avanos MIC Mode D'emploi page 27

AVANOS* MIC
• e l
με σύνδεσμο ENFit
Οδηγίες χρήσης
Μόνο με συνταγή ιατρού: Η ομοσπονδιακή νομοθεσία (των Η.Π.Α.) επιτρέπει την πώληση της
συγκεκριμένης συσκευής μόνο από ιατρό ή κατόπιν εντολής ιατρού.
Περιγραφή
Ο καθετήρας νηστιδικής (J) σίτισης AVANOS* MIC* (εικ. 1) χρησιμεύει στην διοχέτευση εντερικής
διατροφής και φαρμάκων στον άπω δωδεκαδάκτυλο ή την εγγύ νήστιδα.
Ενδείξεις χρήσης
Ο καθετήρας σίτισης J AVANOS* MIC* ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς που αδυνατούν να
απορροφήσουν επαρκή διατροφικά στοιχεία διαμέσου του στομάχου, που αντιμετωπίζουν
προβλήματα εντερικής κινητικότητας, έμφραξη γαστρικής εξόδου, σοβαρή γαστροοισοφαγική
παλινδρόμηση, παρουσιάζουν κίνδυνο αναρρόφησης ή εκείνους που έχουν κάνει προηγούμενη
οισοφαγεκτομή ή γαστρεκτομή.
Αντενδείξεις
Στις αντενδείξεις για την τοποθέτηση καθετήρα σίτισης J περιλαμβάνονται ενδεικτικά οι εξής:
• Παρεμβολή του κόλου
• Ασκίτης
• Πυλαία υπέρταση
• Περιτονίτιδα
• Μη διορθωμένη διαταραχή πηκτικότητας
• Αβεβαιότητα ως προς την κατεύθυνση και το μήκος της οδού γαστροστομίας (πάχος κοιλιακού
τοιχώματος)
• Έλλειψη προσκόλλησης του στομάχου στο κοιλιακό τοίχωμα (μόνο αντικατάσταση)
• Έλλειψη σταθεροποιημένης οδού γαστροστομίας (μόνο αντικατάσταση)
• Ενδείξεις λοίμωξης γύρω από την περιοχή της στομίας (μόνο αντικατάσταση)
• Παρουσία πολλαπλών συριγγίων στομίας (μόνο αντικατάσταση)
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε αυτήν την
ιατρική συσκευή. Η επαναχρησιμοποίηση, επανεπεξεργασία ή επαναποστείρωση
ενδέχεται 1) να επηρεάσουν δυσμενώς τα γνωστά χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας
της συσκευής, 2) να θέσουν σε κίνδυνο τη δομική ακεραιότητα της συσκευής, 3) να
οδηγήσουν σε μη προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής ή 4) να δημιουργήσουν
κίνδυνο επιμόλυνσης και να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών νοσημάτων
που, με τη σειρά τους, μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό, ασθένεια ή θάνατο του
ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε καθετήρα σίτισης J μπορεί να συνδεθεί με τις ακόλουθες επιπλοκές:
• Ναυτία, έμετος, κοιλιακός μετεωρισμός ή διάρροια
• Αναρρόφηση
• Περιστομιακό άλγος
• Απόστημα, λοίμωξη τραύματος και διάσπαση του δέρματος
• Νέκρωση λόγω πίεσης
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή
• Σύνδρομο ενταφιασμού έσω σταθεροποιητή
• Περιστομιακή διαρροή
• Αστοχία μπαλονιού ή μετατόπιση καθετήρα
• Έμφραξη καθετήρα
• Γαστρεντερική αιμορραγία ή/και έλκος
• Έμφραξη γαστρικής εξόδου
• Ειλεός ή γαστροπάρεση
• Εντερική και γαστρική συστροφή
Άλλες επιπλοκές, όπως τραυματισμός κοιλιακών οργάνων, ενδέχεται να συσχετίζονται με τη
διαδικασία τοποθέτησης του καθετήρα σίτισης.
Τοποθέτηση
Ο καθετήρας σίτισης J AVANOS* μπορεί να τοποθετηθεί με τους εξής τρόπους:
Χειρουργικά
Διαδερμικά με ακτινοσκοπική (ακτινολογική) καθοδήγηση
Διαδερμικά με ενδοσκοπική καθοδήγηση
Αντικατάσταση υπάρχουσας συσκευής μέσω διανοιγμένης οδού στομίας
Προειδοποίηση: Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια και η άνεση του ασθενή, πρέπει
να εκτελεστεί γαστροπηξία για προσκόλληση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό
τοίχωμα, να προσδιοριστεί το σημείο εισαγωγής του καθετήρα σίτισης και να διαταθεί η
οδός της στομίας πριν από την αρχική εισαγωγή του καθετήρα.
Προειδοποίηση: Μην χρησιμοποιείτε το μπαλόνι συγκράτησης του καθετήρα σίτισης
ως μέσο γαστροπηξίας. Το μπαλόνι ενδέχεται να διαρραγεί και να μην επιτευχθεί η
προσκόλληση του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Προετοιμασία καθετήρα
Προειδοποίηση: Επαληθεύστε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Μην
χρησιμοποιείτε τη συσκευή εάν η συσκευασία ή ο στείρος φραγμός παρουσιάζουν
φθορά.
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης J MIC*, αφαιρέστε την συσκευασία και
επιθεωρήστε τον για τυχόν φθορά.
Καθετήρας νηστιδικής σίτισης (Καθετήρας J)
*
®
2. Ρυθμίστε το μήκος του καθετήρα κόβοντας το άπω άκρο του με ξυράφι ή νυστέρι. Βεβαιωθείτε
ότι η τομή είναι ομαλή και αμβλεία, και ότι το μήκος επαρκεί για να τοποθετηθεί 10-15 cm πέρα
από τον σύνδεσμο του Treitz.
3. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι (εικ. 1-Δ) με
νερό διαμέσου της θύρας διόγκωσης μπαλονιού (εικ. 1-Α). Μην χρησιμοποιείτε αέρα.
• Για τους καθετήρες μικρού όγκου (που προσδιορίζονται από την ένδειξη LV μετά τον
κωδικό REF), διογκώνετε το μπαλόνι με 2-3 ml νερού.
• Για τους κοινούς καθετήρες, διογκώστε το μπαλόνι με 7-10 ml νερού.
4. Αφαιρέστε τη σύριγγα και επαληθεύστε την ακεραιότητα του μπαλονιού, συμπιέζοντας μαλακά
το μπαλόνι για να ελέγξετε για διαρροές. Επιθεωρήστε οπτικά το μπαλόνι, για να επαληθεύσετε
τη συμμετρία του. Η συμμετρία μπορεί να επιτευχθεί με απαλή κύλιση του μπαλονιού ανάμεσα
στα δάκτυλά σας. Εισαγάγετε εκ νέου τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το μπαλόνι.
5. Ελέγξτε το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης (εικ. 1-Γ). Το στήριγμα θα πρέπει να διολισθαίνει
κατά μήκος του καθετήρα με μέτρια αντίσταση.
6. Επιθεωρήστε τον καθετήρα σε ολόκληρο το μήκος του για τυχόν ανωμαλίες.
7. Για να επιβεβαιώσετε την βατότητα, εκπλύνετε τον νηστιδικό αυλό (εικ. 1-B) του καθετήρα με
μια σύριγγα ENFit®.
8. Λιπάνετε το άκρο του καθετήρα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο.
Μην χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
9. Λιπάνετε καλά τον νηστιδικό αυλό με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μην χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο.
Μην χρησιμοποιείτε βαζελίνη.
Προτεινόμενη χειρουργική διαδικασία (γαστροστομία Stamm)
1. Μέσω λαπαροτομίας στην κεντρική γραμμή, εντοπίστε τον πυλωρό και την ανώτερη
επιγαστρική αρτηρία στο κοιλιακό τοίχωμα.
2. Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει να απέχει 10-15 cm από τον πυλωρό στο μείζον τόξο
του στομάχου. Το σημείο της γαστροστομίας θα πρέπει επίσης να απέχει τουλάχιστον 3 cm από
την πλευρική παρυφή, για να αποτραπεί η πρόκληση ζημιάς στο μπαλόνι συγκράτησης από
εκδορές που προκαλούνται από κινήσεις.
3. Τοποθετήστε δύο συγκεντρικά ράμματα περιρραφής περιφερειακά του σημείου. Αφήστε τις
βελόνες των ραμμάτων στη θέση τους.
4. Επιλέξτε σημείο εξόδου στο πρόσθιο τοιχωματικό περιτόναιο, που να αντιστοιχεί προσεγγιστικά
στη γαστροστομία. Αποφύγετε την άνω επιγαστρική αρτηρία, τις παροχετεύσεις ή άλλες
στομίες.
5. Πραγματοποιήστε διατρητικό τραύμα από το πρόσθιο τοιχωματικό περιτόναιο έως την
εξωκοιλιακή επιφάνεια. Εισαγάγετε τον καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα από έξω προς τα
μέσα.
Σημείωση: Για τη διευκόλυνση της τοποθέτησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σφιγκτήρας ορθής
γωνίας.
Προσοχή: Ποτέ μην χρησιμοποιείτε σφιγκτήρα με αιχμηρές οδοντώσεις ή άγκιστρο, για
να τραβήξετε τον καθετήρα στη θέση του. Με αυτήν την ενέργεια, θα προκληθεί ζημιά στον
καθετήρα.
6. Χρησιμοποιώντας δύο σφιγκτήρες Babcock στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου, «πιέστε»
τον στόμαχο.
7. Ανοίξτε τον στόμαχο με ηλεκτροκαυτηρίαση ή νυστέρι.
8. Διαστείλετε την εντεροτομία με αιμοστατική λαβίδα.
Προετοιμασία προτεινόμενου σημείου
1. Χρησιμοποιήστε τυπικές ακτινολογικές ή ενδοσκοπικές τεχνικές για οπτικοποίηση και
προετοιμασία της τοποθέτησης του καθετήρα γαστροστομίας.
2. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελούν αντένδειξη για την
τοποθέτηση του καθετήρα και τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση.
3. Επιλέξτε σημείο γαστροστομίας απαλλαγμένο από μείζονα αγγεία, σπλάχνα και ουλώδη ιστό.
Το σημείο βρίσκεται συνήθως στο ένα τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την αριστερή
πλευρική παρυφή στη μεσοκλειδική γραμμή.
4. Προετοιμάστε και καλύψτε το επιλεγμένο σημείο εισαγωγής σύμφωνα με το πρωτόκολλο του
ιδρύματος.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
Προειδοποίηση: Συνιστάται η πραγματοποίηση γαστροπηξίας τριών σημείων σε
τριγωνική διάταξη, ώστε να διασφαλιστεί η προσάρτηση του γαστρικού τοιχώματος
στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
1. Τοποθετήστε ένα σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Καθορίστε το μοτίβο
της γαστροπηξίας, τοποθετώντας τρία σημάδια στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο
εισαγωγής του καθετήρα και σε τριγωνική διάταξη.
Προσοχή: Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου εισαγωγής και της τοποθέτησης
της γαστροπηξίας, ώστε να αποτρέψετε την παρεμβολή του συνδετήρα Τ και του διογκωμένου
μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική αναισθησία στο
δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα Τ και επιβεβαιώστε την ενδογαστρική θέση. Επαναλάβετε
τη διαδικασία έως ότου εισαχθούν και οι τρεις συνδετήρες Τ στις γωνίες του τριγώνου.
4. Στερεώστε τον στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη διαδικασία.
Διανοίξτε την οδό της στομίας με ακτινοσκοπική (ακτινολογική)
απεικόνιση
Διανοίξτε την οδό της στομίας με τον στόμαχο ακόμα διατεταμένο και σε παράθεση προς
το κοιλιακό τοίχωμα. Προσδιορίστε το σημείο παρακέντησης στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας. Με ακτινοσκοπική καθοδήγηση, επιβεβαιώστε ότι το σημείο επικαλύπτει το άπω
σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και επάνω από το εγκάρσιο κόλον.
27