avanos MIC Mode D'emploi page 40

9. Távolítsa el a bevezetőtűt, helyén tartva a vezetődrótot. A tűt az intézmény protokolljainak
megfelelően selejtezze ki.
10. Vezessen át a vezetődróton egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) rugalmas katétert, és
fluoroszkópos irányítással mozgassa a vezetődrótot a gyomorüregbe.
11. Vezesse a vezetődrótot és a flexibilis katétert, amíg annak a hegye el nem éri a gyomorkaput.
12. Haladjon át a gyomorkapun, majd vezesse a vezetődrótot és a katétert a patkóbélbe 10-15
cm-rel a Treitz-szalag mögé.
13. Távolítsa el a katétert, helyén tartva a vezetődrótot. A katétert az intézmény protokolljainak
megfelelően selejtezze ki.
Hozza létre a sztómaútvonalat endoszkópiás megjelenítés
mellett
1. A sztómaútvonalat inszufflált, a hasfalhoz közeli gyomorrészen alakítsa ki. Azonosítsa a
lyukasztási pontot a gasztropexiás minta közepén. Endoszkópos irányítással ellenőrizze, hogy
a terület átfedi a gyomor kosztális porcok alatti és a haránt vastagbél feletti disztális testét.
Vigyázat: Kerülje a hastájéki artériát, amely az egyenes hasizom mediális
kétharmadának és laterális egyharmadának elágazásánál található.
Vigyázat: Ügyeljen arra, hogy ne vezesse túl mélyre a lyukasztótűt, mivel az
átszúrhatja a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, aortát, illetve a
lépet.
2. 1%-os lidokaininjekcióval helyileg érzéstelenítse a lyukasztási pontot a hashártya felületéig.
3. Vezessen be egy kompatibilis 0,965 mm-es (0,038"-es) bevezetőtűt a gasztropexiás minta
közepén a gyomorlumenbe, a gyomorkapu felé irányítva.
Megjegyzés: A J szonda elhelyezéséhez a legmegfelelőbb szög a bőrre mért 45 fokos szög.
4. A tű megfelelő elhelyezését endoszkópos vizsgálattal ellenőrizze.
5. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038"-es) vezetődrótot a tűn keresztül a gyomorba.
Ellenőrizze a drót elhelyezkedését.
6. Endoszkópos megjelenítés mellett, atraumatikus csipesz segítségével fogja meg a
vezetődrótot.
7. Távolítsa el a bevezetőtűt, helyén tartva a vezetődrótot. A tűt az intézmény protokolljainak
megfelelően selejtezze ki.
Tágítás
1. Egy 11-es méretű szike segítségével ejtsen bemetszést a vezetődrót mentén, lefelé a hasi
izomzat bőr alatti szövetein és izompólyáján keresztül. A bemetszés elvégzése után az
intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki a szikét.
2. A vezetődrót mentén csúsztasson végig egy tágítóeszközt, és tágítsa a sztómaútvonalat
legalább négy French mérettel nagyobbra, mint az elhelyezendő táplálószonda.
3. Távolítsa el a tágítóeszközt, a helyén hagyva a vezetődrótot.
Megjegyzés: A tágítást követően egy lehúzható hüvellyel segítheti a szonda átvezetését a
sztómaútvonalon.
Sebészeti szonda elhelyezése
1. Vezesse át a nyíláson a MIC* J táplálószondát, amíg a ballon a gyomorba kerül.
2. Tapintsa ki a szondát a patkóbélen keresztül. Ellenőrizze le a pozícióját, ha elégedett a szonda
elhelyezésével. A hegyének 10-15 cm-el áthaladnia a Treitz-szalagon.
Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 2-3 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7-10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem: Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 5 ml-t, a normál ballon
össztartalma pedig a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt. Ne fecskendezzen
kontrasztanyagot a ballonba.
3. Kösse meg a dohányzacskóvarratot a szonda körül.
4. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső
gyomorfalhoz.
5. Dohányzacskóvarratok segítségével rögzítse a gyomrot a hashártyához. Ügyeljen rá, hogy ne
szúrja ki a ballont.
6. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
7. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja
a bőrhöz az aljzatot.
A szonda elhelyezése fluoroszkópos (radiológiai)
megjelenítése mellett
1. Vezesse a szonda disztális végét a vezetődrót mentén a sztómaútvonalon át a gyomorba.
2. Vezetés közben forgassa el a MIC* J táplálószondát, ezzel elősegítve a szonda éhbélbe történő
juttatását a gyomorkapun keresztül.
3. Vezesse át a szondát, amíg annak a hegye 10-15 cm-rel a Treitz-szalag mögé nem kerül, és a
ballon be nem jut a gyomorba.
Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 2-3 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7-10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem: Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 5 ml-t, a normál ballon
össztartalma pedig a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt. Ne fecskendezzen
kontrasztanyagot a ballonba.
4. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső
gyomorfalhoz.
5. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
6. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja
a bőrhöz az aljzatot.
7. Távolítsa el a vezetődrótot.
Szonda elhelyezése endoszkópiás megjelenítés mellett
1. Vezesse a szonda disztális végét a vezetődrót mentén a sztómaútvonalon át a gyomorba.
2. Atraumás csipesz segítségével fogja meg a hurkot vagy a szonda hegyét.
3. Vezesse át a MIC* J táplálószondát a gyomorkapun át a felső patkóbélbe. Vezesse tovább a
40
szondát a csipesz segítségével, amíg a szonda hegye 10-15 cm-rel a Treitz-szalag mögé nem
kerül, és a ballon be nem jut a gyomorba.
4. Engedje el a szondát, és párhuzamosan húzza ki az endoszkópot és a csipeszt, a szondát a
helyén hagyva.
Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 2-3 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7-10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem: Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 5 ml-t, a normál ballon
össztartalma pedig a 20 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt. Ne fecskendezzen
kontrasztanyagot a ballonba.
5. Óvatosan húzza fel- és elfelé a szondát a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a belső
gyomorfalhoz.
6. Tisztítsa meg a szondát és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
7. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület fölé. Ne varrja
a bőrhöz az aljzatot.
8. Távolítsa el a vezetődrótot.
A szonda helyzetének és átjárhatóságának
ellenőrzése
1. Radiográfiával erősítse meg a szonda megfelelő elhelyezését az esetleges szövődmények
elkerülése érdekében (pl. bélirritáció vagy -perforáció), és hogy meg tudjon bizonyosodni
arról, hogy a szonda nem alakított ki hurkot a gyomron vagy a vékonybélen belül.
2. Az átjárhatóság megerősítése érdekében öblítse át a jejunális lument.
3. Ellenőrizze, hogy a sztóma környéke nem nedves-e. Ha a gyomortartalom szivárgására utaló
jeleket észlel, ellenőrizze a szonda és a külső rögzítőaljzat elhelyezkedését. Adagoljon steril
vagy desztillált vizet 1-2 ml-es adagokban. Ügyeljen rá, hogy ne lépje túl a ballon fentebb
jelzett kapacitását.
4. Bizonyosodjon meg arról, hogy a külső rögzítőaljzat nem túl szorosan illeszkedik a bőrre, és
az eredeti elhelyezés esetében 2-3 mm-el, míg csere szonda esetében 1-2 mm-el a has fölött
helyezkedik el.
5. A táplálást kizárólag a megfelelő átjárhatóság és elhelyezkedés ellenőrzése után, a szakorvos
utasítására kezdje meg.
A létrehozott gasztrosztómiás útvonalon
keresztül történő kicserélési eljárás
1. Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrfelületet, majd várja meg, hogy megszáradjon.
2. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* J táplálószondát, és készítse elő azt „A szonda
előkészítése" rész utasításai szerint.
3. Ha endoszkópiás megjelenítést használ, végezzen rutin nyombéltükrözést (EGD). Az eljárás
befejezését követően, ha nem található olyan rendellenesség, amely megakadályozná
a szonda elhelyezését, fektesse hanyatt a pácienst, majd fújja fel a gyomrot levegővel.
Mozgassa az endoszkópot, amíg a benn található gasztrosztómiás szonda a látótérbe nem
kerül.
4. Fluoroszkópos vagy endoszkópos irányítással vezessen be egy legfeljebb 0,965 mm-es
(0,038"-es) hajlékony hegyű vezetődrótot a benn található gasztrosztómiás szondán
keresztül.
5. Távolítsa el a gasztrosztómiás szondát a vezetődrótról.
6. A fent olvasható „A szonda elhelyezése" rész alapján helyezze el a MIC* J táplálószondát.
Figyelem: A táplálószonda cseréjéhez gondosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot 1-2
mm-rel a bőr fölé. Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
7. Ellenőrizze a szonda helyzetét és átjárhatóságát a fenti „A szonda helyzetének és
átjárhatóságának ellenőrzése" rész alapján.
A szonda átjárhatóságával kapcsolatos irányelvek
A szonda dugulásának elkerüléséhez és a megfelelő átjárhatóság biztosításához elengedhetetlen
a rendszeres öblítés. A dugulás megelőzéséhez és az átjárhatóság biztosításához kövesse az alábbi
irányelveket.
• Vízzel öblítse át a szondát folyamatos táplálás esetén 4-6 óránként, a táplálás minden
megszakításakor, vagy legalább 8 óránként, ha a szonda nincs használatban.
• Öblítse át a szondát gyógyszerek adagolása előtt és után, illetve a gyógyszerek adagolásai
között. Ez megakadályozza, hogy a gyógyszer kölcsönhatásba lépjen a tápszerrel, és eldugítsa
a szondát.
• Ha lehetséges, használjon folyékony állagú gyógyszereket, a szilárd gyógyszerek
összetöréséről és vízben való feloldásáról kérje ki az illetékes gyógyszerész tanácsát. Ha
biztonságos, törje finom porrá a szilárd gyógyszert, majd meleg vízben oldja fel, mielőtt
a táplálószondába adagolja azt. Soha ne törjön porrá gyomorsaválló bevonattal ellátott
gyógyszereket, és ne keverje a gyógyszert a tápszerrel.
• Kerülje a savas folyadékok, például áfonyalé és kóla használatát a szonda átmosásakor, mivel
a savas kémhatás a tápszerben lévő fehérjékkel reagálva eldugíthatja a szondát.
Általános öblítési irányelvek
Egy vízzel feltöltött ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát folyamatos táplálás
esetén 4-6 óránként; a táplálás minden megszakításakor; legalább 8 óránként, ha a szonda nincs
használatban; illetve a szakorvos utasításai szerint. Minden gyógyszeradagolás előtt és után,
valamint között is öblítse át a szondát. Ne használjon savas folyadékokat, például áfonyalevet és
kólát a szonda öblítésére.
• Használjon 30–60 ml-es ENFit® fecskendőt. Ne használjon kisebb méretű fecskendőt, mivel
ez megnövelheti a nyomást a szondában, és kiszakíthatja a kisebb csövek falát.
• A szondát szobahőmérsékletű vízzel öblítse át. Ha a hálózati víz minősége nem megfelelő,
sterilizált víz használata lehet indokolt. A víz mennyisége a páciens szükségleteitől, klinikai
állapotától és a szonda típusától függ, azonban az átlagos mennyiség felnőttek esetében
10–50 ml, csecsemők esetében pedig 3–10 ml. A páciens hidratációs állapota szintén
befolyásolja az öblítéshez használt víz mennyiségét. Az öblítési vízmennyiség növelése sok
esetben szükségtelenné teheti az intravénás folyadékellátást. A veseelégtelenségben vagy
egyéb folyadékbeviteli korlátozásban szenvedő páciensek esetében csak az átjárhatóság