avanos MIC Mode D'emploi page 64

Jejunalna cevka za hranjenje AVANOS* MIC
• s l
s priključkom ENFit
Navodila za uporabo
Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta pripomoček prodati samo
zdravnik oziroma ga je dovoljeno prodati samo po naročilu zdravnika.
Opis
Jejunalna cevka (J) za hranjenje AVANOS* MIC* (slika 1) omogoča enteralno hranjenje in vnos
zdravil neposredno v distalni del dvanajstnika ali proksimalni del jejunuma.
Indikacije za uporabo
Jejunalna cevka za hranjenje AVANOS* MIC* je indicirana za uporabo pri bolnikih, ki ne morejo
absorbirati dovolj hrane skozi želodec, imajo težave s črevesno motiliteto, oviro ob izhodu iz
želodca, hudo obliko gastroezofagealnega refluksa, pri katerih obstaja nevarnost aspiracije ali pri
tistih, ki so že bili na ezofagektomiji ali gastrektomiji.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev jejunalne cevke za hranjenje med drugim vključujejo:
• interpozicijo kolona
• ascites
• portalno hipertenzijo
• peritonitis
• nepopravljeno koagulopatijo
• negotovost glede smeri in dolžine gastrostomskega trakta (debeline trebušne stene)
• pomanjkljivo pritrditev želodca na trebušno steno (samo zamenjava)
• pomanjkanje obstoječega gastrostomskega trakta (samo zamenjava)
• prisotnost okužbe okrog mesta stome (samo zamenjava)
• prisotnost več fistuloznih traktov stome (samo zamenjava)
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, predelati ali ponovno
sterilizirati. Ponovna uporaba, predelava ali ponovna sterilizacija lahko 1) negativno
vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti pripomočka, 2) ogrozi strukturno
celovitost pripomočka, 3) povzroči delovanje pripomočka, ki je v nasprotju s
predvidenim, ali 4) povzroči nevarnost okužbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi
česar lahko pride do poškodbe, bolezni ali smrti bolnika.
Zapleti
Z uporabo vsake jejunalne cevke za hranjenje so lahko povezani naslednji zapleti:
• slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driska
• aspiracija
• bolečina okrog želodca
• absces, okužba rane in razkroj kože
• nekroza zaradi pritiska
• hipergranulacija tkiva
• iztekanje v trebušno votlino
• vrast hranilne sonde v tkivo
• uhajanje okrog želodca
• popustitev balona ali izpodrivanje cevke
• zamašitev cevke
• gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracija
• ovira ob izhodu iz želodca
• ileus ali gastropareza
• zasuk črevesa in želodca
Drugi zapleti, kot je poškodba trebušnega organa, so lahko povezani s samim postopkom
namestitve cevke za hranjenje.
Namestitev
Ta jejunalna cevka za hranjenje AVANOS* se lahko namesti na naslednje načine:
kirurško
perkutano s fluoroskopskim (radiološkim) usmerjanjem
perkutano z endoskopskim usmerjanjem
kot zamenjava za obstoječi pripomoček pri obstoječem traktu stome
Opozorilo: pred prvim vstavljanjem cevke je treba izvesti gastropeksijo, da se
želodec pritrdi na prednjo trebušno steno, določi mesto vstavitve cevke za hranjenje in
razširi trakt stome. Tako se zagotovita varnost in udobje za bolnika.
Opozorilo: zadrževalnega balona cevke za hranjenje ne uporabljajte kot
pripomočka za gastropeksijo. Balon lahko poči in ne pritrdi želodca na prednjo
trebušno steno.
Priprava cevke
Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite pripomočka, če je paket
poškodovan ali sterilna pregrada ni neoporečna.
1. Izberite primerno velikost jejunalne cevke za hranjenje MIC*, vzemite jo iz paketa in preverite,
ali je morda poškodovana.
2. Dolžino cevke prilagodite tako, da odrežete distalni konec z britvico ali skalpelom. Poskrbite,
da je rez gladek in top ter da je cevka dovolj dolga za namestitev 10–15 cm prek Treitzovega
ligamenta.
3. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon (slika 1-D) z vodo prek priključka za
polnjenje balona (slika 1-A). Ne uporabljajte zraka.
64
®
(CEVKA J)
*
• Pri cevkah z majhno prostornino (prepoznate jih po oznaki LV, ki ji sledi referenčna koda)
napolnite balon z 2–3 ml vode.
• Pri standardnih cevkah napolnite balon s 7–10 ml vode.
4. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete ter preverite, ali kje
pušča. Vizualno preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko dosežete tako, da balon nežno
povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo in iz balona izsesajte vso vodo.
5. Preverite zunanje zadrževalo (slika 1-C). Zadrževalo mora z zmernim uporom drseti po cevki.
6. Preglejte cevko po vsej dolžini in se prepričajte, da ni nobenih nepravilnosti.
7. Z brizgo ENFit® izperite jejunalni lumen (slika 1-B) cevke z vodo, da preverite njeno
prehodnost.
8. Namažite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja. Ne
uporabljajte vazelina.
9. Jejunalni lumen dobro namažite z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega olja.
Ne uporabljajte vazelina.
Predlagan kirurški postopek (Stammova gastrostomija)
1. S sredinsko laparotomijo poiščite pilorus in zgornjo epigastrično arterijo v trebušni steni.
2. Gastrostomsko mesto mora biti 10–15 cm od pilorusa na veliki krivini želodca. Gastrostomsko
mesto mora prav tako biti vsaj 3 cm od roba reber, da ne pride do poškodb na zadrževalnem
balonu zaradi abrazije med gibanjem.
3. Okrog mesta naredite koncentrična krožna kirurška šiva. Ne odstranite igel za krožno šivanje.
4. Na prednji stenski potrebušnici izberite izhodno mesto, ki je blizu gastrostomije. Izognite se
zgornji epigastrični arteriji, drenažnim cevkam ali drugim stomam.
5. Naredite vbodno rano od prednje stenske potrebušnice do zunanje trebušne površine. Cevko
vstavite od zunaj v notranjost trebušne votline.
Opomba: za lažjo namestitev lahko uporabite ukrivljeno prijemalko.
Opozorilo: nikoli ne vlecite cevke na želeno mesto s prijemalko z ostrimi zobci ali s
konico, obrnjeno navznoter. S tem lahko poškodujete cevko.
6. Z dvema prijemalkama Babcock na prednji trebušni površini »nategnite« želodec.
7. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite želodec.
8. Enterotomijo razširite s hemostatikom.
Predlagana priprava mesta
1. S standardnimi radiološkimi ali endoskopskimi tehnikami izvedite vizualizacijo in pripravo na
namestitev gastrostomske cevke.
2. Prepričajte se, da ni nepravilnosti, ki bi lahko kontraindicirale namestitev cevke, ter namestite
bolnika v ležeč položaj na hrbtu.
3. Izberite gastrostomsko mesto, kjer niso prisotne glavne žile, organi in brazgotinsko
tkivo. Mesto je običajno na eni tretjini razdalje med popkom in levim robom reber v
medioklavikularni liniji.
4. Izbrano mesto vstavitve pripravite in prekrijte v skladu s protokolom ustanove.
Izvedba gastropeksije
Opozorilo: priporočamo, da gastropeksijo izvedete v treh točkah v obliki trikotnika,
da zagotovite pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec gastropeksije tako, da
naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Opozorilo: razdalja med mestom vstavitve in izvedbo gastropeksije mora biti zadostna,
da preprečite medsebojno motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1-odstotnim lidokainom ter dajte lokalno anestezijo v kožo in
potrebušnico.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj. Ponavljajte postopek,
dokler niso vse tri pripone v obliki črke T vstavljene v kote trikotnika.
4. Pritrdite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Priprava trakta stome z uporabo fluoroskopske (radiološke)
vizualizacije
Trakt stome ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Določite mesto
vboda na sredini vzorca gastropeksije. S fluoroskopskim usmerjanjem potrdite, da je mesto
na distalnem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad prečnim kolonom.
Opozorilo: izognite se epigastrični arteriji, ki poteka ob stičišču sredinskih dveh
tretjin in stranske tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: pazite, da vbodne igle ne potisnete pregloboko, da ne prebodete
zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
5. Anestezirajte mesto vboda z lokalno injekcijo 1-odstotnega lidokaina do potrebušnične
površine.
6. Vstavite združljivo vpeljevalno iglo premera 1 mm (0,038 palca) na sredino vzorca
gastropeksije v gastrični lumen v smeri proti pilorusu.
Opomba: pri namestitvi cevke J je najboljši kot vstavitve kot 45 stopinj na površino kože.
7. S fluoroskopsko vizualizacijo preverite, ali je igla pravilno vstavljena. Poleg tega si pri
preverjanju lahko pomagate tako, da na sedež igle pritrdite z vodo napolnjeno brizgo in iz
želodčnega lumna iztisnete zrak.
Opomba: ko se zrak vrne, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste videli želodčne gube
in potrdili položaj.
8. Žico za usmerjanje – premera največ 1 mm (0,038 palca) – potisnite skozi iglo in jo navijte v
fundusu želodca. Potrdite položaj.
9. Odstranite vpeljevalno iglo, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu. Iglo
zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
10. Združljiv prožen kateter premera 1 mm (0,038 palca) potisnite preko žice za usmerjanje in z
uporabo fluoroskopskega usmerjanja žico napeljite v želodčno votlino.