avanos MIC Mode D'emploi page 71

7. För in en 0,038-tums-kompatibel böjbar kateter över ledaren och manipulera ledaren under
fluoroskopisk vägledning in i ventrikelns antrum.
8. För in ledaren och den böjbara katetern tills kateterspetsen når pylorus.
9. Fortsätt genom pylorus och för in ledaren och katetern i duodenum och 10–15 cm förbi Treitz
ligament.
10. Avlägsna katetern och lämna kvar ledaren på plats. Kassera katetern enligt sjukhusets
föreskrifter.
Skapa stomikanalen under endoskopisk visualisering
Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande fylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med endoskopisk vägledning
att platsen är belägen över magsäckens distala del, nedanför revbensbågen och ovanför colon
transversum.
Varning: Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan
rektusmuskelns mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning: Se till att inte föra in punktionsnålen för djupt för att undvika
punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta eller mjälten.
11. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
12. För in en 0,038-tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret in i ventrikellumen
i riktning mot pylorus.
Obs! Bästa vinkel för J-sonden är 45 graders vinkel mot hudytan.
13. Bekräfta med hjälp av endoskopisk visualisering att nålläget är korrekt.
14. För in en ledare, upp till 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Bekräfta läget.
15. Använd endoskopisk visualisering och fatta tag om ledaren med en atraumatisk peang.
16. Avlägsna introducernålen och lämna kvar ledaren på plats. Kassera nålen enligt sjukhusets
föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr 11 för att skapa en hudincision längs med ledaren, ned genom
den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. När snittet har gjorts ska skalpellen
kasseras enligt sjukhusets föreskrifter.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen åtminstone fyra French-storlekar
större än storleken för den enterala matningssond som placeras.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Obs! Efter dilatationen kan en isärdragbar skida användas för att underlätta frammatningen av
sonden genom stomikanalen.
Kirurgisk sondplacering
1. För in MIC* J-matningssonden tills ballongen är i magsäcken.
2. Palpera sonden genom duodenum. Kontrollera positionen när du är nöjd med placeringen.
Spetsen ska ligga 10–15 cm förbi Treitz ligament.
Fyll ballongen med hjälp av sprutan med Luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt: Överskrid inte en total ballongvolym på 5 ml i LV-ballongen och en total
ballongvolym på 20 ml i standardballongen. Använd inte luft. Injicera inte kontrast i
ballongen.
3. Knyt suturerna (purse-string) runt sonden.
4. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt med inre
ventrikelväggen.
5. Använd suturerna (purse-string) för att fästa magsäcken mot bukhinnan. Var försiktig så att
du inte punkterar ballongen.
6. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
7. Skjut försiktigt det yttre fästet tills det befinner sig cirka 2–3 mm ovanför huden. Suturera
inte fästet till huden.
Sondplacering under fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. För in sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Rotera MIC* J-sonden under införandet för att underlätta passagen av sonden genom pylorus
och i jejunum.
3. För in sonden tills sondens spets befinner sig 10–15 cm förbi Treitz ligament och ballongen
ligger i ventrikeln.
Fyll ballongen med hjälp av sprutan med Luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt: Överskrid inte en total ballongvolym på 5 ml i LV-ballongen och en total
ballongvolym på 20 ml i standardballongen. Använd inte luft. Injicera inte kontrast i
ballongen.
4. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt med inre
ventrikelväggen.
5. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
6. Skjut försiktigt det yttre fästet tills det befinner sig cirka 2–3 mm ovanför huden. Suturera
inte fästet till huden.
7. Avlägsna ledaren.
Sondplacering under endoskopisk visualisering
1. För in sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Fatta tag om suturöglan eller sondens spets med en atraumatisk peang.
3. För in MIC* J-matningssonden genom pylorus och övre duodenum. Fortsätt att föra in sonden
med peangen tills spetsen befinner sig 10–15 cm förbi Treitz ligament och ballongen ligger
i ventrikeln.
4. Släpp sonden och dra tillbaka endoskopet och peangen samtidigt och lämna kvar sonden
på plats.
Fyll ballongen med hjälp av sprutan med Luerkona.
• Fyll LV-ballongen med 2–3 ml sterilt eller destillerat vatten.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillerat vatten.
Försiktigt: Överskrid inte en total ballongvolym på 5 ml i LV-ballongen och en total
ballongvolym på 20 ml i standardballongen. Använd inte luft. Injicera inte kontrast i
ballongen.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt med inre
ventrikelväggen.
6. Avlägsna kvarvarande vätska eller smörjmedel från sonden och stomin.
7. Skjut försiktigt det yttre fästet tills det befinner sig cirka 2–3 mm ovanför huden. Suturera
inte fästet till huden.
8. Avlägsna ledaren.
Kontrollera sondläget och att sonden är öppen
1. Kontrollera med röntgen att sonden ligger rätt för att undvika eventuella komplikationer
(t.ex. tarmirritation eller -perforation) och säkerställ att sonden inte ligger i en ögla i
magsäcken eller tunntarmen.
2. Spola den jejunala lumen med vatten för att verifiera att den är öppen.
3. Se efter om det finns fukt runt stomin. Kontrollera sondens läge och placeringen av det yttre
fästet om det finns tecken på läckage från ventrikeln. Tillsätt sterilt eller destillerat vatten
efter behov i portioner om 1–2 ml. Överskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
4. Kontrollera att det yttre fästet inte placerats för tätt mot huden utan ligger 2–3 mm ovanför
buken för initial placering och 1–2 mm ovanför buken för en utbytessond.
5. Påbörja matning endast efter att det bekräftats att sonden är öppen och i korrekt läge, enligt
läkarens föreskrifter.
Ersättningsprocedur genom en etablerad gastrostomikanal
1. Rengör huden runt stomin och låt området lufttorka.
2. Välj ut en MIC* J-matningssond av lämplig storlek och förbered den enligt anvisningarna
under Förberedelse av sonden ovan.
3. Vid användning av endoskopisk visualisering utför rutinmässig esofagogastroduodenoskopi
(EGD-skopi). När proceduren är klar och inga avvikelser identifieras som skulle kunna utgöra
en kontraindikation mot placering av sonden placeras patienten i ryggläge och ventrikeln
insuffleras med luft. Manipulera endoskopet tills den kvarliggande gastrostomisonden ligger
i det synliga fältet.
4. För in en ledare med böjbar spets, upp till 0,038 tum, under fluoroskopisk eller endoskopisk
vägledning genom den redan placerade gastrostomisonden.
5. Avlägsna gastrostomisonden över ledaren.
6. Placera MIC* J-matningssonden enligt avsnittet Sondplacering ovan.
Försiktighet: Vid ersättning av en matningssond, skjut försiktigt ner det yttre fästet tills
det är cirka 1–2 mm över huden. Suturera inte fästet till huden.
7. Verifiera sondens position och att den är öppen enligt avsnittet Kontrollera sondläget och att
sonden är öppen ovan.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och att hålla sonden
öppen. I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning och håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4–6 timme under kontinuerlig matning, vid alla
avbrott i matningen, eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan olika läkemedel.
Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och sondnäringen, vilket annars skulle kunna
orsaka tilltäppning av sonden.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för att avgöra
om det är säkert att krossa fasta läkemedel och blanda dem med vatten. Pulverisera det
fasta läkemedlet till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten före tillförsel genom
matningssonden, om detta kan ske säkert. Krossa aldrig enterodragerade läkemedel och
blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
• Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola ska undvikas för spolning
av matningssonder eftersom surhetsgraden i kombination med proteinerna i sondnäringen
kan bidra till att sonden täpps igen.
Allmänna riktlinjer för spolning
Spola matningssonden med vatten med hjälp av en ENFit®-spruta var 4:e till 6:e timme under
kontinuerlig matning, vid alla avbrott i matningen, minst var 8:e timme om sonden inte används,
eller enligt läkares anvisningar. Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel.
Sura spolvätskor såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola ska undvikas för spolning av
matningssonder.
• Använd en 30 till 60 ml ENFit®-spruta. Använd inte sprutor av mindre storlek eftersom detta
kan öka trycket i sonden och göra att mindre sonder spricker.
• Använd rumstempererat vatten för spolning av sonden. Sterilt vatten kan vara lämpligt
om kvaliteten på det kommunala vattnet är dålig. Mängden vatten som behövs beror på
patientens behov och kliniska tillstånd samt på typen av sond, men den genomsnittliga
volymen är mellan 10 och 50 ml för vuxna och 3 och 10 ml för spädbarn. Vätskestatus
påverkar också hur stor volym som används för att spola matningssonder. I många fall kan
en ökning av spolvolymen medföra att kompletterande intravenös vätska inte behöver ges.
För personer med njursvikt och andra vätskerestriktioner bör dock den minsta spolvolym som
krävs för att hålla sonden öppen användas.
• Använd inte för stor kraft för att spola sonden. Överdriven kraft kan göra att sonden
perforeras och kan orsaka skada på mag-tarmkanalen.
• Dokumentera tiden och mängden vatten som används i patientens journal. Detta gör det
möjligt för alla vårdgivare att övervaka patientens behov mer exakt.
Näringstillförsel
1. Öppna locket till matningsporten på MIC* J-matningssonden.
2. Använd en ENFit®-spruta för att spola sonden med den föreskrivna mängden vatten enligt
beskrivningen i Allmänna riktlinjer för spolning.
3. Avlägsna spolsprutan från matningsporten.
71