avanos MIC Mode D'emploi page 65

11. Žico za usmerjanje in prožen kateter potiskajte, dokler konica katetra ne doseže pilorusa.
12. Nadaljujte skozi pilorus in žico za usmerjanje ter prožen kateter vpeljite v dvanajstnik in
10–15 cm prek Treitzovega ligamenta.
13. Odstranite kateter, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo zavrzite v
skladu s protokolom ustanove.
Priprava trakta stome z uporabo endoskopske vizualizacije
Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Določite mesto
vboda na sredini vzorca gastropeksije. Z endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto na
distalnem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad prečnim kolonom.
Opozorilo: izognite se epigastrični arteriji, ki poteka ob stičišču sredinskih dveh
tretjin in stranske tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne prebodete
zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
14. Anestezirajte mesto vboda z lokalno injekcijo 1-odstotnega lidokaina do potrebušnične
površine.
15. Vstavite združljivo vpeljevalno iglo premera 1 mm (0,038 palca) na sredino vzorca
gastropeksije v gastrični lumen v smeri proti pilorusu.
Opomba: pri namestitvi cevke J je najboljši kot vstavitve kot 45 stopinj na površino kože.
16. Z endoskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno vstavljena.
17. Žico za usmerjanje – premera največ 1 mm (0,038 palca) – potisnite skozi iglo v želodec.
Potrdite položaj.
18. Z uporabo endoskopske vizualizacije z atravmatsko prijemalko primite žico za usmerjanje.
19. Odstranite vpeljevalno iglo, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo
zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. S skalpelom št. 11 v kožo naredite majhen rez, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje, navzdol
skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih mišic. Ko končate, zavrzite skalpel v
skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite trakt stome na velikost, ki je za vsaj
štiri velikosti katetra večja od enteralne cevke za hranjenje, ki bo nameščena.
3. Razširjevalo odstranite preko žice za usmerjanje, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na
svojem mestu.
Opomba: po razširjanju lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri potiskanju cevke
skozi trakt stome.
Kirurška namestitev cevke
1. Jejunalno cevko za hranjenje MIC* potiskajte, dokler balon ni v želodcu.
2. Cevko otipajte skozi dvanajstnik. Ko ste zadovoljni z namestitvijo, preverite položaj. Konica naj
leži 10–15 cm prek Treitzovega ligamenta.
Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon.
• Balon z majhno prostornino napolnite z 2–3 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Opozorilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseči 5 ml skupne prostornine,
pri standardnem balonu pa 20 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne
vbrizgajte kontrastnega sredstva.
3. Okrog cevke zavežite krožne kirurške šive.
4. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo
želodčno steno.
5. Želodec s krožnimi kirurškimi šivi pritrdite na potrebušnico. Pazite, da ne preluknjate balona.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte
na kožo.
Namestitev cevke z uporabo fluoroskopske (radiološke)
vizualizacije
1. Distalni konec cevke preko žice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v želodec.
2. Med potiskanjem jejunalno cevko za hranjenje MIC* obračajte, da olajšate prehod cevke skozi
pilorus v jejunum.
3. Cevko potiskajte, dokler njena konica ni 10–15 cm prek Treitzovega ligamenta in je balon v
želodcu.
Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon.
• Balon z majhno prostornino napolnite z 2–3 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Opozorilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseči 5 ml skupne prostornine,
pri standardnem balonu pa 20 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne
vbrizgajte kontrastnega sredstva.
4. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo
želodčno steno.
5. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
6. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte
na kožo.
7. Odstranite žico za usmerjanje.
Namestitev cevke z uporabo endoskopske vizualizacije
1. Distalni konec cevke preko žice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v želodec.
2. Z atravmatsko prijemalko primite zanko šiva ali konico cevke.
3. Jejunalno cevko za hranjenje MIC* potisnite skozi pilorus in zgornji del dvanajstnika. S
prijemalko potiskajte cevko, dokler njena konica ni 10–15 cm prek Treitzovega ligamenta in
je balon v želodcu.
4. Spustite cevko ter hkrati izvlecite endoskop in prijemalko, cevko pa pustite na mestu.
Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon.
• Balon z majhno prostornino napolnite z 2–3 ml sterilne ali destilirane vode.
• Standardni balon napolnite s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Opozorilo: pri balonu z majhno prostornino ne smete preseči 5 ml skupne prostornine,
pri standardnem balonu pa 20 ml skupne prostornine. Ne uporabljajte zraka. V balon ne
vbrizgajte kontrastnega sredstva.
5. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo
želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte
na kožo.
8. Odstranite žico za usmerjanje.
Preverjanje položaja cevke in njene prehodnosti
1. Z radiografijo preverite pravilno namestitev cevke, da ne pride do morebitnih zapletov (npr.
draženje ali perforacija črevesja), in poskrbite, da cevka v želodcu ali tankem črevesju ni zvita
v zanko.
2. Izperite jejunalni lumen z vodo, da preverite prehodnost.
3. Preverite, ali je okrog stome kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja vsebine želodca,
preverite položaj cevke in zunanjega zadrževala. Po potrebi dodajajte sterilno ali destilirano
vodo v korakih po 1 do 2 ml. Kot že prej omenjeno, ne smete prekoračiti kapacitete balona.
4. Prepričajte se, da zunanje zadrževalo ni nameščeno pretesno ob koži in da je 2–3 mm nad
trebuhom za začetno namestitev ter 1–2 mm nad trebuhom za nadomestno cevko.
5. S hranjenjem začnite šele, ko potrdite prehodnost in položaj cevke, ter v skladu z navodili
zdravnika.
Postopek zamenjave skozi obstoječi gastrostomski trakt
1. Očistite kožo okrog mesta stome in pustite, da se področje posuši na zraku.
2. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje J MIC* in jo pripravite v skladu z navodili v
zgornjem razdelku »Priprava cevke«.
3. Če uporabljate endoskopsko vizualizacijo, opravite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo
(EGD). Ko je postopek končan in niso ugotovljene nepravilnosti, ki so lahko kontraindicirane
pri namestitvi cevke, postavite bolnika v ležeči položaj na hrbtu in želodec napihnite z
zrakom. Premikajte endoskop, dokler nameščena gastrostomska cevka ni v vidnem polju.
4. Z uporabo fluoroskopskega ali endoskopskega usmerjanja vstavite žico za usmerjanje z
ukrivljeno konico – premera največ 1 mm (0,038 palca) – skozi nameščeno gastrostomsko
cevko.
5. Gastrostomsko cevko odstranite preko žice za usmerjanje.
6. Cevko za hranjenje J MIC* namestite v skladu z zgornjim razdelkom »Namestitev cevke«.
Opozorilo: pri zamenjavi cevke za hranjenje previdno potisnite zunanje zadrževalo do
približno 1–2 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte na kožo.
7. Preverite položaj cevke in njeno prehodnost po navodilih v razdelku »Preverjanje položaja
cevke in njene prehodnosti«.
Smernice glede prehodnosti cevke
Ustrezno izpiranje cevke je najboljši način, da se izognete mašenju in da ohranjate prehodnost
cevke. V nadaljevanju so navedene smernice za preprečitev mašenja cevke in ohranjanje njene
prehodnosti.
• Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4–6 ur med neprekinjenim hranjenjem, vsakič ko je
hranjenje prekinjeno oziroma vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate.
• Cevko za hranjenje izperite pred in po dovajanju zdravila ter med posameznimi dovajanji
zdravila. S tem preprečite, da pride zdravilo v stik s formulo, kar bi lahko povzročilo zamašitev
cevke.
• Kadar je mogoče, uporabite tekoče zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom, da ugotovite, ali
je trdo zdravilo varno zdrobiti in zmešati z vodo. Če je varno, trdo zdravilo zdrobite v droben
prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden ga dovedete prek cevke za hranjenje. Nikoli ne
zdrobite gastrorezistentnega zdravila oziroma ne mešajte zdravila s formulami.
• Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusničnim sokom ali kokakolo, saj
lahko kislina v kombinaciji z beljakovinami v formuli povzroči zamašitev cevke.
Splošne smernice za izpiranje
Z brizgo ENFit® izpirajte cevko za hranjenje z vodo vsakih 4–6 ur med neprekinjenim hranjenjem,
vsakič ko je hranjenje prekinjeno, vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate, oziroma po navodilih
zdravnika. Cevko za hranjenje izperite pred in po dovajanju zdravila ter med posameznimi
dovajanji zdravila. Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusničnim sokom
ali kokakolo.
• Uporabite brizgo ENFit® s prostornino od 30 do 60 ml. Ne uporabljajte manjših brizg, saj lahko
to poveča pritisk na cevko in strga manjše cevke.
• Za izpiranje cevke uporabite vodo sobne temperature. Kjer je voda iz vodovoda nezanesljive
kakovosti, uporabite sterilno vodo. Količina vode je odvisna od potreb bolnika, kliničnega
stanja in vrste cevke, vendar povprečna prostornina za odrasle znaša 10–50 ml, za otroke
pa 3–10 ml. Na prostornino, ki je potrebna za izpiranje cevk za hranjenje, vpliva tudi stanje
hidracije. V številnih primerih zaradi povečanja prostornine izpiranja dovajanje dodatne
intravenozne tekočine ni potrebno. Pri posameznikih z odpovedjo ledvic in drugimi
omejitvami tekočin pa je treba uporabiti najmanjšo prostornino za izpiranje, ki je potrebna za
vzdrževanje prehodnosti.
• Cevke ne izpirajte s preveliko silo. Cevka se lahko preluknja, kar lahko povzroči poškodbo
gastrointestinalnega trakta.
• Čas in količino porabljene vode zabeležite v bolnikovo kartoteko. To bo medicinskemu osebju
omogočilo natančnejši nadzor bolnikovih potreb.
Dovajanje hrane
1. Odprite pokrovček vhodnega priključka cevke za hranjenje J MIC*.
2. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne
smernice za izpiranje«.
3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
4. Komplet za hranjenje ENFit® trdno vstavite v vhodni priključek.
Opozorilo: pri vstavljanju kompleta za hranjenje ali brizge v vhodni priključek ne
uporabite prevelike sile.
65