avanos MIC Mode D'emploi page 36

AVANOS* MIC
LT
su ENFit ®
jungtimi
Naudojimo instrukcijos
Tik receptinis: federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį prietaisą galima parduoti tik gydytojui
arba jo nurodymu.
Aprašas
AVANOS* MIC* tuščiosios žarnos (J) maitinimo zondas (1 pav.) suteikia galimybę enterinį
maitinimą tiekti tiesiai į distalinę dvylikapirštės žarnos arba proksimalinę tuščiosios žarnos dalį.
Naudojimo indikacijos
AVANOS* MIC* J maitinimo zondas indikuotinas naudoti pacientams, kurie negali absorbuoti
adekvačių maisto medžiagų per skrandį, kuriems pasireiškia motorikos problemos, skrandžio
išėjimo obstrukcija, sunkus gastroezofaginis refliuksas, aspiracijos rizika ar prieš tai buvo atlikta
ezofagektomija ar gastrektomija.
Kontraindikacijos
J maitinimo zondo įvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:
• Gaubtinės žarnos interpozicija
• Ascitas
• Vartų venos hipertenzija
• Peritonitas
• Nekoreguota koagulopatija
• Neužtikrintumas dėl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelės storio)
• Skrandžio neprisitvirtinimas prie pilvo sienelės (tik keičiant)
• Sukurto gastrostomijos trakto nebuvimas (tik keičiant)
• Infekcijos apie stomos sritį požymiai (tik keičiant)
• Kelių stomos fistulinių traktų buvimas (tik keičiant)
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba sterilizuoti.
Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla pavojus: 1) pakenkti
žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybėms, 2) pažeisti prietaiso
struktūrinį vientisumą, 3) sukelti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimų arba
4) sudaryti sąlygas užteršimui ir infekciniams susirgimams, lemiantiems paciento
sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Su bet kokiu J maitinimo zondu gali būti susijusios šios komplikacijos:
• Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ar viduriavimas
• Aspiracija
• Peristominis skausmas
• Abscesas, žaizdos infekcija ir odos trūkimas
• Slėgio sukelta nekrozė
• Audinio hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvaplėvės ertmę
• Gastrostominio zondo distalinės dalies migracija į skrandžio sienelę su gastrostominės angos
epitelizacija
• Peristominis nuosrūvis
• Baliono gedimas arba zondo poslinkis
• Zondo užkimšimas
• Virškinimo trakto kraujavimas ir (arba) išopėjimas
• Skrandžio išėjimo obstrukcija
• Žarnų nepraeinamumas arba gastroparezė
• Žarnyno ir skrandžio susisukimas
Kitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organų traumos, gali būti susijusios su procedūromis įstatant
maitinimo zondą.
Įstatymas
Šio AVANOS* J maitinimo zondo įstatymo būdai yra šie:
Chirurginis
Perkutaninis kontroliuojant fluoroskopiniu (radiologiniu) būdu
Perkutaninis kontroliuojant endoskopiniu būdu
Pakeičiant esamą prietaisą, naudojant sukurtą stomos traktą
Įspėjimas: būtina atlikti gastropeksiją, kad skrandis būtų pritvirtintas prie
priekinės pilvo sienelės, identifikuota maitinimo zondo įvedimo vieta ir išplėstas
stomos traktas prieš įkišant zondą, kad būtų užtikrintas paciento saugumas ir
komfortas.
Įspėjimas: nenaudokite maitinimo zondo sulaikymo baliono kaip gastropeksijos
prietaiso. Balionas gali sprogti ir skrandis nebus pritvirtintas prie priekinės pilvo
sienelės.
Zondo paruošimas
Įspėjimas: patikrinkite pakuotės vientisumą. Nenaudokite, jei pakuotė apgadinta
arba sterilus barjeras sugadintas.
1. Pasirinkite reikiamo dydžio MIC* J maitinimo zondą, išimkite iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar
neapgadintas.
2. Sureguliuokite zondo ilgį nupjaudami distalinį galą skustuvu arba skalpeliu. Pasirūpinkite,
kad pjūvis būtų tolygus ir neaštriais kraštais, o ilgis būtų pakankamas įdėti 10–15 cm nuo
Treitz raiščio.
3. Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną (1-D pav.) vandeniu per baliono
pripūtimo angą (1-A pav.). Nenaudokite oro.
36
tuščiosios žarnos maitinimo zondą (J zondą)
*
• Pripūskite balioną 2–3 ml vandens, jai naudojate mažo tūrio zondus, identifikuojamus LV
ir kodo numeriu REF.
• Pripūskite balioną 7–10 ml vandens, jei naudojate standartinius zondus.
4. Ištraukite švirkštą ir patikrinkite baliono vientisumą: švelniai suspauskite balioną, kad
patikrintumėte, ar nėra protėkių. Apžiūrėkite balioną, kad patikrintumėte simetriją.
Simetrija gali būti pasiekta švelniai voliojant balioną tarp pirštų. Vėl įkiškite švirkštą ir iš
baliono pašalinkite visą vandenį.
5. Patikrinkite išorinį sulaikymo padėklą (1-C pav.). Padėklas turi slysti išilgai zondo su
vidutiniu pasipriešinimu.
6. Apžiūrėkite visą zondo ilgį, ar nėra kokių nors nelygumų.
7. Naudodami ENFit® švirkštą išskalaukite zondo tuščiosios žarnos spindį (1-B pav.) vandeniu,
kad patikrintumėte zondo pralaidumą.
8. Sutepkite zondo galą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės alyvos.
Nenaudokite vazelino.
9. Gausiai sutepkite tuščiosios žarnos spindį vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite
mineralinės alyvos. Nenaudokite vazelino.
Siūloma chirurginė procedūra (Stamm gastrostomija)
1. Per vidurinės linijos laparotomiją nustatykite prievarčio ir viršutinės epigastriumo arterijos
vietas pilvo sienelėje.
2. Gastrostomijos vieta turėtų būti 10–15 cm atstumu nuo prievarčio didžiojoje skrandžio
kreivėje. Gastrostomijos vieta taip pat turi būti mažiausiai 3 cm atstumu nuo šonkaulių lanko,
kad sulaikymo balionas nebūtų subraižytas judėjimo metu.
3. Sudarykite dvi koncentrines sutraukiamas siūles aplink gastrostomijos vietą. Palikite
sutraukiamų siūlių adatas vietoje.
4. Ant priekinės parietalinės pilvaplėvės pasirinkite išėjimo vietą, artimą gastrostomijai. Venkite
viršutinės epigastriumo arterijos, drenažo ar kitų stomų.
5. Padarykite durtinę žaidą iš priekinės parietalinės pilvaplėvės į ne pilvo srities paviršių.
Įstatykite zondą iš išorės į pilvo ertmės vidų.
Pastaba: kad būtų lengviau įstatyti, galima naudoti stačiakampes žnyples.
Atsargiai: norėdami traukti zondą į vietą niekada nenaudokite žnyplių aštriais dantimis
ar laikiklio. Taip zondas bus sugadintas.
6. Naudodami dvi „Babcock" tipo žnyples priekiniame skrandžio paviršiuje tamponuokite
skrandį.
7. Pasinaudokite elektrokauteriu arba skalpeliu, kad atvertumėte skrandį.
8. Išplėskite enterotomiją hemostatu.
Siūlomas vietos paruošimas
1. Naudokite standartinius radiologinius arba endoskopinius metodus vaizduoti ir pasiruošti
gastrostomijos zondo įstatymui.
2. Patikrinkite, ar nėra pakitimų, kurie galėtų būti kontraindikacijos zondo įstatymui, ir
paguldykite pacientą aukštielninką.
3. Pasirinkite gastrostomijos vietą, kurioje nėra stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų
audinių. Ši vieta paprastai yra trečdalis atstumo nuo bambos iki kairiojo šonkaulių lanko ties
vidurine raktikaulio linija.
4. Paruoškite ir uždenkite pasirinktą įvedimo vietą pagal įstaigos protokolą.
Gastropeksijos vietos nustatymas
Įspėjimas: rekomenduojama trijų taškų trikampio formos gastropeksija, kad būtų
užtikrintas skrandžio sienelės pritvirtinimas prie priekinės pilvo sienelės.
1. Paženklinkite odą zondo įvedimo vietoje. Apibrėžkite gastropeksijos šabloną, vienodu
atstumu nuo zondo įvedimo vietos trijose vietose pažymėdami odą trikampio forma.
Atsargiai: palikite reikiamą atstumą tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos, kad T formos
laikikliai netrukdytų pripūstam balionui.
2. Lokalizuokite punkcijos vietas 1 % lidokainu ir atlikite vietinę odos ir pilvaplėvės anesteziją.
3. Įstatykite pirmąjį T formos laikiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Kartokite procedūrą, kol
visi trys T formos laikikliai bus įstatyti trikampio kampuose.
4. Pritvirtinkite skrandį prie priekinės pilvo sienelės ir užbaikite procedūrą.
Stomos trakto sukūrimas naudojant fluoroskopinį
(radiologinį) vaizdavimą
Suformuokite stomos traktą skrandžiui esant pripūstam ir prispaustam prie pilvo sienelės.
Identifikuokite dūrio vietą gastropeksijos šablono centre. Kontroliuodami fluoroskopiniu
būdu patikrinkite, ar vieta yra aukščiau distalinės skrandžio dalies po šonkaulių lanku ir virš
skersinės gaubtinės žarnos.
Įspėjimas: venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo pilvo raumens
vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: būkite atsargūs, nestumkite punkcijos adatos per giliai, kad
neperdurtumėte užpakalinės skrandžio sienelės, kasos, kairiojo inksto, aortos
arba blužnies.
5. Atlikite dūrio vietos anesteziją, panaudodami vietinę 1 % lidokaino injekciją į pilvaplėvės
paviršių.
6. Įstatykite 0,038 col. suderinamą įvedimo adatą gastropeksijos šablono centre į skrandžio
spindį ir nukreipkite į prievartį.
Pastaba: geriausias J zondo įstatymo kampas yra 45 laipsnių kampas į odos paviršių.
7. Naudodami fluoroskopinį vaizdavimą patikrinkite, ar adatos padėtis tinkama. Be to, kad
būtų lengviau patikrinti, vandeniu užpildytą švirkštą galima prijungti prie adatos šakotuvo ir
išsiurbti orą iš skrandžio spindžio.
Pastaba: grąžinant orą galima įšvirkšti kontrasto, kad būtų galima vaizduoti skrandžio klostes
ir patikrinti padėtį.