avanos MIC Mode D'emploi page 7

5. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à 1 % jusque sur la
surface du péritoine.
6. Insérer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038 po au centre du modèle de
gastropexie et dans la lumière gastrique, en direction du pylore.
Remarque : pour la mise en place d'une sonde d'alimentation J, le meilleur angle
d'introduction est un angle de 45 degrés par rapport à la surface de la peau.
7. Vérifier la mise en place correcte de l'aiguille par visualisation fluoroscopique. De plus, pour
faciliter la vérification, une seringue remplie d' e au peut être fixée au raccord d'aiguille et de
l'air aspiré à travers la lumière gastrique.
Remarque : il est possible d'injecter un produit de contraste au retour de l'air afin de visualiser
les replis de la muqueuse gastrique et de vérifier le positionnement.
8. Faire avancer un fil-guide, jusqu'à 0,038 po, à travers l'aiguille et l' e nrouler dans la grosse
tubérosité de l' e stomac Confirmer la position.
9. Retirer l'aiguille pour introducteur, tout en maintenant en place le fil-guide, et mettre
l'aiguille au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
10. Faire avancer un cathéter souple compatible de 0,038 po sur le fil-guide et manipuler ce
dernier dans l'antre de l' e stomac en se servant du guidage fluoroscopique.
11. Faire progresser le fil-guide et le cathéter souple jusqu'à ce que l' e xtrémité du cathéter
atteigne le pylore.
12. Franchir le pylore et faire progresser le fil-guide et le cathéter dans le duodénum et de 10 à
15 cm au-delà du ligament suspenseur de l'angle duodéno-jéjunal.
13. Retirer le cathéter, en maintenant en place le fil-guide et mettre le cathéter au rebut
conformément au protocole de l' é tablissement.
Création du tractus de la stomie sous guidage endoscopique
Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition à la paroi
abdominale. Identifier le point de ponction au centre du modèle de gastropexie. Sous
guidage endoscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de l' e stomac sous le
rebord costal et au-dessus du côlon transverse.
Avertissement : Éviter l'artère épigastrique qui passe à la jonction de la partie
des deux tiers médians et du tiers latéral du muscle droit.
Avertissement : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille de ponction trop
profondément, afin d'éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du
pancréas, du rein gauche, de l'aorte ou de la rate.
14. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à 1 % jusque sur la
surface du péritoine.
15. Insérer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038 po au centre du modèle de
gastropexie et dans la lumière gastrique, en direction du pylore.
Remarque : pour la mise en place d'une sonde d'alimentation J, le meilleur angle
d'introduction est un angle de 45 degrés par rapport à la surface de la peau.
16. Vérifier la mise en place correcte de l'aiguille par visualisation endoscopique.
17. Faire avancer un fil-guide, jusqu'à 0,038 po, à travers l'aiguille et dans l' e stomac. Confirmer
la position.
18. Sous guidage endoscopique, saisir le fil-guide avec des pinces atraumatiques.
19. Retirer l'aiguille pour introducteur, tout en maintenant en place le fil-guide, et mettre
l'aiguille au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
Dilatation
1. À l'aide d'une lame de bistouri n° 11, créer une petite incision cutanée qui s' é tend le long du
fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le fascia des muscles abdominaux.
Une fois l'incision réalisée, mettre le bistouri au rebut conformément au protocole de
l' é tablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie jusqu'à
atteindre au moins quatre charrières (French size) de plus que la sonde d'alimentation
entérale en cours de mise en place.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
Remarque : après la dilatation, une gaine pelable peut être utilisée pour faciliter l'avancement
de la sonde dans le tractus de la stomie.
Mise en place chirurgicale de la sonde
1. Faire progresser la sonde d'alimentation J MIC* jusque dans l' e stomac.
2. Palper la sonde à travers le duodénum. Si la sonde est placée de façon satisfaisante, vérifier
sa position. Son extrémité doit se trouver de 10 à 15 cm au-delà du ligament suspenseur de
l'angle duodéno-jéjunal.
Gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 2 à 3 ml d' e au stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d' e au stérile ou distillée.
Attention : ne pas dépasser un volume total de 5 ml dans un ballonnet LV et de 20 ml
dans un ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air. Ne pas injecter de produit de contraste dans
le ballonnet.
3. Entourer la sonde de sutures en cordon de bourse.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen, jusqu'à ce que le
ballonnet entre en contact avec la paroi interne de l' e stomac.
5. Utiliser les sutures en cordon de bourse pour attacher l' e stomac au péritoine. Veiller à ne pas
percer le ballonnet.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l'anneau de rétention externe avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe environ 2 à
3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l'anneau à la peau.
Mise en place de la sonde sous guidage fluoroscopique
(radiologique)
1. Faire progresser l' e xtrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque
dans l' e stomac.
2. Faire tourner la sonde d'alimentation J MIC* tout en la faisant progresser pour en faciliter le
passage à travers le pylore et dans le jéjunum.
3. Faire progresser la sonde jusqu'à ce que l' e xtrémité de celle-ci se trouve de 10 à 15 cm au-delà
du ligament suspenseur de l'angle duodéno-jéjunal et que le ballonnet soit à l'intérieur de
l' e stomac.
Gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 2 à 3 ml d' e au stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d' e au stérile ou distillée.
Attention : ne pas dépasser un volume total de 5 ml dans un ballonnet LV et de 20 ml
dans un ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air. Ne pas injecter de produit de contraste
dans le ballonnet.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen, jusqu'à ce que le
ballonnet entre en contact avec la paroi interne de l' e stomac.
5. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
6. Faire glisser l'anneau de rétention externe avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe environ 2 à
3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l'anneau à la peau.
7. Retirer le fil-guide.
Mise en place de la sonde sous guidage endoscopique
1. Faire progresser l' e xtrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque
dans l' e stomac.
2. Saisir la boucle de suture ou l' e xtrémité de la sonde à l'aide de pinces atraumatiques.
3. Faire avancer la sonde d'alimentation J MIC* à travers le pylore et le duodénum supérieur.
Continuer à faire progresser la sonde au moyen des pinces, jusqu'à ce que l' e xtrémité se
trouve de 10 à 15 cm au-delà du ligament suspenseur de l'angle duodéno-jéjunal et que le
ballonnet soit à l'intérieur de l' e stomac.
4. Relâcher la sonde et retirer l' e ndoscope et les pinces simultanément, en laissant la sonde
en place.
Gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 2 à 3 ml d' e au stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d' e au stérile ou distillée.
Attention : ne pas dépasser un volume total de 5 ml dans un ballonnet LV et de 20 ml
dans un ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air. Ne pas injecter de produit de contraste
dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen, jusqu'à ce que le
ballonnet entre en contact avec la paroi interne de l' e stomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l'anneau de rétention externe avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe environ 2 à
3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l'anneau à la peau.
8. Retirer le fil-guide.
Vérification de la position et de la perméabilité de
la sonde
1. Vérifier radiographiquement la mise en place correcte de la sonde, afin d' é viter toute
complication potentielle (p. ex. irritation ou perforation des intestins) et s'assurer que la
sonde ne forme pas de boucle dans l' e stomac ou l'intestin grêle.
2. Purger la lumière jéjunale avec de l' e au pour en vérifier la perméabilité.
3. Vérifier l'absence d'humidité autour de la stomie. En présence de signes de fuites gastriques,
vérifier la position de la sonde et de l'anneau de rétention externe. Ajouter de l' e au stérile
ou distillée, au besoin, par incréments de 1 à 2 ml. Ne pas dépasser la capacité du ballonnet,
comme indiqué auparavant.
4. Vérifier que l'anneau de rétention externe n' e st pas placé trop fermement contre la peau
et repose de 2 à 3 mm au-dessus de l'abdomen pour la mise en place initiale et à 1-2 mm
au-dessus de l'abdomen pour une sonde de remplacement.
5. Ne commencer l'alimentation qu'après confirmation d'une perméabilité et d'un
positionnement adéquats et conformément aux instructions d'un médecin.
Procédure de remplacement par un tractus de gastrostomie
établi
1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et la laisser sécher à l'air libre.
2. Sélectionner la sonde d'alimentation J MIC* de taille appropriée et la préparer selon les
instructions de la section sur la préparation de la sonde figurant ci-dessus.
3. Sous guidage endoscopique, effectuer une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) de
routine. Une fois l'intervention terminée et si aucune anomalie susceptible de poser une
contre-indication à la mise en place de la sonde n' e st observée, placer le patient en position
de décubitus dorsal et lui insuffler de l'air dans l' e stomac. Manipuler l' e ndoscope jusqu'à ce
que la sonde de gastrostomie interne apparaisse dans le champ visuel.
4. Sous guidage fluoroscopique ou endoscopique, introduire un fil-guide à embout souple,
jusqu'à 0,038 po, à travers la sonde de gastrostomie à demeure.
5. Retirer la sonde de gastrostomie sur le fil-guide.
6. Mettre en place la sonde d'alimentation J MIC* conformément à la section Mise en place de
la sonde, ci-dessus.
Attention : Pour le remplacement d'une sonde d'alimentation, faire glisser l'anneau de
rétention externe avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe environ 1 à 2 mm au-dessus de la
peau. Ne pas suturer l'anneau à la peau.
7. Vérifier la position et la perméabilité de la sonde selon les directives de la section Vérification
de la position et de la perméabilité de la sonde, ci-dessus.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
La meilleure façon d' é viter les obstructions et de maintenir la perméabilité de la sonde est de la
purger convenablement. Les directives suivantes visent à éviter les obstructions et à maintenir la
perméabilité de la sonde.
• Purger la sonde d'alimentation avec de l' e au toutes le quatre à six heures dans le cas d'une
alimentation continue, dès que l'alimentation est interrompue ou au moins toutes les huit
heures si la sonde n' e st pas utilisée.
• Purger la sonde d'alimentation avant et après l'administration de médicaments et entre deux
administrations. Cela permettra d' é viter que le médicament interagisse avec la formule et
puisse obstruer la sonde.
7