avanos MIC Mode D'emploi page 77

규격의 유도 바늘을 삽입합니다.
참고: J 튜브 삽입 시 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도
각도입니다.
7. 형광 투시 화면을 보고 바늘이 올바르게 삽입되었는지
확인합니다. 또한 화면을 보면서 물이 채워진 주사기를 바늘
허브에 부착하고 위강의 공기를 흡입할 수 있습니다.
참고: 위주름을 시각화하여 위치를 확인하기 위해 공기를 다시
주입할 때 조영제를 주입할 수 있습니다.
8. 최대 0.038인치의 가이드 와이어를 바늘 안으로 밀어 넣고
위저부에서 감습니다. 위치를 확인합니다.
9. 가이드 와이어를 제 위치에 둔 상태로 유도 바늘을 제거한 다음
시설 관리 규정에 따라 폐기합니다.
10. 가이드 와이어 위쪽으로 0.038인치 호환 연성 카테터를 밀어,
형광 투시기 유도를 이용해 가이드 와이어를 조작하여 위
전정부에 밀어 넣습니다.
11. 카테터 끝이 유문에 닿을 때까지 가이드 와이어 및 연성
카테터를 밀어 넣습니다.
12. 유문을 거쳐 가이드 와이어와 카테터를 십이지장에 넣어
트레이츠 인대에서 10-15cm 더 넘어가게 합니다.
13. 가이드 와이어를 제 위치에 둔 상태로 카테터를 제거한
다음 시설 관리 규정에 따라 폐기합니다.
내시경 화면에 따라 장루관 생성
위가 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 장루관을 생성합니다.
위고정술 패턴의 중앙에 있는 천자 부위를 확인합니다. 내시경
유도를 통해 해당 부위가 늑골연 아래, 횡행 결장 위에서 위의
원위 몸통과 겹쳐 있는지 확인합니다.
경고: 복직근의 중앙에서 2/3에 해당하는 지점과 수평
방향으로 1/3에 해당하는 지점의 접합 부분을 통과하는
복벽동맥을 피하십시오.
경고: 후위벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장 천자를
피하기 위해 천자 바늘을 너무 깊숙이 찌르지 않도록
주의하십시오.
14. 복막 표면에 1% 리도카인을 국소 주입하여 천자 부위를
마취합니다.
15. 위고정술 패턴의 중앙에서 유문 방향으로 위강에 0.038인치
규격의 유도 바늘을 삽입합니다.
참고: J 튜브 삽입 시 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도
각도입니다.
16. 내시경 화면을 보고 바늘이 올바르게 삽입되었는지 확인합니다.
17. 바늘을 통해 최대 0.038인치 가이드 와이어를 위 안쪽으로 밀어
넣습니다. 위치를 확인합니다.
18. 내시경 화면을 보면서 혈관 포셉으로 가이드 와이어를 집습니다.
19. 가이드 와이어를 제위치에 둔 상태로 유도 바늘을 제거한 다음
시설 관리 규정에 따라 폐기합니다.
확장
1. 11호 메스날을 사용하여 가이드 와이어를 따라 피하 조직 및
복부 근막 아래쪽까지 피부 절개를 실시합니다. 절개를 마친 후
시설 관리 규정에 따라 메스를 폐기합니다.
2. 가이드 와이어를 따라 확장기를 삽입하여 삽입하는 경장 영양
튜브보다 최소 4Fr 사이즈 크게 장루관을 확장합니다.
3. 가이드 와이어를 따라 확장기를 제거하고 가이드 와이어는 제
위치에 둡니다.
참고: 확장한 후 장루관을 통한 튜브의 삽입을 용이하게 하기
위해 분리 제거형 피포(peel-away sheath)를 사용할 수 있습니다.
수술적 튜브 삽입
1. 풍선이 위에 위치할 때까지 MIC* J 영양 튜브를 밀어 넣습니다.
2. 손으로 만져가며 튜브를 십이지장에 넣습니다. 제대로
삽입되었으면 위치를 확인합니다. 끝부분이 트레이츠 인대에서
10–15cm 더 넘어가야 합니다.
수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
LV 풍선의 경우 2-3ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
•
팽창시킵니다.
• 표준 풍선의 경우 7-10ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
팽창시킵니다.
주의: LV 풍선의 경우 내부 총 풍선 체적이 5ml를 초과하지
않고 표준 풍선의 경우 총 풍선 체적이 20ml를 초과하지
않도록 하십시오. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에 조영제를
주입하지 마십시오.
3. 튜브를 둘러싸고 주머니끈봉합을 합니다.
4. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 복부 바깥쪽, 위쪽으로
천천히 잡아당깁니다.
5. 주머니끈봉합을 사용하여 위를 복막에 고정합니다. 풍선에
구멍이 나지 않도록 주의하십시오.
6. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
7. 피부에서 위로 약 2-3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를
조심스럽게 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
형광 투시기 (방사선) 화면에 따라 튜브 삽입
1. 가이드 와이어를 따라 장루관을 통과하여 위 안쪽으로 튜브의 끝
부분을 밀어 넣습니다.
2. MIC* J 영양 튜브를 돌려가며 튜브를 유문을 거쳐 공장으로
넣습니다.
3. 튜브 끝이 트레이츠 인대를 10-15cm 더 넘어가 풍선이 위장에
들어갈 때까지 튜브를 밀어 넣습니다.
수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
• LV 풍선의 경우 2-3ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
팽창시킵니다.
• 표준 풍선의 경우 7-10ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
팽창시킵니다.
주의: LV 풍선의 경우 내부 총 풍선 체적이 5ml를 초과하지
않고 표준 풍선의 경우 총 풍선 체적이 20ml를 초과하지
않도록 하십시오. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에 조영제를
주입하지 마십시오.
4. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 천천히 위쪽으로 당겨
복부에서 빼냅니다.
5. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
6. 피부에서 위로 약 2-3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를
조심스럽게 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
7. 가이드 와이어를 제거합니다.
내시경 화면에 따라 튜브 삽입
1. 가이드 와이어를 따라 장루관을 통과하여 위 안쪽으로 튜브의
끝부분을 밀어 넣습니다.
2. 혈관 포셉으로 튜브 끝이나 봉합선 고리를 잡습니다.
3. MIC* J 영양 튜브를 유문과 상부 십이지장으로 밀어 넣습니다.
포셉을 사용하여 끝 부분이 트레이츠 인대를 10-15cm 더 넘어가
풍선이 위장에 들어갈 때까지 튜브를 계속 밀어 넣습니다.
4. 튜브를 풀어 내시경과 포셉을 한꺼번에 꺼내고 튜브는 그대로
둡니다.
수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선을 팽창시킵니다.
• LV 풍선의 경우 2-3ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
팽창시킵니다.
• 표준 풍선의 경우 7-10ml의 멸균수 또는 증류수를 사용하여
팽창시킵니다.
주의: LV 풍선의 경우 내부 총 풍선 체적이 5ml를 초과하지
않고 표준 풍선의 경우 총 풍선 체적이 20ml를 초과하지
않도록 하십시오. 공기를 사용하지 마십시오. 풍선에 조영제를
주입하지 마십시오.
5. 풍선이 안쪽 위벽에 접촉될 때까지 튜브를 천천히 위쪽으로 당겨
복부에서 빼냅니다.
6. 튜브 및 장루관에서 남아 있는 액체 또는 윤활제를 씻어 냅니다.
7. 피부에서 위로 약 2-3mm 떨어진 위치로 외부 고정 볼스터를
조심스럽게 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지 마십시오.
8. 가이드 와이어를 제거합니다.
튜브 위치 및 통기성 확인
1. 합병증(예: 장 과민이나 장 천공)이 발생하지 않도록 방사선
사진술을 통해 튜브 삽입이 정확하게 실시되었는지 확인하고
위장이나 소장 안에서 튜브가 고리를 만들지 않도록 하십시오.
2. 공장 내강을 물로 플러싱하여 통기성을 확인합니다.
3. 장루 부근에 습기가 있는지 점검합니다. 위액 누출 징후가 있는
경우 튜브 위치 및 외부 고정 볼스터 배치를 점검합니다. 필요한
경우 멸균수 또는 증류수를 1-2ml 단위로 보충합니다. 이전에
명시한 대로 풍선 용량을 초과하지 않아야 합니다.
4. 외부 고정 볼스터가 피부에 너무 밀착하지 않아야 하며, 최초
삽입 시에는 복부에서 2-3mm 위에 오게 하며, 튜브 교체 시에는
복부에서 1-2mm 위에 오게 합니다.
5. 튜브의 통기성 및 삽입 상태가 적절한지 확인한 후 의사 지시에
따라서만 영양공급을 시작합니다.
확립된 위루관을 통한 교체 절차
1. 장루 부위 주변 피부를 세척하고 마를 때까지 기다립니다.
2. 위의 튜브 준비 섹션 지침에 따라 적절한 크기의 MIC* J 영양
튜브를 선택하여 준비합니다.
3. 내시경 화면을 사용할 때는 기본 위장 십이지장 내시경 검사
(EGD)를 실시합니다. 절차가 완료되고 튜브 삽입 금기에 해당할
수 있는 이상이 없으면 환자를 반듯이 눕히고 위장에 공기를
주입합니다. 유치 위루관이 시야에 들어올 때까지 내시경을
조작합니다.
4. 형광 투시기 유도 또는 내시경 유도에 따라 끝이 늘어진 최대
0.038인치의 가이드 와이어를 유치 위루관에 삽입합니다.
5. 가이드 와이어에서 위루관을 제거합니다.
6. 위의 튜브 삽입 섹션에 따라 MIC* J 영양 튜브를 삽입합니다.
주의: 영양 튜브를 교체할 때는 외부 고정 볼스터를 피부 위로
약 1-2mm 지점으로 살짝 밉니다. 볼스터를 피부에 봉합하지
마십시오.
7. 위의 '튜브 위치 및 통기성 확인' 섹션에 따라 튜브 위치와
통기성을 확인합니다.
튜브 통기성 지침
적절한 튜브 플러싱은 튜브가 막히는 것을 방지하고 튜브의
통기성을 유지하기 위한 가장 좋은 방법입니다. 다음은 튜브가
막히는 것을 방지하고 튜브의 통기성을 유지하기 위한 지침입니다.
•
연속 영양공급 시 4-6시간마다, 영양공급을 중단할 때마다
또는 튜브를 사용하지 않는 경우 최소 8시간마다 영양 튜브를
플러싱합니다.
•
약물 투여 전후와 약물 투여 사이에 영양 튜브를 플러싱합니다.
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