avanos MIC Mode D'emploi page 67

AVANOS* MIC
• f i
ja ENFit
® -liitin
Käyttöohjeet
RX Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tätä laitetta saa myydä vain lääkäri tai lääkärin
määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS* MIC* -jejunaalisten (J) ruokintaletkujen (kuva 1) avulla voidaan antaa enteraalista
ravintoa ja lääkitystä suoraan distaaliseen pohjukaissuoleen tai proksimaaliseen tyhjäsuoleen.
Käyttöaiheet
AVANOS* MIC* J -ruokintaletku on tarkoitettu käytettäväksi potilaille, jotka eivät kykene
absorboimaan riittävästi ravintoa mahalaukun kautta, joilla on suoliston motiliteettiin liittyviä
ongelmia, mahalaukun ulostulon tukos tai vaikea gastroesofageaalinen refluksi, joilla on
henkeenvetämisriski tai joille on tehty aiempi esofagektomia tai gastrektomia.
Vasta-aiheet
J-ruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa tapauksissa:
• koolonin interpositio
• askites
• portahypertensio
• peritoniitti
• korjaamaton koagulopatia
• epävarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta (vatsanpeitteiden paksuus)
• puuttuva mahalaukun kiinnittyminen vatsanpeitteisiin (koskee vain vaihtoa)
• vakiintuneen maha-avannekanavan puuttuminen (koskee vain vaihtoa)
• infektion merkkejä avannealueella (koskee vain vaihtoa)
• useiden avannefistelikäytävien esiintyminen (koskee vain vaihtoa).
Varoitus
Tätä lääkinnällistä laitetta ei saa käyttää uudelleen, käsitellä uudelleen tai steriloida
uudelleen. Uudelleenkäyttö, uudelleenkäsittely tai uudelleensterilointi saattaa
1) vaikuttaa haitallisesti laitteen tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin,
2) aiheuttaa laitteen rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei laite toimi tarkoitetulla
tavalla tai 4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa infektiotautien tarttumiseen, mikä
voi aiheuttaa potilasvamman, sairastumisen tai kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita saattaa liittyä minkä tahansa J-ruokintaletkun käyttöön:
• pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuli
• aspiraatio
• peristomaalinen kipu
• absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminen
• painekuolio
• hypergranulaatiokudos
• intraperitoneaalinen vuoto
• Buried bumper -oireyhtymä
• peristomaalinen vuoto
• pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaan
• letkun tukkeutuminen
• maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminen
• mahalaukun tyhjenemiseste
• suolitukos tai gastropareesi
• suolen ja mahalaukun kiertymä.
Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyä muita komplikaatioita, kuten vatsan
elinten vahingoittuminen.
Asettaminen
AVANOS* J -ruokintaletkut voidaan asettaa seuraavilla tavoilla:
kirurgisesti
perkutaanisesti läpivalaisuohjauksessa (radiologinen)
perkutaanisesti endoskopiaohjauksessa
vaihtamalla aikaisemmin asetettu laite valmiina olevan avannekanavan kautta.
Varoitus: ennen kuin letku viedään sisään ensimmäistä kertaa, on potilaan
turvallisuuden ja mukavuuden varmistamiseksi ensin tehtävä gastropeksia
mahalaukun kiinnittämiseksi vatsaontelon etuseinään, ruokintaletkun
sisäänvientikohta on paikannettava ja avanne laajennettava.
Varoitus: Älä käytä ruokintaletkun retentiopalloa gastropeksialaitteena. Pallo
voi puhjeta, minkä vuoksi se ei pysty enää pitämään mahalaukkua vatsaontelon
etuseinää vasten.
Letkun valmistelu
Varoitus: Varmista, että pakkaus on ehjä. Ei saa käyttää, jos pakkaus tai
steriilisuoja on vaurioitunut.
1. Valitse sopivan kokoinen MIC* J -ruokintaletku, ota se pakkauksesta ja tarkasta, ettei siinä
ole vaurioita.
2. Säädä letkun pituus leikkaamalla distaalisesta päästä partakoneenterällä tai
leikkausveitsellä. Varmista, että leikkausviilto on tasainen ja tylppä ja että pituus on riittävä
letkun sijoittamiseen 10–15 cm Treitzin ligamentin ohitse.
3. Käytä uros-luer-ruiskua pallon täyttämiseen (kuva 1-D) vedellä pallon täyttöportin kautta
(kuva 1-A). Älä käytä ilmaa.
* -jejunaalinen ruokintaletku (J-letku)
• Täytä pallo 2–3 ml:lla vettä, jos kyseessä on pienitilavuuksinen letku, jonka tunnistaa
REF-koodinumeron jälkeen olevasta LV-tunnuksesta.
• Täytä pallo 7–10 ml:lla vettä, jos kyseessä on vakiokokoinen letku.
4. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja tarkistamalla, vuotaako
se. Tarkista silmämääräisesti pallon symmetrisyys. Symmetrisyys voidaan saada aikaan
pyörittämällä palloa varovasti sormien välissä. Kiinnitä ruisku uudelleen ja poista kaikki vesi
pallosta.
5. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuva 1-C). Renkaan tulee liukua letkua pitkin niin, että
vastus on kohtalainen.
6. Tarkasta letkun koko pituus mahdollisten poikkeamien varalta.
7. Varmista letkun avoimuus huuhtelemalla vedellä letkun jejunaalinen luumen (kuva 1-B)
ENFit®-ruiskun avulla.
8. Voitele letkun kärki vesiliukoisella voiteluaineella. Älä käytä mineraaliöljyä. Älä käytä
vaseliinia.
9. Voitele jejunaalinen luumen runsaalla määrällä vesiliukoista voiteluainetta. Älä käytä
mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
Suositeltu kirurginen toimenpide (Stamm-gastrostomia)
1. Tunnista keskiviivalaparotomian avulla mahanportti ja ylempi vatsanseinämävaltimo
vatsanpeitteissä.
2. Gastrostomiakohdan tulee olla 10–15 cm:n päässä mahanportista mahan isossa kaarteessa.
Gastrostomiakohdan tulee lisäksi olla vähintään 3 cm:n päässä kylkikaaresta, jotta
retentiopallo ei vaurioidu hankauksen vuoksi liikkeen aikana.
3. Aseta kohdan ympärille kaksi samankeskistä tupakkapussiommelta. Jätä ompeleiden neulat
paikalleen.
4. Valitse anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta ulostulokohta, joka vastaa suunnilleen
gastrostomiakohtaa. Vältä ylempää vatsanseinämävaltimoa, dreenejä ja muita avanteita.
5. Tee pistohaava anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta vatsan ulkopuoliseen pintaan. Vie
letku vatsaontelon ulkopuolelta sisäpuolelle.
Huomautus: suorakulmapuristimenkäyttö saattaa helpottaa asettamista.
Huomio: Älä koskaan käytä terävähampaisia puristimia tai pitimiä letkun vetämiseksi
oikeaan kohtaan. Tämä vahingoittaa letkua.
6. Käytä kaksia Babcock-puristimia vatsan etupinnalla ja tee vatsasta "telttamainen".
7. Käytä sähkökauterisaatiota tai leikkausveistä vatsan avaamiseen.
8. Laajenna enterotomiaa verisuonipuristimella.
Suositeltu paikan valmistelu
1. Käytä tavallisia radiologisia tai endoskooppisia tekniikoita maha-avanneletkun asetuskohdan
visualisointiin ja valmisteluun.
2. Varmista, ettei kohdassa ole poikkeamia, jotka voisivat muodostaa vasta-aiheen letkun
asettamiselle. Aseta potilas selinmakuulle.
3. Valitse gastrostomiakohta, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva
paikka on yleensä kolmanneksen navasta kohti vasenta kylkikaarta keskisolisviivan kohdalla.
4. Valmistele ja peitä valittu asetuskohta sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
Varoitus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen gastropeksia
sen varmistamiseksi, että mahalaukun seinämä pysyy kiinni vatsaontelon
etuseinässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian kohdat asettamalla kolme
merkkiä ihoon yhtä kauaksi letkun sisäänvientikohdasta kolmion muotoisesti.
Huomio: Jätä riittävä etäisyys sisäänvientikohdan ja gastropeksian sijoituskohdan väliin,
jotta se ei haittaa T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat 1-prosenttisella lidokaiinilla ja puuduta iho ja vatsakalvo
paikallispuudutuksella.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti. Toista toimenpide,
kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinään ja tee toimenpide loppuun.
Avannekanavan luominen läpivalaisuvisualisoinnilla
(radiologisella visualisoinnilla)
Tee avannekanava mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinää vasten.
Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista läpivalaisuohjauksessa,
että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin
yläpuolella.
Varoitus: vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen yhden
kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Varoitus: Ole huolellinen, ettet vie punktioneulaa liian syvälle. Se saattaa
puhkaista mahalaukun takaseinämän, haiman, vasemman munuaisen, aortan
tai pernan.
5. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisen lidokaiinin puuduteruiskeella vatsakalvon pintaan
saakka.
6. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion
keskeltä mahan onteloon mahanporttiin päin suunnattuna.
Huomautus: paras sisäänvientikulma J-letkun asettamiseen on 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
7. Varmista neulan oikea sijainti läpivalaisun avulla. Neulan sijainnin varmistamista voidaan
lisäksi helpottaa kiinnittämällä vedellä täytetty ruisku neulan kantaan ja imemällä ilmaa
mahan ontelosta.
Huomautus: kun ilmaa on tullut ruiskuun, mahalaukun poimujen visualisoimiseksi ja neulan
67