avanos MIC Mode D'emploi page 74

bertaraf edin.
10. Kılavuz telin üzerinden 0,038"lik uyumlu bir esnek kateter ilerletin ve floroskopi
kılavuzluğunda kılavuz teli mide antrumuna manipüle edin.
11. Kateter ucu pilorusa gelene kadar kılavuz teli ve esnek kateteri ilerletin.
12. Pilorustan geçerek kılavuz teli ve kateteri duodenuma ve Treitz Ligamentinin 10–15 cm
ötesine kadar ilerletin.
13. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde kateteri çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf
edin.
Endoskopik Görüntüleme Altında Stoma Yolu Açma
Stoma yolunu mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken açın. Gastropeksi şablonunun
merkezinde punktür alanını belirleyin. Endoskopi kılavuzluğunda alanın kostal marjinin
altında ve transvers kolonun üstünde midenin distal gövdesinin üzerinde olduğunu teyit edin.
Uyarı: Rektüs kasının medyal üçte ikisi ve lateral üçte birinin kesişiminden
geçen epigastrik arterden kaçının.
Uyarı: Posterior gastrik duvar, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı delmemek
için punktür iğnesini fazla derine sokmamaya dikkat edin.
14. Peritoneal yüzeye kadar lokal olarak %1 lidokain enjekte ederek punktür alanına anestezi
uygulayın.
15. Pilorusa doğru, gastrik lümenin içine gastropeksi şablonunun merkezine 0,038"'lik uyumlu
introdüser iğne sokun.
Not: J borusu yerleştirilirken giriş için en uygun açı, cildin yüzeyine 45 derecelik açıdır.
16. İğnenin doğru şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini doğrulamak için endoskopik
görüntüleme kullanın.
17. Maksimum 0,038"'lik bir kılavuz teli iğneden midenin içine doğru ilerletin. Konumu
doğrulayın.
18. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik forseps ile kılavuz teli tutun.
19. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde
bertaraf edin.
Dilasyon
1. Kılavuz tel boyunca, subkütanöz dokuya ve karın müskülaturu fasyasına doğru uzanan bir deri
ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı neşteri kullanın. Ensizyon yapıldıktan sonra neşteri
tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
2. Kılavuz tel üzerinden bir dilatör ilerletin ve stoma yolunu yerleştirilen enteral besleme
borusunun en az dört French ölçüsü katında açın.
3. Kılavuz teli yerinde bırakarak üzerinden dilatörü çıkarın.
Not: Dilasyonun ardından borunun stoma yolunda ilerleyişini kolaylaştırmak için soyulabilir
kılıf kullanılabilir.
Cerrahi Boru Yerleştirme
1. Balon mideye girene kadar MIC* J Besleme Borusunu ilerletin.
2. Boruyu duodenumdan dokunarak muayene edin. Yerleştiğinden emin olduktan sonra
pozisyonu kontrol edin. Uç, Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesinde durmalıdır.
Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 2–3 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7–10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: LV balona toplam 5 ml' d en fazla su koymayın. Standart balona toplam 20 ml' d en
fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
3. Torba ağzı dikişlerini borunun etrafına tutturun.
4. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
5. Mideyi peritoneuma sabitlemek için torba ağzı dikişlerini kullanın. Balonun delinmemesine
dikkat edin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya lübrikantı temizleyin.
7. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2–3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye
dikmeyin.
Floroskopik (Radyolojik) Görüntüleme Altında Boru
Yerleştirme
1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin içine kılavuz tel üzerinden ilerletin.
2. Borunun pilorustan ve jejunuma geçişini kolaylaştırmak için ilerlerken MIC* J Besleme
Borusunu döndürün.
3. Boruyu boru ucu Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesine geçene ve balon mideye girene kadar
ilerletin.
Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 2–3 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7–10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat: LV balona toplam 5 ml' d en fazla su koymayın. Standart balona toplam 20 ml' d en
fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
4. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
5. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya lübrikantı temizleyin.
6. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2–3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye
dikmeyin.
7. Kılavuz teli çıkarın.
Endoskopik Görüntüleme Altında Boru Yerleştirme
1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin içine kılavuz tel üzerinden ilerletin.
2. Atravmatik forseps ile dikiş ilmeğini veya boru ucunu tutun.
3. MIC* J Besleme Borusunu pilorus ve üst duodenumdan ilerletin. Forseps kullanarak boruyu
uç Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesine geçene ve balon mideye girene kadar ilerletmeye
devam edin.
4. Boruyu bırakın ve aynı anda endoskop ve forsepsi geri çekerek boruyu yerinde bırakın.
Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 2–3 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7–10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
74
Dikkat: LV balona toplam 5 ml' d en fazla su koymayın. Standart balona toplam 20 ml' d en
fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
5. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya lübrikantı temizleyin.
7. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2–3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye
dikmeyin.
8. Kılavuz teli çıkarın.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Doğrulama
1. Olası komplikasyonlardan (ör. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu) kaçınmak ve
borunun mide veya ince bağırsak içinde kıvrılmadığından emin olmak için borunun doğru
yerleştirildiğini radyolojik olarak doğrulayın.
2. Patensiyi doğrulamak için jejunal lümeni su ile yıkayın.
3. Stoma etrafında nem olup olmadığını kontrol edin. Gastrik sızıntı belirtileri varsa boru
konumunu ve haricî retansiyon desteğinin yerleşimini kontrol edin. Gerekirse 1–2 ml'lik
artışlarla steril veya damıtılmış su ekleyin. Önceden belirtilen balon kapasitesini aşmayın.
4. İlk yerleştirmede haricî desteğin deriye fazla sıkı yerleştirilmediğinden ve karnın 2–3 mm
üzerinde ve replasman borusu için karnın 1–2 mm üzerinde durduğundan emin olmak için
kontrol edin.
5. Sadece doğru patensi ve yerleştirmenin doğrulanmasının ardından ve hekimin talimatları
doğrultusunda beslemeye başlayın.
Yerleşik Gastrostomi Yoluyla Replasman Prosedürü
1. Stoma alanı etrafındaki deriye temizleyin ve alanı kurumaya bırakın.
2. Yukarıda Boru Hazırlığı bölümündeki talimatlara göre uygun boyuttaki MIC* J Besleme
Borusunu seçin ve hazırlayın.
3. Endoskopik görüntüleme kullanıyorsanız rutin özofagogastroduodenoskopi (EGD) yapın.
Prosedür tamamlandıktan ve boru yerleşimi için kontrendikasyon oluşturabilecek anormallik
olmadığı belirlendikten sonra hastayı sırtüstü konuma getirin ve mideye hava verin. Kalıcı
gastrostomi borusu görüş alanına girene kadar endoskopu manipüle edin.
4. Floroskopi veya endoskopi kılavuzluğunda kalıcı gastrostomi borusundan maksimum
0,038"'lik kıvrık uçlu bir kılavuz tel geçirin.
5. Gastrostomi borusunu kılavuz tel üzerinden çıkarın.
6. MIC* J Besleme Borusunu yukarıdaki Boru Yerleştirme bölümüne göre yerleştirin.
Dikkat: Replasman besleme borusu için haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden
yaklaşık 1–2 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye dikmeyin.
7. Yukarıdaki Boru Konumunu ve Patensiyi Doğrulama bölümünü kullanarak boru konumunu ve
patensiyi doğrulayın.
Boru Patensi Kılavuzu
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensini korumanın en iyi yolu boruyu doğru şekilde yıkamaktır.
Aşağıda tıkanmayı önleme ve boru patensini korumaya yönelik kurallar verilmiştir.
• Besleme borusunu sürekli besleme sırasında 4–6 saatte bir, besleme her durdurulduğunda ya
da boru kullanımda değilse en azından 8 saatte bir yıkayın.
• İlaç uygulamalarından önce ve sonra ve ilaçlar arasında besleme borusunu yıkayın. Bu şekilde
ilacın formül ile etkileşime geçip boruyu tıkama olasılığını önlemiş olursunuz.
• Mümkün olan durumlarda sıvı ilaç kullanın ve katı ilaçları ezerek su ile karıştırmanın güvenli
olup olmadığını belirlemek için eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı ince toz haline getirin
ve tozu besleme borusundan vermeden önce ılık suda çözündürün. Enterik kaplı ilaçları
kesinlikle ezmeyin veya ilaçları formül ile karıştırmayın.
• Asidik özellikleri formül proteinleri ile bir araya geldiğinde borunun tıkanma olasılığını
artırabileceğinden besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu ve kola gibi asitli sıvılar
kullanmayın.
Genel Yıkama Kuralları
Besleme borusunu sürekli besleme sırasında 4–6 saatte bir, besleme her durdurulduğunda, boru
kullanımda değilse en azından 8 saatte bir veya klinisyenin talimatları doğrultusunda ENFit®
şırınga kullanarak su ile yıkayın. Besleme borusunu her ilaç uygulamasından önce, sonra ve ilaç
uygulaması aralarında yıkayın. Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu ve kola gibi asitli ve
tahriş edici sıvılar kullanmaktan kaçının.
• 30 ila 60 ml'lik bir ENFit® şırınga kullanın. Borulardaki basıncı artırabileceği ve daha küçük
boruları delme olasılığı bulunduğu için daha küçük boyutlu şırınga kullanmayın.
• Boruyu yıkamak için oda sıcaklığında su kullanın. Musluk suyunun kalitesinden şüphe
ediliyorsa steril su kullanılabilir. Su miktarı hastanın ihtiyaçları, klinik durumu ve boru türüne
bağlı olacaktır, ancak ortalama hacim yetişkinler için 10–50 ml, çocuklar için 3–10 ml' d ir.
Hidrasyon durumu da besleme borularını yıkamak için kullanılacak hacmi etkiler. Pek çok
durumda yıkama hacmini artırmak intravenöz sıvı takviyesi ihtiyacını ortadan kaldırabilir.
Ancak böbrek yetmezliği veya başka sıvı kısıtlamaları olan kişilere patensiyi korumak için
gerekli minimum yıkama hacmi verilmelidir.
• Boruyu yıkamak için aşırı kuvvet uygulamayın. Aşırı kuvvet kullanılırsa boru delinebilir ve
gastrointestinal yolda hasar meydana gelebilir.
• Saati ve kullanılan su miktarını hasta kaydında belgeleyin. Bu sayede tüm bakım verenler
hastanın ihtiyaçlarını daha doğru bir şekilde izleyebilir.
Besleme Işlemi
1. MIC* J Besleme Borusunun giriş portunun kapağını açın.
2. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak
için ENFit® şırınga kullanın.
3. Giriş portundan yıkama şırıngasını çıkarın.
4. Giriş portuna ENFit® besleme setini sabit bir şekilde bağlayın.
Dikkat: Besleme seti konnektörü veya şırıngayı giriş portuna bağlarken fazla sıkmayın.
5. Klinisyen talimatlarına uygun olarak besleme işlemini tamamlayın.
6. Besleme seti veya şırıngayı giriş portundan çıkarın.
7. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak
için ENFit® şırınga kullanın.