avanos MIC Mode D'emploi page 37

8. Per adatą stumkite pirmyn kreipiamąją vielą iki 0,038 col. ir susukite skrandžio dugne.
Patikrinkite padėtį.
9. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o įvedimo adatą pašalinkite įvedimo adatą ir išmeskite
pagal įstaigos protokolą.
10. Stumkite 0,038 col. suderinamą lankstų kateterį kreipiamąja viela ir kontroliuodami
fluoroskopiniu būdu įveskite kreipiamąją vielą į skrandžio prievarčio urvą.
11. Stumkite kreipiamąją vielą ir lankstų kateterį, kol kateterio galas bus ties prievarčiu.
12. Veskite per prievartį ir stumkite kreipiamąją vielą ir kateterį į dvylikapirštę žarną ir 10–15 cm
už Treitz raiščio.
13. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o kateterį pašalinkite ir išmeskite pagal įstaigos protokolą.
Stomos trakto sukūrimas naudojant endoskopinį vaizdavimą
1. Suformuokite stomos traktą skrandžiui esant pripūstam ir prispaustam prie pilvo sienelės.
Identifikuokite dūrio vietą gastropeksijos šablono centre. Kontroliuodami endoskopiniu
būdu patikrinkite, ar vieta yra aukščiau distalinės skrandžio dalies po šonkaulių lanku ir virš
skersinės gaubtinės žarnos.
Įspėjimas: venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo pilvo raumens
vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: būkite atsargūs, nestumkite punkcijos adatos per giliai, kad
neperdurtumėte užpakalinės skrandžio sienelės, kasos, kairiojo inksto, aortos
arba blužnies.
2. Atlikite dūrio vietos anesteziją, panaudodami vietinę 1 % lidokaino injekciją į pilvaplėvės
paviršių.
3. Įstatykite 0,038 col. suderinamą įvedimo adatą gastropeksijos šablono centre į skrandžio
spindį ir nukreipkite į prievartį.
Pastaba: geriausias J zondo įstatymo kampas yra 45 laipsnių kampas į odos paviršių.
4. Naudodami endoskopinį vaizdavimą patikrinkite, ar adatos padėtis tinkama.
5. Per adatą į skrandį stumkite kreipiamąją vielą iki 0,038 col. Patikrinkite padėtį.
6. Netraumuojančiomis chirurginėmis žnyplėmis suimdami kreipiamąją vielą naudokite
endoskopinį vaizdavimą.
7. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o įvedimo adatą pašalinkite įvedimo adatą ir išmeskite
pagal įstaigos protokolą.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirstų
poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį, pašalinkite skalpelį pagal įstaigos
protokolą.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą mažiausiai keturiais
prancūziškais dydžiais plačiau nei įstatomas enterinio maitinimo zondas.
3. Pašalinkite plėtiklį kreipiamąja viela, o ją palikite vietoje.
Pastaba: po išplėtimo galima naudoti nuplėšiamą apvalkalą siekiant palengvinti zondo
stūmimą per stomos traktą.
Chirurginio zondo įstatymas
1. Stumkite MIC* J maitinimo zondą, kol balionas atsidurs skrandyje.
2. Palpuokite zondą per dvylikapirštę žarną. Kai įstatymas tenkins, patikrinkite padėtį. Galas turi
būti 10–15 cm už Treitz raiščio.
Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną.
• Pripūskite LV balioną 2–3 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
• Pripūskite standartinį balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai: neviršykite bendro 5 ml tūrio LV baliono viduje ir bendro 20 ml tūrio
standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
3. Sutraukite siūles apie zondą.
4. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną, kol balionas palies vidinę pilvo sienelę.
5. Sutraukiamomis siūlėmis pritvirtinkite skrandį prie pilvaplėvės. Būkite atsargūs, neperdurkite
baliono.
6. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
7. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite
padėklo prie odos.
Zondo įstatymas naudojant fluoroskopinį (radiologinį)
vaizdavimą
1. Stumkite distalinį zondo galą kreipiamąja viela per stomos traktą į skrandį.
2. Stumdami sukite MIC* J maitinimo zondą, kad zondas lengviau praeitų per prievartį į tuščiąją
žarną.
3. Stumkite zondą, kol zondo galas bus 10–15 cm už Treitz raiščio ir balionas bus skrandyje.
Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną.
• Pripūskite LV balioną 2–3 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
• Pripūskite standartinį balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai: neviršykite bendro 5 ml tūrio LV baliono viduje ir bendro 20 ml tūrio
standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
4. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną, kol balionas palies vidinę pilvo sienelę.
5. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
6. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite
padėklo prie odos.
7. Pašalinkite kreipiamąją vielą.
Zondo įstatymas naudojant endoskopinį vaizdavimą
1. Stumkite distalinį zondo galą kreipiamąja viela per stomos traktą į skrandį.
2. Netraumuojančiomis chirurginėmis žnyplėmis suimkite siūlo kilpą arba zondo galą.
3. Stumkite MIC* J maitinimo zondą per prievartį ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį.
Chirurginėmis žnyplėmis toliau stumkite zondą, kol galas bus 10–15 cm už Treitz raiščio ir
balionas bus skrandyje.
4. Paleiskite zondą ir kartu ištraukite endoskopą ir chirurgines žnyples, o zondą palikite vietoje.
Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną.
• Pripūskite LV balioną 2–3 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
• Pripūskite standartinį balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai: neviršykite bendro 5 ml tūrio LV baliono viduje ir bendro 20 ml tūrio
standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
5. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną, kol balionas palies vidinę pilvo sienelę.
6. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
7. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite
padėklo prie odos.
8. Pašalinkite kreipiamąją vielą.
Zondo padėties ir praeinamumo tikrinimas
1. Radiologiniu būdu patikrinkite zondo padėtį, kad išvengtumėte galimų komplikacijų (pvz.,
žarnyno sudirginimo ar perforavimo), ir įsitikinkite, kad nėra zondo kilpų skrandyje ar
plonosiose žarnose.
2. Skalaukite tuščiosios žarnos spindį vandeniu, kad patikrintumėte praeinamumą.
3. Patikrinkite, ar aplink stomą nėra drėgmės. Jei yra skrandžio nuosrūvio požymių, patikrinkite
zondo padėtį ir išorinio sulaikymo padėklo padėtį. Jei reikia, papildykite sterilaus arba
distiliuoto vandens po 1–2 ml. Neviršykite anksčiau minėtos baliono talpos.
4. Patikrinkite ir įsitikinkite, ar išorinis padėklas nėra per smarkiai prispaustas prie odos ir yra per
2–3 cm virš pilvo, kai įstatote pirmą kartą, ir per 1–2 mm virš pilvo, kai keičiate zondą.
5. Pradėkite maitinti tik patvirtinus tinkamą pralaidumą, padėtį ir pagal gydytojo nurodymus.
Keitimo procedūra per sukurtą
gastrostomijos traktą
1. Nuvalykite odą aplink stomos vietą ir leiskite išdžiūti ore.
2. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* J maitinimo zondą ir paruoškite pagal instrukcijas, pateiktas
ankstesniame skyriuje „Zondo paruošimas".
3. Jei naudojate endoskopinį vaizdavimą, atlikite planinę ezofagogastroduodenoskopiją (EGD).
Baigę procedūrą ir nenustatę anomalijų, kurios galėtų lemti zondo įvedimo kontraindikacijas,
paguldykite pacientą aukštielninką ir pripūskite į skrandį oro. Manipuliuokite endoskopu, kol
esamas gastrostomijos zondas bus matymo lauke.
4. Kontroliuodami fluoroskopiniu arba endoskopiniu būdu įveskite kreipiamąją vielą plokščiu
galu, iki 0,038 col., per esamą gastrostomijos zondą.
5. Pašalinkite gastrostomijos zondą kreipiamąja viela.
6. Įstatykite MIC* J maitinimo zondą, kaip nurodyta ankstesnėje dalyje „Zondo įstatymas".
Atsargiai: keisdami maitinimo zondą švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki
maždaug 1–2 mm virš odos. Neprisiūkite padėklo prie odos.
7. Patikrinkite zondo padėtį ir praeinamumą pagal nurodymus, pateiktus ankstesniame skyriuje
„Zondo padėties ir praeinamumo tikrinimas".
Zondo pralaidumo gairės
Tinkamas zondo skalavimas yra geriausias būdas išvengti užsikimšimo ir išlaikyti zondo
pralaidumą. Toliau pateiktos gairės, kaip išvengti užsikimšimo ir išlaikyti zondo pralaidumą.
• Skalaukite maitinimo zondą vandeniu kas 4–6 valandas vykstant nuolatiniam maitinimui,
visada, kai maitinimas pertraukiamas ar bent kas 8 valandas, jei zondas nenaudojamas.
• Praskalaukite maitinimo zondą prieš vaistų vartojimą ir po jo, taip pat tarp skirtingų vaistų
vartojimo. Tai padės išvengti vaistų sąveikos su maitinimo mišiniu ir galimo zondo užkimšimo.
• Jei įmanoma, naudokite skystus vaistus ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu sutrinti kietus
vaistus ir sumaišyti su vandeniu. Jei saugu, kietus vaistus sutrinkite į smulkius miltelius ir
prieš vartodami per maitinimo zondą ištirpinkite juos šiltame vandenyje. Niekada netrinkite
skrandžio rūgščiai atsparia medžiaga padengtų vaistų ir nemaišykite vaistų su maitinimo
mišiniu.
• Skalaudami maitinimo zondus venkite naudoti rūgščių turinčius skysčius, pavyzdžiui,
spanguolių sultis ir kolos gėrimus, nes rūgščių derinys su maitinimo mišinio baltymais gali
prisidėti prie zondo užkimšimo.
Bendrieji skalavimo nurodymai
Praskalaukite maitinimo zondą vandeniu, naudodami ENFit® švirkštą, kas 4–6 valandas vykstant
nuolatiniam maitinimui, visada, kai maitinimas pertraukiamas, ne rečiau kaip kas 8 valandas, jei
zondas nenaudojamas, arba pagal gydytojo nurodymus. Išskalaukite zondą prieš kiekvieną vaistų
vartojimą ir po jo, taip pat tarp vaistų vartojimo. Skalaudami maitinimo zondus, venkite naudoti
rūgščių turinčius skysčius, pvz., spanguolių sultis ir kolos gėrimus.
• Naudokite nuo 30 iki 60 ml ENFit® švirkštą. Nenaudokite mažesnio dydžio švirkštų, nes gali
padidėti zondo slėgis ir gali plyšti mažesni zondai.
• Zondui skalauti naudokite kambario temperatūros vandenį. Sterilus vanduo gali būti
tinkamas tais atvejais, kai buitinio vandens kokybė kelia abejonių. Vandens kiekis priklauso
nuo paciento poreikių, klinikinės būklės ir zondo tipo, bet vidutinis kiekis svyruoja nuo 10
iki 50 ml suaugusiesiems ir nuo 3 iki 10 ml kūdikiams. Hidracijos būsena taip pat turi įtakos
kiekiui, sunaudojamam maitinimo zondams skalauti. Daugeliu atvejų padidinus skalavimo
tūrį galima išvengti papildomo intraveninio skysčio poreikio. Tačiau asmenims, kuriems
nustatytas inkstų funkcijos nepakankamumas ir kiti skysčių apribojimai, būtina naudoti
minimalų skalavimo tūrį pralaidumui išlaikyti.
• Nenaudokite didelės jėgos zondui skalauti. Naudojant didelę jėgą galima perdurti zondą ir
sužaloti virškinimo traktą.
• Dokumentuokite laiką ir sunaudotą vandens kiekį paciento byloje. Tai sudarys sąlygas visiems
slaugytojams tiksliau stebėti paciento poreikius.
Maisto vartojimas
1. Atidarykite MIC* J maitinimo zondo prieigos angos dangtelį.
2. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta
„Bendrosiose skalavimo gairėse".
3. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo prieigos angos.
4. Tvirtai prijunkite ENFit® maitinimo rinkinį prie prieigos angos.
Atsargiai: neperveržkite, tvirtindami maitinimo rinkinio jungtį ar švirkštą prie prieigos
angos.
37