avanos MIC Mode D'emploi page 18

Jejunální výživová sonda AVANOS* MIC
• c s
s konektorem ENFit
Návod k použití
Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto prostředku na lékaře nebo na
lékařský předpis.
Popis
Jejunální výživová sonda AVANOS* MIC* (obr. 1) slouží k dodávání enterální výživy a léků přímo
do distálního duodena nebo proximálního jejuna.
Indikace pro použití
Jejunální výživová sonda AVANOS* MIC* je indikována pro použití u pacientů, kteří nemohou
absorbovat dostatečné množství výživy žaludkem, kteří mají potíže se střevní pohyblivostí, trpí
neprůchodností vývodu z žaludku nebo závažným gastroezofageálním refluxem, podléhají riziku
aspirace; nebo u pacientů, u kterých byla provedena ezofagektomie nebo gastrektomie.
Kontraindikace
Mezi kontraindikace pro zavedení jejunální výživové sondy patří mimo jiné:
• interpozice tračníku,
• ascites,
• portální hypertenze,
• peritonitida,
• nekorigovaná koagulopatie,
• nejistota ohledně směru a délky gastrostomického traktu (tloušťka břišní stěny),
• poloha žaludku mimo kontakt s břišní stěnou (pouze při výměně),
• chybí již vytvořený gastrostomický trakt (pouze při výměně),
• průkazná infekce kolem stomatu (pouze při výměně),
• přítomnost mnohočetných fistulózních stomatických traktů (pouze při výměně).
Varování
Tento zdravotnický prostředek znovu nepoužívejte, neupravujte ani nesterilizujte.
Opakované použití, upravování nebo sterilizování může 1) negativně ovlivnit známé
charakteristiky biokompatibility, 2) narušit strukturální celistvost prostředku, 3) vést
k tomu, že prostředek nebude splňovat svou určenou funkci, nebo 4) vyvolat riziko
kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob, a tím vést k poranění, onemocnění
nebo smrti pacienta.
Komplikace
S kteroukoli jejunální výživovou sondou mohou být spojeny následující komplikace:
• nevolnost, zvracení, nadmutí břicha nebo průjem,
• aspirace,
• bolest v oblasti stomatu,
• absces, infekce rány a rozpad kůže,
• tlaková nekróza,
• hypergranulace tkáně,
• intraperitoneální průsak,
• syndrom zanořeného disku (buried bumper syndrome),
• peristomální průsak,
• selhání balónku nebo uvolnění sondy,
• ucpání sondy,
• gastrointestinální krvácení a/nebo tvorba vředů,
• neprůchodnost vývodu z žaludku,
• ileus nebo gastroparéza,
• volvulus střev a žaludku.
S postupem zavedení výživové sondy mohou být spojeny další komplikace, jako například
poranění břišních orgánů.
Zavedení
Tato jejunální výživová sonda AVANOS* může být zavedena následujícími způsoby:
chirurgicky
perkutánně pod skiaskopickým (radiologickým) naváděním
perkutánně pod endoskopickým naváděním
jako náhrada stávajícího prostředku s využitím již vytvořeného stomatického traktu
Varování: Za účelem připevnění žaludku k přední břišní stěně je nutné provést
gastropexi, určit místo zavedení výživové sondy a rozšířit stomatický trakt před
počátečním zavedením sondy, aby byla zajištěna bezpečnost a komfort pacienta.
Varování: Retenční balónek výživové sondy nepoužívejte jako prostředek
k provádění gastropexe. Balónek by mohl prasknout a nedošlo by k přichycení žaludku
k přední břišní stěně.
Příprava sondy
Varování: Ověřte, zda balení není poškozené. Nepoužívejte, pokud je balení
poškozené nebo je porušena sterilní bariéra.
1. Vyberte jejunální výživovou sondu MIC* vhodné velikosti, vyjměte ji z balení a zkontrolujte,
zda není poškozena.
2. Upravte délku sondy zkrácením distálního konce pomocí čepelky nebo skalpelu. Řez musí být
hladký a kolmý a délka dostatečná na umístění 10–15 cm za Treitzovo ligamentum.
3. S použitím stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek (obr. 1-D) vodou skrze vstup
pro plnění balónku (obr. 1-A). Nepoužívejte vzduch.
• V případě sond s nízkým objemem označených písmeny LV následujícími po číslu REF
kódu naplňte balónek 2–3 ml vody.
• V případě standardních sond naplňte balónek 7–10 ml vody.
18
*
®
4. Odpojte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku – jemně jej stiskněte a ověřte, že
těsní. Prohlédněte balónek a ujistěte se, že je symetrický. Symetrie lze dosáhnout jemným
promnutím balónku mezi prsty. Stříkačku znovu připojte a natáhněte z balónku všechnu
vodu.
5. Zkontrolujte vnější zadržovací podložku (obr. 1-C). Podložka by měla při pohybu po sondě
klást mírný odpor.
6. Zkontrolujte, zda se po celé délce sondy nevyskytují nepravidelnosti.
7. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte jejunální lumen (obr. 1-B) sondy vodou a potvrďte, že
je sonda průchodná.
8. Namažte špičku sondy lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte minerální olej.
Nepoužívejte vazelínu.
9. Hojně namažte jejunální lumen lubrikantem rozpustným ve vodě. Nepoužívejte minerální
olej. Nepoužívejte vazelínu.
Navrhovaný chirurgický postup (gastrostomie podle Stamma)
1. Laparotomií ve střední linii identifikujte pylorus a horní epigastrickou tepnu v břišní stěně.
2. Místo pro gastrostomii by mělo být 10–15 cm od pyloru na velkém zakřivení žaludku.
Místo pro gastrostomii by mělo být také nejméně 3 cm od žeberního okraje, aby nedošlo
k poškození retenčního balónku odíráním při pohybu.
3. Umístěte dva koncentrické tabatěrkové stehy kolem místa. Ponechte jehly tabatěrkových
stehů na místě.
4. Na předním parietálním peritoneu vyberte místo vyústění, které odpovídá gastrostomii.
Vyhněte se horní epigastrické tepně, drénům a jiným stomatům.
5. Veďte vpich vedoucí z předního parietálního peritonea na vnější břišní povrch. Zaveďte sondu
zvnějšku dovnitř břišní dutiny.
Poznámka: Při umístění může pomoci použití pravoúhlé svorky.
Upozornění: K zavedení sondy do správné polohy nikdy nepoužívejte svorku s ostrými
zuby ani tenaculum. Tyto nástroje by poškodily sondu.
6. S použitím dvou Babcockových svorek na předním povrchu žaludku vytvořte na žaludku
„stříšku".
7. Otevřete žaludek skalpelem nebo elektrokauterizačním nástrojem.
8. Proveďte dilataci enterotomie hemostatem.
Příprava navrženého místa
1. Použijte standardní radiologickou nebo endoskopickou techniku k vizualizaci a přípravě
zavedení gastrostomické sondy.
2. Ověřte, že nejsou přítomny žádné abnormality, které by mohly představovat kontraindikaci
zavedení sondy, a umístěte pacienta do polohy vleže na zádech.
3. Vyberte místo pro gastrostomii, které neobsahuje velké cévy, vnitřní orgány ani zjizvenou
tkáň. Toto místo je obvykle v jedné třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji
žeber na střední klavikulární čáře.
4. Připravte a zarouškujte vybrané místo pro zavedení podle protokolu zdravotnického zařízení.
Umístění gastropexe
Varování: K zajištění přichycení stěny žaludku k přední břišní stěně doporučujeme
provést tříbodovou gastropexi v trojúhelníkové konfiguraci.
1. Označte na kůži místo pro zavedení sondy. Určete vzorec gastropexe – umístěte tři značky na
kůži ve stejné vzdálenosti od místa zavedení sondy v trojúhelníkové konfiguraci.
Upozornění: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte dostatečnou
vzdálenost, aby nedocházelo k tření spony tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum do kůže a peritonea.
3. Umístěte první upevňovací sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Opakujte postup,
dokud nejsou všechny tři spony tvaru T zavedeny v rozích trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvořte stomatický trakt pod skiaskopickým (radiologickým)
zobrazením.
Vytvořte stomatický trakt (žaludek je při tom dosud naplněný vzduchem a v apozici vůči břišní
stěně). Určete místo punkce ve středu vzorce gastropexe. Pomocí skiaskopického navádění
potvrďte, že toto místo překrývá distální tělo žaludku pod žeberním okrajem a nad příčným
tračníkem.
Varování: Vyhněte se epigastrické tepně, která probíhá v místě spojení
mediálních dvou třetin a laterální třetiny přímého svalu břišního.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezasunuli punkční jehlu příliš hluboko
a nezpůsobili perforaci zadní stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo
sleziny.
5. Proveďte anestezii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu
peritonea.
6. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) středem vzorce
gastropexe do žaludečního lumen směrem k pyloru.
Poznámka: K zavedení jejunální sondy je nejlepší úhel 45° k povrchu kůže.
7. Správné umístění jehly ověřte skiaskopickým zobrazením. Kromě toho můžete jako pomůcku
k ověření připojit k jehle stříkačku naplněnou vodou a ze žaludečního lumen aspirovat vzduch.
Poznámka: Pokud dojde k aspiraci vzduchu, lze injikovat kontrastní látku ke zviditelnění
záhybů žaludku a potvrzení polohy.
8. Jehlou posuňte vodicí drát o průměru až 0,15 mm (0,038 palce) a stočte jej ve fundu žaludku.
Potvrďte polohu.
9. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu
zdravotnického zařízení.
10. Přes vodicí drát posuňte kompatibilní flexibilní katétr o průměru 0,15 mm (0,038 palce) a
pomocí skiaskopického navádění naveďte vodicí drát do antrum pyloricum.