avanos MIC Mode D'emploi page 39

AVANOS* MIC
HU
ENFit ®
csatlakozóval
Használati útmutató
Rx Only: A szövetségi törvények (USA) értelmében ez az eszköz kizárólag orvos által vagy orvosi
utasításra értékesíthető.
Leírás
A AVANOS* MIC* jejunális (J) táplálószonda (1. ábra) lehetővé teszi a tápszernek és a
gyógyszernek a disztális patkóbélbe vagy a proximális éhbélbe történő juttatását.
Használati javallatok
A AVANOS* MIC* J táplálószondát olyan pácienseknek terveztük, akik nem képesek megfelelő
mennyiségű tápanyagot felszívni a gyomrukon keresztül, bélmozgási problémákkal,
gyomorkimeneti nyílás elzáródásával vagy súlyos gasztro-özofageális refluxszal küzdenek,
aspiráció veszélye forog fenn náluk, vagy akik korábban özofegektómián vagy gasztrektómián
estek át.
Ellenjavallatok
A J táplálószondák használatának ellenjavallatai közé tartoznak többek között:
• vastagbéli beavatkozás;
• hasvízkór;
• portális hipertenzió;
• hashártyagyulladás;
• kezeletlen véralvadási zavar;
• bizonytalanság a gasztrosztómiás útvonal irányát és hosszát illetően (hasfal vastagsága);
• a gyomor leválása a hasfalról (csak csere esetén);
• meglévő gasztrosztómiás útvonal hiánya (csak csere esetén);
• fertőzésre utaló jelek a sztóma környékén (csak csere esetén);
• több sipolyos sztómaútvonal jelenléte (csak csere esetén).
Vigyázat
Ne használja, ne készítse elő újra és ne sterilizálja újra az orvosi eszközt. Az eszköz
ismételt használata, újbóli előkészítése vagy újrasterilizálása 1) befolyásolhatja
az eszköz ismert biológiai kompatibilitási tulajdonságait, 2) gyengítheti az eszköz
szerkezeti épségét, 3) ronthatja az eszköz teljesítményét, illetve 4) szennyeződés és a
fertőző betegségek terjedésének kockázatát vetheti fel, amely a páciens sérüléséhez,
megbetegedéséhez, vagy akár halálához vezethet.
Szövődmények
A J táplálószondák használata a következő szövődményekkel járhat:
• hányinger, hányás, puffadás, hasmenés;
• aspiráció;
• hasfali fájdalom;
• fekélyek, sebek elfertőződése, bőrsérülések;
• nyomás okozta nekrózis;
• túlsarjasodott szövet;
• hashártyaközi szivárgás;
• levált ütköző szindróma;
• hasfali szivárgás;
• a ballon sérülése vagy a szonda elmozdulása;
• a szonda dugulása;
• emésztőrendszeri vérzés;
• gyomorkimeneti nyílás elzáródása;
• bélelzáródás és gyomorbénulás;
• bél- és gyomorcsavarodás.
A táplálószonda elhelyezése a fentieken kívül egyéb szövődményeket, többek között a hasüregi
szervek sérülését okozhatja.
Elhelyezés
Ezen AVANOS* J táplálószonda a következő módokon helyezhető el:
Sebészetileg
Bőrön keresztül, fluoroszkópos (radiológiás) irányítással
Bőrön keresztül, endoszkópos irányítással
Egy meglévő eszköz cseréjével, meglévő sztómaútvonalon keresztül
Vigyázat: A páciens biztonsága és kényelme érdekében a szonda első behelyezése
előtt a gyomrot gasztropexiás eljárással a hasfalhoz kell rögzíteni, azonosítani kell a
behelyezési területet, és ki kell tágítani a sztómaútvonalat.
Vigyázat: Ne használja a táplálószonda rögzítőballonját gasztropexiás eszközként.
A ballon kilyukadhat, és nem megfelelően rögzítheti a gyomrot a hasfalhoz.
A szonda előkészítése
Vigyázat: Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét. Ne használja az eszközt, ha a
csomagolás vagy a steril zár sérült.
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* J táplálószondát, távolítsa el azt a csomagolásból, és
szemrevételezéssel ellenőrizze a sértetlenségét.
2. Állítsa be a szonda hosszát a disztális vég pengével vagy szikével történő levágásával.
Bizonyosodjon meg arról, hogy a vágás sima és tompa, valamint elég hosszú ahhoz, hogy
10-15 cm-rel a Treitz-szalag mögé tudja helyezni.
3. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont (1-D ábra) vízzel a ballonfeltöltő
csatlakozón keresztül (1-A ábra). A ballon felfújásához ne használjon levegőt.
• A REF számsor után LV azonosítóval jelölt alacsony űrtartalmú szondák esetén 2-3 ml
vízzel töltse fel a ballont.
jejunális táplálószonda (J-szonda)
*
• A normál szondák esetén 7-10 ml vízzel töltse fel a ballont.
4. Távolítsa el a fecskendőt, és óvatosan megnyomkodva a ballont ellenőrizze, hogy az sértetlen,
és nem szivárog. Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon szimmetriáját. A szimmetria
beállításához óvatosan görgesse ujjai között a ballont. Helyezze vissza a fecskendőt, és
távolítsa el a vizet a ballonból.
5. Ellenőrizze a külső rögzítőaljzatot (1-C ábra). Az aljzatnak kevés ellenállással el kell csúsznia
a szonda mentén.
6. Ellenőrizze a szondát teljes hosszában, és győződjön meg arról, hogy semmilyen
rendellenesség nem észlelhető.
7. Egy ENFit® fecskendő segítségével vízzel öblítse át a szonda jejunális lumenjét (1-B ábra) a
szonda átjárhatóságának megerősítése érdekében.
8. Egy vízben oldható síkosítóval nedvesítse meg a szonda hegyét. Ne használjon ásványi olajat.
Ne használjon vazelint.
9. Kenje meg bőségesen a jejunális lument vízben oldódó kenőanyaggal. Ne használjon ásványi
olajat. Ne használjon vazelint.
Javasolt sebészeti eljárás (Stamm-gasztrosztómia)
1. Középvonalas hasmetszéssel azonosítsa a gyomorkaput, valamint a felső gyomortáji artériát.
2. A gasztrosztómia helye legyen 10-15 cm-re a gyomorkaputól a gyomor nagyobbik görbülete
mentén. A gasztrosztómia helye legyen legalább 3 cm távolságban a kosztális porcoktól a
ballon sérülésének elkerülése érdekében.
3. Helyezzen két koncentrikus dohányzacskóvarratot a terület köré. Hagyja a helyükön a
varráshoz használt tűket.
4. Az elülső parietális hashártyán jelöljön ki a gasztrosztómiának megfelelő kimeneti területet.
Kerülje el a felső gyomortáji artériát, dréncsöveket és egyéb sztómákat.
5. Hozzon létre szúrt sebet az elülső parietális hashártyától a külső hasi felületig. Kívülről
vezesse be a szondát a hasüregbe.
Megjegyzés: Az elhelyezést derékszögű fogóval könnyítheti meg.
Figyelem: Soha ne húzza a helyére a szondát éles fogakkal ellátott fogóval vagy
ércsipesszel. Ez kárt tehet a szondában.
6. Az elülső gyomorfelszínnél két Babcock-fogó segítségével „emelje meg" a gyomrot.
7. Elektrokauterezéssel vagy szikével nyissa fel a gyomrot.
8. Egy érszorító segítségével tágítsa ki a bemeneti nyílást.
A terület javasolt előkészítése
1. Szabványos radiológiás vagy endoszkópos eljárással térképezze fel és készítse elő a
gasztrosztómiás szonda helyét.
2. Ellenőrizze, hogy a területen nem észlelhető az ellenjavallatok között felsorolt
rendellenesség, majd fektesse hanyatt a pácienst.
3. Válasszon fő véredényektől, belső szervektől és sebhelyektől mentes gasztrosztómiás
területet. A választott terület általában a kulcscsont középvonalán, a köldök és a kosztális
porcok közötti távolság kétharmadánál található.
4. Az intézmény protokolljainak megfelelően készítse elő és takarja le a területet.
Gasztropexiás eszköz elhelyezése
Vigyázat: A gyomorfal elülső hasfalhoz való megfelelő rögzítéséhez hárompontos,
háromszög alakú gasztropexia javasolt.
1. Jelölje meg a bőrt a behelyezési területen. A szonda behelyezési pontja körül azonos
távolságban, háromszög alakban elhelyezett három jelöléssel határozza meg a gasztropexiás
mintát.
Figyelem: Hagyjon elegendő távolságot a behelyezési pont és a gasztropexia helye
között a T-rögzítő és a ballon ütközésének elkerülése érdekében.
2. 1%-os lidokainnal lokalizálja a lyukasztási pontokat, és helyileg érzéstelenítse a bőrt és
hashártyát.
3. Helyezze el az első T-rögzítőelemet, és ellenőrizze a gyomron belüli elhelyezkedést. Ismételje
meg az eljárást, amíg mindhárom T-rögzítőelemet elhelyezte a háromszög csúcsainál.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztómaútvonalat fluoroszkópiás (radiológiai) vizsgálat
alatt hozza létre
A sztómaútvonalat inszufflált, a hasfalhoz közeli gyomorrészen alakítsa ki. Azonosítsa a
lyukasztási pontot a gasztropexiás minta közepén. Fluoroszkópos irányítással ellenőrizze,
hogy a terület átfedi a gyomor kosztális porcok alatti és a haránt vastagbél feletti disztális
testét.
Vigyázat: Kerülje a hastájéki artériát, amely az egyenes hasizom mediális
kétharmadának és laterális egyharmadának elágazásánál található.
Vigyázat: Ügyeljen arra, hogy ne vezesse túl mélyre a lyukasztótűt, mivel az
átszúrhatja a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, aortát, illetve a
lépet.
5. 1%-os lidokaininjekcióval helyileg érzéstelenítse a lyukasztási pontot a hashártya felületéig.
6. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038"-es) bevezetőtűt a gasztropexiás minta
közepén a gyomorlumenbe, a gyomorkapu felé irányítva.
Megjegyzés: A J szonda elhelyezéséhez a legmegfelelőbb szög a bőrre mért 45 fokos szög.
7. A tű megfelelő elhelyezését fluoroszkópos vizsgálattal ellenőrizze. A pontosabb ellenőrzéshez
csatlakoztasson egy vízzel feltöltött fecskendőt a tű csatlakozójához, és szívjon fel levegőt a
gyomor lumenjéből.
Megjegyzés: A levegő sikeres felszívása után kontrasztanyag fecskendezhető be a gyomor
redőinek láthatóvá tételéhez és a tű elhelyezkedésének ellenőrzéséhez.
8. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) vezetődrótot a tűn és a tekercsen keresztül
a gyomor aljába. Ellenőrizze a drót elhelyezkedését.
39