avanos MIC Mode D'emploi page 31

6. Inserire un ago cannula compatibile da 0,038" al centro della gastropessia fino al lume
gastrico in direzione del piloro.
Nota: l'angolo ideale per l'inserimento della sonda digiunale è di 45° rispetto alla superficie
cutanea.
7. Verificare mediante fluoroscopia il corretto posizionamento dell'ago. Per agevolare la verifica,
può essere utile anche collegare una siringa riempita di acqua all'attacco dell'ago, quindi
aspirare l'aria dal lume gastrico.
Nota: non appena si osserva ritorno di aria, è possibile iniettare del liquido di contrasto per
visualizzare le pliche gastriche e confermare la posizione dell'ago.
8. Far avanzare un filo guida avente calibro max di 0,038" attraverso l'ago e farlo avvolgere sul
fondo dello stomaco, quindi verificarne la posizione.
9. Rimuovere l'ago cannula lasciando il filo guida in posizione e smaltirlo secondo il protocollo
dell'istituto.
10. Far avanzare un catetere flessibile compatibile con calibro di 0,038" sul filo guida, quindi,
sotto guida fluoroscopica, manovrare il filo guida nella cavità dello stomaco.
11. Far avanzare il filo guida e il catetere flessibile finché la punta del catetere non raggiunge il
piloro.
12. Attraversare il piloro, quindi far avanzare il filo guida e il catetere fino al duodeno, 10-15 cm
oltre il legamento di Treitz.
13. Rimuovere il catetere lasciando il filo guida in posizione e smaltirlo secondo il protocollo
dell'istituto.
Creazione del tratto dello stoma sotto visualizzazione
endoscopica
Creare il tratto dello stoma con lo stomaco ancora insufflato e accollato alla parete
addominale. Identificare il sito di puntura al centro della configurazione della gastropessia.
Sotto guida endoscopica, confermare che il sito sovrasti il corpo distale dello stomaco sotto il
margine costale e sopra il colon trasverso.
Avvertenza: evitare l'arteria epigastrica, che passa nel punto di giunzione tra il
secondo terzo mediano e il terzo laterale del m. retto.
Avvertenza: fare attenzione a non avanzare l'ago di puntura troppo in
profondità, per evitare di perforare la parete gastrica posteriore, il pancreas, il
rene sinistro, l'aorta o la milza.
14. Anestetizzare il sito di puntura con iniezione locale di lidocaina all'1% fino alla superficie
peritoneale.
15. Inserire un ago cannula compatibile da 0,038" al centro della gastropessia fino al lume
gastrico in direzione del piloro.
Nota: l'angolo ideale per l'inserimento della sonda digiunale è di 45° rispetto alla superficie
cutanea.
16. Verificare mediante endoscopia il corretto posizionamento dell'ago.
17. Inserire un filo guida di diametro massimo di 0,038" attraverso l'ago e nello stomaco, quindi
verificarne la posizione.
18. Mediante visualizzazione endoscopica, afferrare il filo guida con pinze atraumatiche.
19. Rimuovere l'ago cannula lasciando il filo guida in posizione e smaltirlo secondo il protocollo
dell'istituto.
Dilatazione
1. Con un bisturi n. 11 praticare un'incisione cutanea che si estenda lungo il filo guida, attraverso
il tessuto subcutaneo e la fascia della muscolatura addominale. Una volta eseguita l'incisione,
smaltire il bisturi secondo il protocollo dell'istituto.
2. Far avanzare un dilatatore sopra il filo guida e dilatare il tratto dello stoma almeno di 4 misure
French in più rispetto al diametro della sonda di alimentazione enterale scelta.
3. Rimuovere il dilatatore dal filo guida, lasciando quest'ultimo in situ.
Nota: dopo la dilatazione, è possibile utilizzare una guaina peel-away per facilitare
l'avanzamento della sonda attraverso il tratto dello stoma.
Posizionamento chirurgico della sonda
1. Far avanzare la sonda MIC* di alimentazione digiunale fino a che il palloncino non è nello
stomaco.
2. Accertarsi della presenza della sonda nel duodeno mediante palpazione. Quando si è
soddisfatti del posizionamento, controllare la posizione. La punta della sonda deve trovarsi
10-15 cm oltre il legamento di Treitz.
Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio.
• Gonfiare il palloncino LV con 2-3 ml di acqua sterile o distillata.
• Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata.
Attenzione: non superare il volume totale di 5 ml per il palloncino LV e 20 ml per il
palloncino standard. Non riempire con aria e non iniettare liquido di contrasto nel palloncino.
3. Legare i fili della sutura a borsa di tabacco attorno alla sonda.
4. Tirare delicatamente la sonda verso l'alto e distalmente rispetto all'addome fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
5. Fissare lo stomaco al peritoneo mediante le suture a borsa di tabacco. Prestare attenzione a
non forare il palloncino.
6. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.
7. Far scorrere delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 2-3 mm sopra la cute.
Non suturare il supporto alla cute.
Posizionamento della sonda mediante visualizzazione
fluoroscopica (radiologica)
1. Far avanzare l'estremità distale della sonda sopra il filo guida, attraverso il tratto dello stoma
fin dentro lo stomaco.
2. Far ruotare la sonda di alimentazione digiunale MIC* e contemporaneamente farla avanzare
per agevolarne il passaggio attraverso il piloro e nel digiuno.
3. Far avanzare la sonda finché la punta non si trova 10-15 cm oltre il legamento di Treitz e il
palloncino non è collocato nello stomaco.
Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio.
• Gonfiare il palloncino LV con 2-3 ml di acqua sterile o distillata.
• Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata.
Attenzione: non superare il volume totale di 5 ml per il palloncino LV e 20 ml per
il palloncino standard. Non riempire con aria e non iniettare liquido di contrasto nel
palloncino.
4. Tirare delicatamente la sonda verso l'alto e distalmente rispetto all'addome fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
5. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.
6. Far scorrere delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 2-3 mm sopra la cute.
Non suturare il supporto alla cute.
7. Rimuovere il filo guida.
Posizionamento della sonda sotto visualizzazione
endoscopica
1. Far avanzare l'estremità distale della sonda sopra il filo guida, attraverso il tratto dello stoma
fin dentro lo stomaco.
2. Afferrare l'anello di sutura o la punta della sonda con pinze atraumatiche.
3. Far avanzare la sonda di alimentazione digiunale MIC* attraverso il piloro e il duodeno
superiore. Continuare a far avanzare la sonda mediante le pinze finché la punta non è
posizionata 10-15 cm oltre il legamento di Treitz e il palloncino non è nello stomaco.
4. Rilasciare la sonda e ritirare l' e ndoscopio e le pinze simultaneamente, lasciando la sonda in
posizione.
Gonfiare il palloncino con una siringa con attacco Luer maschio.
• Gonfiare il palloncino LV con 2-3 ml di acqua sterile o distillata.
• Gonfiare il palloncino standard con 7-10 ml di acqua sterile o distillata.
Attenzione: non superare il volume totale di 5 ml per il palloncino LV e 20 ml per
il palloncino standard. Non riempire con aria e non iniettare liquido di contrasto nel
palloncino.
5. Tirare delicatamente la sonda verso l'alto e distalmente rispetto all'addome fino a quando il
palloncino non entra in contatto con la parete interna dello stomaco.
6. Pulire i residui di fluido o lubrificante dalla sonda e dallo stoma.
7. Far scorrere delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 2-3 mm sopra la cute.
Non suturare il supporto alla cute.
8. Rimuovere il filo guida.
Verifica della posizione e pervietà della sonda
1. Per evitare potenziali complicazioni (ad es., irritazione o perforazione intestinale), verificare
radiograficamente la corretta posizione della sonda e accertarsi che non sia attorcigliata nello
stomaco o nell'intestino tenue.
2. Irrigare il lume digiunale con acqua per verificarne la pervietà.
3. Ricercare la presenza di fluido attorno allo stoma. In caso di segni di perdita gastrica,
verificare la posizione della sonda e il posizionamento del supporto di ritenuta esterno.
Aggiungere acqua sterile o distillata secondo necessità, con incrementi di 1-2 ml. Non
superare la capacità del palloncino, come indicato precedentemente.
4. Verificare che il supporto di ritenuta esterno non sia eccessivamente aderente alla cute e si
trovi 2-3 mm sopra la superficie dell'addome, in caso di posizionamento iniziale, e 1-2 mm
sopra la superficie dell'addome in caso di sonda di sostituzione.
5. Iniziare l'alimentazione solo dopo aver accertato la pervietà e il corretto posizionamento della
sonda secondo le istruzioni del medico.
Procedura di sostituzione attraverso un tratto per
gastrostomia già esistente
1. Detergere la cute attorno al sito dello stoma e lasciare asciugare all'aria.
2. Scegliere la sonda di alimentazione digiunale MIC* della misura appropriata e prepararla
come da istruzioni nella precedente sezione Preparazione della sonda.
3. Se si procede sotto visualizzazione endoscopica, eseguire una esofagogastroduodenoscopia di
routine. Al termine della procedura, se non sono state individuate anomalie che potrebbero
causare controindicazioni al posizionamento della sonda, porre il paziente in posizione supina
e insufflare aria nello stomaco. Manovrare l' e ndoscopio finché la sonda della gastrostomia a
permanenza non entra nel campo visivo.
4. Sotto guida fluoroscopica o endoscopica, inserire un filo guida a punta morbida, di calibro
max di 0,038", attraverso la sonda della gastrostomia a permanenza.
5. Rimuovere la sonda di gastrostomia sul filo guida.
6. Posizionare la sonda di alimentazione digiunale MIC* secondo le istruzioni della precedente
sezione Posizionamento della sonda.
Attenzione: in caso di sostituzione della sonda di alimentazione, far scorrere
delicatamente il supporto di ritenuta esterno fino a circa 1-2 mm sopra la cute. Non suturare
il supporto alla cute.
7. Verificare la posizione e la pervietà della sonda come indicato nella precedente sezione
Verifica della posizione e pervietà della sonda.
Linee guida relative alla pervietà della sonda
Il modo migliore per evitare l' o struzione della sonda e mantenerne la pervietà è irrigarla
adeguatamente. Per mantenere la pervietà della sonda ed evitarne l'ostruzione, attenersi alle
linee guida seguenti.
• Irrigare la sonda di alimentazione con acqua ogni 4-6 ore in caso di alimentazione continua,
ogni volta che si interrompe l'alimentazione o almeno ogni 8 ore quando la sonda non è in
uso.
• Irrigare la sonda di alimentazione prima e dopo la somministrazione di farmaci e tra un
farmaco e l'altro. In tal modo si previene l'interazione tra la soluzione nutritiva e il farmaco,
evitando possibili ostruzioni.
• Sono preferibili farmaci in formulazione liquida; consultare il farmacista per sapere se
la frantumazione dei farmaci solidi, da mescolare con acqua, sia una procedura sicura.
In tal caso, ridurre in polvere fine il farmaco solido e dissolverlo in acqua calda prima
di somministrarlo attraverso la sonda di alimentazione. Non frantumare farmaci con
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