avanos MIC Mode D'emploi page 51

Sonda de alimentação jejunal AVANOS* MIC
• p t
com conector ENFit
Instruções de utilização
Rx Only (Apenas sob receita médica): A lei federal (EUA) limita a venda deste dispositivo a médicos
ou por ordem de um médico.
Descrição
A Sonda de alimentação jejunal (J) AVANOS* MIC* (Fig. 1) permite a administração de nutrição e
medicação entérica directamente no duodeno distal ou jejuno proximal.
Indicações de utilização
A Sonda de alimentação J AVANOS* MIC* está indicada para utilização em doentes que não
consigam absorver a nutrição adequada através do estômago, tenham problemas de motilidade
intestinal, obstrução da saída gástrica, refluxo gastro-esofágico grave, estejam em risco de
aspiração ou tenham sido submetidos a esofagectomia ou gastrectomia prévia.
Contra-indicações
As contra-indicações da colocação de uma sonda de alimentação J incluem, entre outras:
• Interposição do cólon
• Ascite
• Hipertensão portal
• Peritonite
• Coagulopatia não corrigida
• Incerteza quando à direcção e ao comprimento do tracto de gastrostomia (espessura da
parede abdominal)
• Falta de aderência do estômago à parede abdominal (apenas na substituição)
• Ausência de tracto de gastrostomia estabelecido (apenas na substituição)
• Evidência de infecção à volta do local do estoma (apenas na substituição)
• Presença de vários tractos de estoma fistulosos (apenas na substituição)
Advertência
Não reutilize, reprocesse nem reesterilize este dispositivo médico. A reutilização, o
reprocessamento ou a reesterilização pode 1) afectar adversamente as características
de biocompatibilidade conhecidas do dispositivo, 2) comprometer a integridade
estrutural do dispositivo, 3) fazer com que o dispositivo não funcione conforme
pretendido ou 4) criar um risco de contaminação e causar a transmissão de doenças
infecciosas que resultem em lesão, doença ou morte dos doentes.
Complicações
As complicações que se seguem podem estar associadas a qualquer sonda de alimentação J:
• Náuseas, vómitos, inchaço abdominal ou diarreia
• Aspiração
• Dor periestomal
• Abcesso, infecção da ferida e fissuras na pele
• Necrose por pressão
• Tecido de hipergranulação
• Fuga intraperitoneal
• "Buried bumper syndrome" (migração da campânula interna para o interior da parede
abdominal)
• Fuga periestomal
• Falha do balão ou deslocação da sonda
• Entupimento da sonda
• Hemorragia e/ou ulceração gastrointestinal
• Obstrução da saída gástrica
• Paralisia do íleo ou gastroparesia
• Vólvulo intestinal e gástrico
Outras complicações, tais como lesões de órgãos abdominais, podem estar associadas ao
procedimento de colocação da sonda de alimentação.
Colocação
A Sonda de alimentação J AVANOS* pode ser colocada das seguintes formas:
Cirurgicamente
Percutaneamente sob orientação fluoroscópica (radiológica)
Percutaneamente sob orientação endoscópica
Em substituição de um dispositivo existente utilizando um tracto de estoma estabelecido
Advertência: Para garantir a segurança e o conforto do doente, antes da inserção
inicial da sonda, é necessário realizar uma gastropexia para fixar o estômago à parede
abdominal anterior, identificar o local de inserção da sonda de alimentação e dilatar
o tracto do estoma.
Advertência: O balão de retenção da sonda de alimentação não deve ser utilizado
como dispositivo de gastropexia. O balão pode rebentar e não fixar o estômago à
parede abdominal anterior.
Preparação da sonda
Advertência: Verifique a integridade da embalagem. Não utilize se a embalagem
estiver danificada ou se a barreira estéril estiver comprometida.
1. Seleccione o tamanho adequado da Sonda de alimentação J MIC*, retire-a da embalagem e
inspeccione-a quanto a danos.
2. Ajuste o comprimento da sonda cortando a extremidade distal com uma lâmina ou um
bisturi. Certifique-se de que o corte não tem arestas e que o comprimento é suficiente para
que seja colocada 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz.
®
(sonda J)
*
3. Mediante a utilização de uma seringa Luer macho, encha o balão (Fig. 1-D) com água através
do orifício de enchimento do mesmo (Fig. 1-A). Não utilize ar.
• Encha o balão com 2 a 3 ml de água para as sondas de baixo volume identificadas por LV
("low volume") a seguir ao número de código de REF.
• Encha o balão com 7 a 10 ml de água para as sondas padrão.
4. Retire a seringa e verifique a integridade do balão apertando-o levemente para verificar se
existem fugas. Inspeccione o balão visualmente para verificar a sua simetria. Para que o balão
seja simétrico, faça-o rolar suavemente entre os dedos. Volte a inserir a seringa e retire toda
a água do balão.
5. Verifique o suporte de retenção externo (Fig. 1-C). O suporte deverá deslizar ao longo da
sonda com uma resistência moderada.
6. Inspeccione toda a extensão da sonda quanto a quaisquer irregularidades.
7. Utilizando uma seringa ENFit®, irrigue o lúmen jejunal (Fig. 1-B) da sonda com água para
confirmar a sua desobstrução.
8. Lubrifique a ponta da sonda com um lubrificante hidrossolúvel. Não utilize óleo mineral. Não
utilize vaselina.
9. Lubrifique generosamente o lúmen jejunal com lubrificante hidrossolúvel. Não utilize óleo
mineral. Não utilize vaselina.
Procedimento cirúrgico sugerido (gastrostomia de Stamm)
1. Mediante uma laparotomia pela linha média, identifique o piloro e a artéria epigástrica
superior na parede abdominal.
2. O local da gastrostomia deverá ficar a uma distância de 10 a 15 cm do piloro na grande
curvatura do estômago. O local da gastrostomia deverá ainda ficar a uma distância mínima
de 3 cm da margem costal para evitar danos no balão de retenção causados por abrasões
durante o movimento.
3. Coloque duas suturas em bolsa de tabaco concêntricas à volta do local. Deixe as agulhas de
bolsa de tabaco na posição devida.
4. No peritoneu parietal anterior, seleccione um local de saída que aproxime a gastrostomia.
Evite a artéria epigástrica superior, drenos ou outros estomas.
5. Faça uma incisão desde o peritoneu parietal anterior à superfície extra-abdominal. Insira a
sonda do exterior para o interior da cavidade abdominal.
Nota: Pode utilizar-se uma pinça de ângulo recto para facilitar a colocação.
Atenção: Nunca utilize uma pinça com dentes afiados ou um tenáculo para puxar a
sonda para a posição devida, pois isso danificará a sonda.
6. Utilizando duas pinças de Babcock na superfície anterior do estômago, crie uma "tenda" no
estômago.
7. Utilize um electrocautério ou bisturi para abrir o estômago.
8. Dilate a enterotomia com uma pinça hemostática.
Preparação do local sugerida
1. Utilize técnicas radiológicas ou endoscópicas padrão na visualização e preparação para a
colocação da sonda de gastrostomia.
2. Verifique se não existem anomalias que possam constituir uma contra-indicação à colocação
da sonda e coloque o doente na posição de decúbito dorsal.
3. Seleccione um local de gastrostomia que esteja isento de vasos sanguíneos importantes,
vísceras e tecido cicatricial. Em geral, o local fica a um terço da distância entre o umbigo e a
margem costal esquerda na linha medioclavicular.
4. Prepare e coloque um campo cirúrgico no local seleccionado para a inserção segundo o
protocolo institucional.
Colocação da gastropexia
Advertência: Recomenda-se a realização de uma gastropexia de três pontos em
configuração triangular para assegurar que a parede gástrica se mantém fixa à parede
abdominal anterior.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção da sonda. Defina o padrão da gastropexia
fazendo três marcas na pele equidistantes do local de inserção da sonda numa configuração
triangular.
Atenção: Para evitar a interferência do T-Fastener (dispositivo de fixação) e do balão
insuflado, deixe um espaço adequado entre o local de inserção e a gastropexia.
2. Localize os locais de punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local na pele e no
peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita o procedimento
até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma sob visualização fluoroscópica
(radiológica)
Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede abdominal.
Identifique o local da punção no centro do padrão da gastropexia. Sob orientação
fluoroscópica, confirme se o local está por cima do corpo distal do estômago, abaixo da
margem costal e acima do cólon transverso.
Advertência: Evite a artéria epigástrica que passa na união entre os dois terços
mediais e o terço lateral do músculo recto.
Advertência: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior, o pâncreas, o rim
esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado para não inserir a agulha de
punção demasiado profundamente.
5. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à superfície
peritoneal.
6. Insira uma agulha introdutora de 0,038 polegadas compatível no lúmen gástrico pelo centro
do padrão da gastropexia, na direcção do piloro.
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