avanos MIC Mode D'emploi page 22

8. Fremfør en ledetråd med en tykkelse på op til 0,038" gennem nålen, og lad den rulle sig
sammen i mavesækkens fundus. Kontroller positionen.
9. Fjern indføringsnålen, men lad ledetråden blive på plads, og bortskaf nålen i henhold til
protokollen på stedet.
10. Fremfør et 0,038" kompatibelt fleksibelt kateter over ledetråden, og manipuler ved hjælp af
fluoroskopisk vejledning ledetråden frem til mavesækkens antrum.
11. Fremfør ledetråden og det fleksible kateter, indtil kateterspidsen når pylorus.
12. Før ledetråden og kateteret gennem pylorus og ind i duodenum frem til et punkt 10-15 cm
efter Treitz' ligament.
13. Fjern kateteret, men lad ledetråden blive på plads, og bortskaf kateteret i henhold til
protokollen på stedet.
Etablering af stomikanalen under endoskopisk vejledning
Etabler stomikanalen, mens mavesækken stadig er insuffleret og i apposition til
bugvæggen. Identificer punkturstedet i midten af gastropeksimønsteret. Kontroller ved
hjælp af endoskopisk vejledning, at stedet ligger over mavesækkens distale del under
ribbenskurvaturen og over den tværgående tyktarm.
Advarsel: Undgå den epigastriske arterie, der løber langs det sted, hvor de
mediale to tredjedele og den laterale ene tredjedel af bugmusklen mødes.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, da det kan medføre
punktur af den bagerste mavevæg, bugspytkirtlen, den venstre nyre, aorta eller
milten.
14. Lokalbedøv punkturstedet med en lokal injektion af 1 % lidocain ned til overfladen af
peritoneum.
15. Indfør en 0,038" kompatibel indføringsnål fra midten af gastropeksimønsteret og ind
mavesækken i retning mod pylorus.
Bemærk: Ved anlæggelse af en J-ernæringssonde er den bedste indføringsvinkel 45 grader i
forhold til hudoverfladen.
16. Brug endoskopi til at kontrollere, at nålen er placeret korrekt.
17. Fremfør en ledetråd med en tykkelse på op til 0,038" gennem nålen og ind i mavesækken.
Kontroller positionen.
18. Grib under endoskopisk vejledning fat om ledetråden med en atraumatisk tang.
19. Fjern indføringsnålen, men lad ledetråden blive på plads, og bortskaf nålen i henhold til
protokollen på stedet.
Dilatation
1. Foretag med en skalpel nr. 11 en incision i huden, der strækker sig langs ledetråden, nedad
gennem mavemuskulaturens subkutane væv og fascia. Når incisionen er foretaget, skal
skalpellen bortskaffes i henhold til protokollen på stedet.
2. Fremfør en dilatator over ledetråden, og dilater stomikanalen, så den er mindst fire franske
størrelser større end den enterale ernæringssonde, der skal anlægges.
3. Fjern dilatatoren over ledetråden, og lad ledetråden blive på plads.
Bemærk: Efter dilatation kan et aftageligt hylster anvendes til at lette fremføringen af sonden
gennem stomikanalen.
Kirurgisk anlæggelse af sonden
1. Fremfør MIC* J-ernæringssonde, indtil ballonen befinder sig i mavesækken.
2. Palper sonden gennem duodenum. Kontroller positionen, når du er tilfreds med anlæggelsen.
Spidsen skal ligge 10-15 cm efter Treitz' ligament.
Fyld ballonen ved hjælp af en Luer-sprøjte.
• Fyld LV-ballonen med 2-3 ml sterilt eller destilleret vand.
• Fyld standardballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Overstig ikke en samlet volumen på 5 ml i LV-ballonen og 20 ml i
standardballonen. Brug ikke luft. Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
3. Bind tobaksposesuturerne rundt om sonden.
4. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, indtil ballonen får kontakt med den indre
mavevæg.
5. Fastgør mavesækken til peritoneum ved hjælp af tobaksposesuturerne. Sørg for at undgå at
punktere ballonen.
6. Fjern rester af væske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skub forsigtigt den udvendige retentionsring ned til ca. 2-3 mm over huden. Sy ikke ringen
fast til huden.
Anlæggelse af sonden under fluoroskopisk (radiologisk)
vejledning
1. Fremfør den distale ende af sonden over ledetråden, gennem stomikanalen og ind i
mavesækken.
2. Drej MIC* J-ernæringssonde under fremføringen for at lette sondens passage gennem pylorus
og ind i jejunum.
3. Fremfør sonden, indtil dens spids befinder sig 10-15 cm efter Treitz' ligament, og ballonen
befinder sig i mavesækken.
Fyld ballonen ved hjælp af en Luer-sprøjte.
• Fyld LV-ballonen med 2-3 ml sterilt eller destilleret vand.
• Fyld standardballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Overstig ikke en samlet volumen på 5 ml i LV-ballonen og 20 ml i
standardballonen. Brug ikke luft. Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
4. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, indtil ballonen får kontakt med den indre
mavevæg.
5. Fjern rester af væske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
6. Skub forsigtigt den udvendige retentionsring ned til ca. 2-3 mm over huden. Sy ikke ringen
fast til huden.
7. Fjern ledetråden.
Anlæggelse af sonden under endoskopisk vejledning
1. Fremfør den distale ende af sonden over ledetråden, gennem stomikanalen og ind i
mavesækken.
22
2. Grib fat om suturløkken eller sondens spids med en atraumatisk tang.
3. Fremfør MIC* J-ernæringssonde gennem pylorus og den øvre del af duodenum. Fortsæt
med at fremføre sonden med tangen, indtil sondens spids befinder sig 10-15 cm efter Treitz'
ligament, og ballonen befinder sig i mavesækken.
4. Slip sonden, og træk endoskopet og tangen tilbage sammen, så sonden bliver på plads.
Fyld ballonen ved hjælp af en Luer-sprøjte.
• Fyld LV-ballonen med 2-3 ml sterilt eller destilleret vand.
• Fyld standardballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Overstig ikke en samlet volumen på 5 ml i LV-ballonen og 20 ml i
standardballonen. Brug ikke luft. Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
5. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, indtil ballonen får kontakt med den indre
mavevæg.
6. Fjern rester af væske eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skub forsigtigt den udvendige retentionsring ned til ca. 2-3 mm over huden. Sy ikke ringen
fast til huden.
8. Fjern ledetråden.
Kontrol af sondens placering og åbenhed
1. Kontroller ved hjælp af et røntgenbillede, at sonden er placeret korrekt for at undgå
potentielle komplikationer (f.eks. irritation eller perforation af tarmen), og sørg for, at der
ikke er løkker på sonden inde i mavesækken eller tyndtarmen.
2. Skyl jejunalporten med vand for at sikre, at den er åben.
3. Kontroller for fugt omkring stomien. Hvis der er tegn på udsivning af maveindhold, skal du
kontrollere sondens placering og placeringen af den udvendige retentionsring. Tilfør sterilt
eller destilleret vand efter behov i trin a 1-2 ml. Overstig ikke ballonens kapacitet som angivet
tidligere.
4. Kontroller, at den udvendige retentionsring ikke er placeret for tæt på huden, men sidder 2-3
mm over abdomen ved den første anlæggelse og 1-2 mm over abdomen ved anlæggelse af
en erstatningssonde.
5. Påbegynd først ernæringstilførsel, når du har kontrolleret, at sonden er åben og placeret
korrekt, og følg altid lægens anvisninger.
Anlæggelse af en erstatningssonde gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Rens huden omkring stomistedet, og lad området lufttørre.
2. Vælg en MIC* J-ernæringssonde af en passende størrelse, og forbered den i henhold til
anvisningerne i afsnittet Forberedelse af sonden ovenfor.
3. Hvis der skal anvendes endoskopisk vejledning, skal der først udføres en rutinemæssig
øsofago-gastro-duodenoskopi (EGD). Når proceduren er fuldført, og der ikke er identificeret
abnormiteter, som kunne indebære en kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal
patienten anbringes i rygleje og mavesækken insuffleres med luft. Manipuler endoskopet,
indtil den eksisterende gastrostomisonde befinder sig inden for synsfeltet.
4. Indfør under enten fluoroskopisk eller endoskopisk vejledning en ledetråd med blød spids
med en tykkelse på op til 0,038" gennem den eksisterende gastrostomisonde.
5. Fjern gastrostomisonden over ledetråden.
6. Anlæg MIC* J-ernæringssonde i henhold til anvisningerne i afsnittet Anlæggelse af sonden
ovenfor.
Forsigtig: Ved anlæggelse af en erstatningssonde skal du forsigtigt skubbe den
udvendige retentionsring ned til ca. 1-2 mm over huden. Sy ikke ringen fast til huden.
7. Kontroller sondens placering og åbenhed som beskrevet i afsnittet Kontrol af sondens
placering og åbenhed ovenfor.
Retningslinjer for sondens åbenhed
Korrekt skylning af sonden er den bedste måde til at undgå tilstopning og opretholde sondens
åbenhed. De følgende retningslinjer skal følges for at undgå tilstopning og opretholde sondens
åbenhed.
• Skyl ernæringssonden med vand hver 4.-6. time under kontinuerlig ernæringstilførsel, hver
gang ernæringstilførslen afbrydes eller mindst hver 8. time, hvis sonden ikke bliver brugt.
• Skyl ernæringssonden før og efter indgivelse af medicin og mellem indgivelse af forskellige
typer medicin. Dette vil forhindre medicinen i at interagere med ernæringspræparatet og
potentielt forårsage tilstopning af sonden.
• Brug flydende medicin, så vidt det er muligt, og rådfør dig med farmaceuten, hvis du vil vide,
om det er sikkert at knuse fast medicin og blande det med vand. Hvis det er sikkert, skal
du knuse den faste medicin til et fint pulver og opløse pulveret i varmt vand, før medicinen
indgives via ernæringssonden. Knus aldrig enterisk overtrukket medicin, og bland aldrig
medicin med ernæringspræparatet.
• Undgå at bruge sure væsker såsom tranebærsaft og cola til at skylle ernæringssonden, da
væskens surhed kombineret med proteinerne i ernæringspræparatet faktisk kan bidrage til
tilstopning af sonden.
Generelle retningslinjer for skylning
Skyl ernæringssonden med vand ved hjælp af en ENFit®-sprøjte hver 4.-6. time under kontinuerlig
ernæringstilførsel, hver gang ernæringstilførslen afbrydes, mindst hver 8. time, hvis sonden ikke
bliver brugt, eller i henhold til den behandlende læges anvisninger. Skyl ernæringssonden før og
efter indgivelse af medicin og mellem indgivelse af forskellige typer medicin. Undgå brug af sure
skyllevæsker såsom tranebærsaft og cola til at skylle ernæringssonden.
• Brug en 30 til 60 ml ENFit®-sprøjte. Brug ikke injektionssprøjter af mindre størrelse, da det
kan øge presset på sonden og potentielt sprænge mindre sonder.
• Brug vand med stuetemperatur til skylning af sonden. Sterilt vand kan være
hensigtsmæssigt, hvor kvaliteten af den kommunale vandforsyning er bekymrende
Mængden af vand afhænger af patientens behov, kliniske tilstand og sondetype, men den
gennemsnitlige volumen ligger fra 10 til 50 ml for voksne og 3 til 10 ml for spædbørn.
Patientens hydreringsstatus påvirker også den mængde vand, der skal bruges til skylning
af ernæringssonden. I mange tilfælde kan forøgelse af skyllevolumen fjerne behovet for
supplerende intravenøs væske. Til personer med nyresvigt og andre væskebegrænsninger bør
der dog anvendes den minimale skyllevolumen, der er nødvendig for at bevare åbenheden.