). Ne pas utiliser d'air.
• Gonfler le ballonnet avec 2 à 3 ml d' e au pour les sondes à faible volume identifiées par la
mention LV après le numéro du code RÉF.
• Gonfler le ballonnet avec 7 à 10 ml d' e au pour les sondes standard.
4. Retirer la seringue et vérifier l'intégrité du ballonnet en pressant délicatement dessus pour
révéler toute fuite. Procéder à un examen visuel du ballonnet pour s'assurer de sa symétrie.
La symétrie peut être atteinte en faisant doucement rouler le ballonnet entre les doigts.
Réinsérer la seringue et retirer toute l' e au du ballonnet.
5. Vérifier l'anneau de rétention externe (fig. 1-C). L'anneau doit glisser le long de la sonde
avec une résistance modérée.
6. Inspecter toute la longueur de la sonde à la recherche d'anomalies.
7. À l'aide d'une seringue ENFit , purger la lumière jéjunale (fig. 1-B) de la sonde avec de l' e au
®
pour en confirmer la perméabilité.
8. Lubrifier l' e mbout de la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas utiliser d'huile
minérale. Ne pas utiliser de pétrolatum.
9. Bien lubrifier la lumière jéjunale à l'aide d'un lubrifiant hydrosoluble. Ne pas utiliser d'huile
minérale. Ne pas utiliser de pétrolatum.
Intervention chirurgicale suggérée (gastrostomie de Stamm)
1. Au moyen d'une laparotomie médiane, identifier le pylore et l'artère épigastrique supérieure
dans la paroi abdominale.
2. Le site de la gastrostomie doit se trouver à 10-15 cm du pylore sur la plus grande courbure de
l' e stomac. Le site de la gastrostomie doit aussi se trouver à au moins 3 cm du rebord costal
afin d' é viter tout dommage au ballonnet de rétention dû à des abrasions provoquées par les
mouvements.
3. Effectuer deux sutures concentriques en cordon de bourse autour du site. Laisser les aiguilles
pour sutures en cordon de bourse en place.
4. Sur le péritoine pariétal antérieur, choisir un site de sortie proche de la gastrostomie. Éviter
l'artère épigastrique supérieure, les drains et autres stomies.
5. Faire une entaille du péritoine pariétal antérieur à la surface extra-abdominale. Insérer la
sonde de l' e xtérieur vers l'intérieur de la cavité abdominale.
Remarque : une pince à angle droit peut être utilisée pour faciliter la mise en place.
avanos.com Attention : Ne jamais utiliser une pince dotée de dents tranchantes ni de
tenaculum pour tirer la sonde et la mettre en place. Cela risque d' e ndommager la sonde.
6. À l'aide de pinces Babcock positionnées au niveau de la surface antérieure de l' e stomac, saisir
l' e stomac.
7. Ouvrir l' e stomac par électrocautérisation ou avec un bistouri.
8. Gonfler l' e ntérotomie avec une pince hémostatique.
Suggestion de préparation de site
1. Utiliser des techniques radiologiques ou endoscopiques standard pour visualiser et préparer
la mise en place de la sonde gastrostomique.
2. Vérifier l'absence d'anomalies susceptibles de constituer une contre-indication pour la mise
en place de la sonde et mettre le patient en décubitus dorsal.
3. Sélectionner un site de gastrostomie exempt de vaisseaux sanguins majeurs, de viscères et de
tissu cicatriciel. En général, le site correspond à un tiers de la distance entre le nombril et le
rebord costal de gauche, au niveau de la ligne médioclaviculaire.
4. Préparer le site d'introduction et mettre en place le champ, conformément au protocole de
l' é tablissement.
Mise en place de la gastropexie
Avertissement : Il est recommandé de réaliser une gastropexie à trois points, selon
une configuration triangulaire pour assurer la fixation de la paroi gastrique à la paroi
abdominale antérieure.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d'introduction de la sonde. Définir le modèle de
gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du site d'introduction de la sonde et
selon une configuration triangulaire.
Attention : Prévoir suffisamment de distance entre le site d'introduction et la mise en
place de la gastropexie, afin d' é viter toute interférence entre le point d'ancrage (T-Fastener)
et le ballonnet gonflé.
2. Repérer les points de ponction à l'aide de lidocaïne à 1 % et administrer un anesthésique local
sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d'ancrage et confirmer la position intragastrique. Répéter
l'intervention jusqu'à ce que les trois points d'ancrage soient insérés aux coins du triangle.
4. Fixer l' e stomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l'intervention.
Création du tractus de la stomie sous guidage fluoroscopique
(radiologique)
Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition à la paroi
abdominale. Identifier le point de ponction au centre du modèle de gastropexie. Sous
guidage fluoroscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de l' e stomac sous le
rebord costal et au-dessus du côlon transverse.
Avertissement : Éviter l'artère épigastrique qui passe à la jonction de la partie
des deux tiers médians et du tiers latéral du muscle droit.
Avertissement : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille de ponction trop
profondément, afin d'éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du
pancréas, du rein gauche, de l'aorte ou de la rate.