avanos MIC Mode D'emploi page 12

Сонда за йеюнално хранене AVANOS* MIC
BG
с конектор ENFit
Инструкции за употреба
Rx Only (Само с рецепта): Федералното законодателство (на САЩ) ограничава това изделие
за продажба от или по нареждане на лекар.
Описание
Сондата за йеюнално хранене AVANOS* MIC* (фиг. 1) дава възможност за осигуряване на
ентерално хранене и прием на лекарства директно в дисталния дванадесетопръстник или
проксималното тънко черво.
Показания за употреба
Сондата за йеюнално хранене AVANOS* MIC* е предназначена за ползване при пациенти,
които не могат да поемат достатъчно хранителни вещества през стомаха, които
имат нарушен чревен мотилитет, обструкция при изпразването на стомаха, силен
гастроезофагеален рефлукс, при които има опасност от аспирация, или на които е правена
езофагектомия или гастректомия.
Противопоказания
Противопоказанията за поставяне на сондата за йеюнално хранене включват, но не се
ограничават до:
• Поставяне в дебелото черво
• Асцит
• Портална хипертония
• Перитонит
• Некоригирана коагулопатия
• Неяснота по отношение на посоката на поставяне и дължината на катетъра, поставен
чрез гастростомия (съобразно дебелината на коремната стена)
• Неправилно закрепване на булото на стомаха към коремната стена (корекция се
извършва само чрез подмяна)
• Липса на установен катетър, поставен през гастростома (корекция се извършва само
чрез подмяна)
• Доказателства за инфекция около мястото на стомата (корекция се извършва само
чрез подмяна)
• Наличие на множество дихателни фистули в гастростомния отвор (корекция се
извършва само чрез подмяна)
Предупреждение
Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте повторно
това медицинско изделие. Повторната употреба, обработка или повторна
стерилизация може 1) да повлияе отрицателно на установените характеристики
на биосъвместимост на изделието; 2) да наруши структурната цялост на
изделието; 3) да е причина за неправилното функциониране на изделието; или
4) да породи риск от замърсяване и да предизвика предаването на инфекциозни
заболявания, в резултат на които да се стигне до травма, заболяване и смърт на
пациента.
Усложнения
Поставянето на сонда за йеюнално хранене може да е свързано със следните усложнения:
• Гадене, повръщане, подуване на корема или диария
• Аспирация
• Болка в областта на гастростомния отвор
• Абсцес, инфекция на рана и нарушаване на целостта на кожата
• Некроза в резултат на притискане
• Свръхобразуване на гранулационна тъкан
• Интраперитонеален излив
• Миграция на сондата в стомашната стена с последваща епителизация на гастростомния
отвор (Buried Bumper Syndrome)
• Сълзене на гастростомния отвор
• Неправилно поставяне на балона или разместване на сондата
• Запушване на сондата
• Стомашно-чревно кървене и/или разязвяване
• Блокиране на стомашния отвор
• Илеус или гастропареза
• Волвулус на стомаха и червата
Други усложнения, като например увреждане на коремните органи, може да са свързани с
процедурата по поставяне на хранителната сонда.
Поставяне
Сондата за йеюнално хранене AVANOS* може да се постави по следните начини:
Оперативно
Перкутанно под флуороскопско (радиологично) наблюдение
Перкутанно под ендоскопско наблюдение
Чрез подмяна на съществуващото изделие през гастростомния отвор
Предупреждение: Преди да се извърши първоначалното въвеждане
на сондата, за гарантиране на безопасността и комфорта на пациента
стомахът трябва да се закрепи към предната коремна стена (да се извърши
гастропексия), да се определи мястото за въвеждане на сондата и да се разшири
гастростомният отвор.
Предупреждение: Не използвайте закрепващия балон на сондата за хранене
като устройство за гастропексия. Балонът може да се спука и да не закрепи
стомаха към предната коремна стена.
Подготовка на сондата
Предупреждение: Проверете целостта на опаковката. Не използвайте, ако
опаковката е повредена или е нарушена целостта на стерилната бариера.
12
®
(Сонда за йеюнално хранене)
*
1. Подберете сонда за йеюнално хранене MIC* с подходящ размер, след което я извадете
от опаковката и проверете дали по нея няма дефекти.
2. Дължината на сондата може да се регулира чрез подрязване на дисталния край с
помощта на бръснарско ножче или скалпел. Уверете се, че срезът е гладък и притъпен,
а дължината достатъчна, за да може сондата да се постави на разстояние 10-15 см след
лигамента на Трайц.
3. С помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник раздуйте балона (фиг. 1-D) с
вода през отвора за раздуване на балона (фиг. 1-A). Не използвайте въздух.
• Раздуйте балона с 2–3 мл вода при сонди с малък обем, които са с обозначение LV
(low-volume) след номера на кода REF
• и със 7–10 мл вода при стандартните сонди.
4. Извадете спринцовката и проверете целостта на балона, като го притиснете леко,
за да проверите дали не пропуска. След това огледайте балона, за да се уверите,
че е симетричен. Симетричност може да се постигне посредством внимателното
наместване на балона с пръсти. Въведете спринцовката отново и изпуснете цялото
количество вода от балона.
5. Проверете външната задържаща опора (фиг. 1-C). Опората следва да се приплъзва по
протежение на сондата с умерено съпротивление.
6. Проверете сондата за дефекти по цялото й протежение.
7. С помощта на спринцовка ENFit® промийте йеюналния лумен (фиг. 1-B) на сондата, за
да проверите проходимостта
8. Намажете с водоразтворим лубрикант върха на сондата. Не използвайте минерално
масло. Не използвайте вазелин.
9. Намажете обилно йеюналния лумен с водоразтворим лубрикант. Не използвайте
минерално масло. Не използвайте вазелин.
Препоръчана хирургична процедура (гастростомия на
Стам)
1. Посредством срединна лапаротомия открийте пилора и горната епигастрална артерия
в коремната стена.
2. Мястото на извършване на гастростомията трябва да е на разстояние 10 – 15 см от
пилора на голямата кривина на стомаха. Мястото на извършване на гастростомията
трябва да е на разстояние най-малко 3 см от ребрената дъга, за да се предотврати
увреждането на задържащия балон чрез абразия по време на движение.
3. Поставете два концентрични кесийни шева около мястото. Оставете иглите за
кесийните шевове на място.
4. В предната пристенна част на перитонеума изберете място за изход, което да е
максимално близко до гастростомията. Избягвайте горната епигастрална артерия,
дренажни или други хирургични отвори.
5. Срежете предния париетален перитонеум до външната коремна повърхност. Въведете
сондата от положение отвън навътре в коремната кухина.
Забележка: За по-лесно поставяне може да използвате скоба може да използвате
скоба под прав ъгъл.
Внимание: Никога не използвайте скоба с остри зъбци или пинсета, за да
поставите сондата в правилна позиция. Това ще повреди сондата.
6. С помощта на две скоби Babcock защипете повърхността на предната коремна стена.
7. Използвайте електрокаутер или скалпел за отварянето на коремната кухина.
8. Разширете разреза с хемостат.
Препоръчана подготовка на мястото
1. Да се използват стандартни радиологични или ендоскопски техники за визуализация и
подготовка на поставянето на гастростомната сонда.
2. Проверете дали няма отклонения, които да са противопоказани на поставянето на
сондата, и поставете пациента в легнало положение по гръб
3. Изберете място за извършване на гастростомия, по което няма големи съдове,
вътрешни органи и цикатриксна тъкан. Това място обикновено е на една трета от
разстоянието от пъпната връв до лявата ребрена дъга по медиоклавикуларната линия.
4. Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф избраното място за въвеждане
съобразно болничния протокол.
Хирургично закрепване на стомаха към коремната
стена (гастропексия)
Предупреждение: Препоръчва се извършването на гастропексия с три
пункции, под формата на триъгълник, за да се осигури прикрепването на
стомашната стена към предната коремна стена.
1. Маркирайте върху кожата мястото за въвеждане на сондата. Определете
местоположението на гастропексията, като поставите три маркера по кожата, които са
на равно разстояние от мястото на въвеждане на сондата, в триъгълна конфигурация.
Внимание: Оставете достатъчно разстояние между мястото на въвеждане и
местата за поставяне на гастропексията, за да не пречи раздутият балон на поставянето
на Т-образната скоба.
2. Локализирайте местата на пункциите и поставете местна упойка с 1%-ов разтвор на
лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и потвърдете вътрестомашното разположение.
Повторете процедурата, докато не бъдат въведени и трите Т-образни скоби по ъглите
на триъгълника.
4. Фиксирайте стомаха към предната коремна стена и довършете процедурата.
Оформяне на гастростомен отвор под флуороскопско
(радиологично) онагледяване
Оформете гастростомен отвор в стомаха, докато стомахът все още е раздут и плътно
прилепнал към предната коремна стена. Открийте мястото на пункцията в центъра
на гастропексичния модел. Под флуороскопско наблюдение проверете дали мястото
наистина лежи върху дисталната част на стомаха под ребрената дъга и над напречната
част на дебелото черво.
Предупреждение: Внимавайте да не попаднете на епигастралната
ѝ .