avanos MIC Mode D'emploi page 25

11. Sisestage juhtetraat ja painduv kateeter nii kaugele, et kateetri ots asetseks maolukutis.
12. Liikuge läbi maolukuti ja sisestage juhtetraat ning kateeter kaksteistsõrmiksoolde, 10–15 cm
Treitzi ligatuurist tahapoole.
13. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja kateeter ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse
eeskirjadele.
Stoomiava loomine endoskoopilise kontrolli all
Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu kõhuseina.
Leidke punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige endoskoobiga,
et lõikekoht asetseks maokeha kohal allpool roidekaart ja ülalpool ristikäärsoolt.
Hoiatus! Vältige ülakõhuarterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse
2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus! Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale lükkamist,
mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või
põrna läbitorkamise.
14. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
15. Sisestage maovalendikku gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga juurest maolukuti suunas
ühilduv sisestusnõel diameetriga 0,965 mm (0,038").
Märkus. Sondi J paigaldamiseks on parim sisestusnurk 45-kraadine nurk nahapinnast.
16. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust.
17. Viige kuni 0,965 mm (0,038") diameetriga juhtetraat läbi nõela makku. Veenduge asendis.
18. Haarake mittekirurgiliste pintsettidega endoskoopilise kontrolli all juhtetraadist.
19. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt raviasutuse
eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla
läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia. Peale sisselõike tegemist kõrvaldage skalpell
vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
2. Viige dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vähemalt 4 Frenchi suuremaks kui
paigaldatav toitmissond.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Märkus. Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada ärarebitavat katet.
Sondi kirurgiline paigaldamine
1. Sisestage toitmissond MIC* J, kuni balloon jõuab makku.
2. Palpeerige sondi läbi kaksteistsõrmiku. Kui olete paigutusega rahul, kontrollige selle asendit.
Otsak peaks asetsema 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga.
Täitke balloon keermega Luer-süstla abil.
• Täitke väiksemahuline (LV) balloon 2–3 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardne balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust! Ärge ületage väiksemahulise ballooni kogumahtu 5 ml ja standardse
ballooni kogumahtu 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
3. Siduge tubakakott-õmblused ümber sondi.
4. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
5. Kasutage tubakakott-õmblusi, et kinnitada magu kõhukelme külge. Olge ettevaatlik, et
ballooni mitte punkteerida.
6. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
7. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge
õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
Sondi paigaldamine fluoroskoopilise (radioloogilise) kontrolli
all
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Sondi maolukutist tühisoolde edasiviimise lihtsustamiseks tehke toitmissondiga MIC* J selle
edasiviimisel pööramisliigutusi.
3. Viige sondi edasi, kuni selle distaalne ots on 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga ja
balloon on maos.
Täitke balloon keermega Luer-süstla abil.
• Täitke väiksemahuline (LV) balloon 2–3 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardne balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust! Ärge ületage väiksemahulise ballooni kogumahtu 5 ml ja standardse
ballooni kogumahtu 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
4. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
5. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
6. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge
õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
7. Eemaldage juhtetraat.
Sondi paigaldamine endoskoopilise kontrolli all
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Haarake mittekirurgiliste pintsettidega endoskoopilise kontrolli all õmbluse silmusest või
sondi otsast.
3. Viige toitmissond MIC* J läbi maolukuti ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa. Viige pintsette
kasutades sondi edasi, kuni selle ots on 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga ja balloon
on maos.
4. Laske sond lahti ja võtke endoskoop ja pintsetid koos välja, jättes sondi paika.
Täitke balloon keermega Luer-süstla abil.
• Täitke väiksemahuline (LV) balloon 2–3 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardne balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust! Ärge ületage väiksemahulise ballooni kogumahtu 5 ml ja standardse
ballooni kogumahtu 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
5. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
6. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
7. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge
õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
8. Eemaldage juhtetraat.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine
1. Võimalike tüsistuste (nt sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks veenduge
röntgenoloogiliselt sondi asendis ja samuti selles, et sond ei oleks maos või peensooles
keerdunud.
2. Avatuses veendumiseks loputage tühisoolevooliku valendikku.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke tunnuste tuvastamisel kontrollige
sondi asetust ja välimise kinnitusrõnga paigutust. Vajadusel lisage 1–2 ml kaupa vedelikku.
Ärge ületage ballooni eespool esitatud mahtu.
4. Kontrollige, et väline kinnitusrõngas ei oleks liiga tihedalt naha vastu asetatud ja et see
asetseks 2–3 mm kaugusel kõhust esimese sondi paigaldamisel ja 1–2 mm kaugusel kõhust
asendussondi korral.
5. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud nõuetekohast
avatust ja paigutust.
Asendusprotseduur olemasoleva gastrostoomiava kaudu
1. Puhastage nahk stoomi ümbert ja laske sel õhu käes kuivada.
2. Valige sobivas suuruses toitmissond MIC* J ja valmistage see ette vastavalt peatükile eespool
„Sondi ettevalmistamine".
3. Endoskoopilise kontrolli kasutamise korral viige läbi rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia
(EGD). Protseduuri lõpetamisel ja pärast veendumist, et ei esine ebanormaalsusi, mis võiks
endast kujutada vastunäidustusi sondi paigaldamisele, asetage patsient lamavasse asendisse
ja täitke magu õhuga. Liikuge endoskoobiga, kuni näete kehas olevat gastrostoomia sondi.
4. Fluoroskoopilise või endoskoopilise kontrolli all sisestage pehme otsaga kuni 0,965 mm
(0,038") diameetriga juhtetraat läbi paigaldatud gastrostoomia sondi.
5. Eemaldage gastrostoomiasond üle juhtetraadi.
6. Paigaldage toitmissond MIC* J vastavalt juhistele peatükis eespool „Sondi paigaldamine".
Ettevaatust! Asendustoitmissondi korral lükake väline kinnitusrõngas umbes 1–2 mm
kõrgusele naha kohale. Ärge õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
7. Veenduge sondi asetuses ja avatuses vastavalt eespool olevale peatükile „Sondi asendi ja
avatuse kontrollimine".
Juhised sondi avatuse tagamiseks
Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi nõuetekohane
loputamine. Järgnevad juhised on mõeldud ummistuste vältimiseks ja sondi avatuse
säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4–6 tunni järel, iga kord toitmiskatkestuse ajal või
sondi mittekasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant.
• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise vaheaegadel
läbi. See aitab vältida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi võimalikku ummistumist.
• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke ravimi purustamine
ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage
see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega
ravimeid ega segage ravimit toitelahusega.
• Vältige happeliste vedelike, nt jõhvikamahla ja koolajookide kasutamist toitmissondi
loputamisel, kuna nende happelised omadused võivad toitelahuse ja valkude koostoimel
põhjustada sondi ummistumise.
Üldised loputusjuhised
Pideval toitmisel loputage toitmissondi süstlaga ENFit® iga 4–6 tunni järel, iga kord
toitmiskatkestuse ajal, sondi mittekasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant või vastavalt arsti
juhistele. Loputage sondi enne, pärast ja iga ravimi manustamise vahepeal. Vältige happeliste
vedelike, nt jõhvikamahla ja koolajookide kasutamist toitmissondi loputamisel.
• Kasutage 30–60 ml süstalt ENFit®. Ärge kasutage väiksema suurusega süstlaid, kuna need
suurendavad survet sondile ja see võib väiksemad sondid purustada.
• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril vett. Kui ühisvee kvaliteet jätab soovida,
võib olla vajalik steriilse vee kasutamine. Vajamineva vee kogus sõltub patsiendi vajadustest,
tervislikust seisundist, sondi liigist, ent üldjuhul on see 10–50 ml täiskasvanute ja 3–10
ml väikelaste puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab ka patsiendi
hüdreerituse tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava veekoguse suurendamine
vältida vajadust vedelikku veeni kaudu manustada. Neerupuudulikkuse ja muude
vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid avatuse tagamiseks vajamineva minimaalse
koguse.
• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi mulgustada ja
seedekulglat vigastada.
• Dokumenteerige loputamise aeg ja kasutatud veekogus patsiendi jälgimislehel. Nii saavad
kõik hooldajad patsientide vajadusi paremini jälgida.
Toidu manustamine
1. Keerake maha toitmissondi MIC* J juurdepääsupordi kork.
2. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud
koguse veega.
3. Eemaldage loputussüstal toitmispordist.
4. Ühendage toitmiskomplekt ENFit® hoolikalt toitmispordi külge.
Ettevaatust! Ärge kinnitage toitmiskomplekti või süstalt liiga tugevasti toitmispordi
külge.
5. Viige toitmine lõpuni järgides arsti juhiseid.
6. Eemaldage toitmiskomplekt või süstal toitmispordist.
7. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud
koguse veega.
25