avanos MIC Mode D'emploi page 73

AVANOS* MIC
TR
®
(ENFit Konnektörlü)
Kullanım Talimatları
Reçete ile Satılır: Federal (ABD) yasalar uyarınca bu cihaz sadece hekim tarafından veya hekim
talimatı üzerine satılabilir.
Açıklama
AVANOS* MIC* Jejunal (J) Besleme Borusu (Şek. 1) doğrudan distal duodenum veya proksimal
jejunuma enteral besleme ve ilaç uygulaması yapılmasını sağlar.
Kullanım Talimatları
AVANOS* MIC* J Besleme Borusu mide yoluyla yeterli besin emilimi gerçekleştiremeyen,
bağırsak hareketi sorunları, gastrik çıkış obstrüksiyonu veya şiddetli gastroözofajeal reflüsü olan,
aspirasyon riski altında olan veya önceden özofajektomi veya gastrektomi geçirmiş hastalarda
kullanım için endikedir.
Kontrendikasyonlar
J besleme borusunun yerleştirilmesiyle ilgili kontrendikasyonlar şunları içerir, ancak bunlarla
sınırlı değildir:
• Kolonik interpozisyon
• Assit
• Portal hipertansiyon
• Peritonit
• Düzeltilmemiş koagülopati
• Gastrostomi yolu yönü ve uzunluğu (karın duvarı kalınlığı) konusunda belirsizlik
• Midenin karın duvarına yapışık olmaması (sadece değiştirme)
• Yerleşik gastrostomi yolu eksikliği (sadece değiştirme)
• Stoma alanı etrafındaki enfeksiyon kanıtı (sadece değiştirme)
• Çoklu stoma boru biçimli yol varlığı (sadece değiştirme)
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayın, yeniden işlemden geçirmeyin veya yeniden
sterilize etmeyin. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden işlemden geçirilmesi veya
yeniden sterilize edilmesi 1) cihazın bilinen biyouyumluluk özelliklerini olumsuz
yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın amaçlandığı
şekilde çalışmamasına neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve
hastaların yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek bulaşıcı
hastalıkların geçmesine sebep olabilir.
Komplikasyonlar
J besleme borusuyla ilişkilendirilebilecek komplikasyonlar şunlardır:
• Mide bulantısı, kusma, karın şişkinliği veya ishal
• Aspirasyon
• Peristomal ağrı
• Apse, yara enfeksiyonu ve cilt bozukluğu
• Basınç nekrozu
• Hipergranülasyon dokusu
• İntraperitoneal sızıntı
• Gömülmüş tampon sendromu
• Peristomal sızıntı
• Balon bozukluğu veya borunun yerinden çıkması
• Boru tıkanıklığı
• Gastrointestinal kanama ve/veya ülserasyon
• Gastrik çıkış obstrüksiyonu
• Bağırsak tıkanıklığı veya gastroparezi
• Bağırsak düğümlenmesi ve gastrik düğümlenme
Karın organı yaralanması gibi diğer komplikasyonlar da besleme borusunu yerleştirme
prosedürüyle ilişkilendirilebilir.
Yerleştirme
AVANOS*J Besleme Borusu aşağıdaki yollarla yerleştirilebilir:
Cerrahi olarak
Floroskopi (radyolojik) kılavuzluğunda perkütan olarak
Endoskopi kılavuzluğunda perkütan olarak
Yerleşik stoma yolunu kullanarak mevcut cihaz değişimi
Uyarı: Hastanın güvenliği ve rahatı için boru yerleştirilmeden önce mideyi
anterior karın duvarına sabitlemek için gastropeksi işlemi gerçekleştirilmeli, besleme
borusunun yerleştirileceği bölge belirlenmeli ve stoma yolu açılmalıdır.
Uyarı: Besleme borusunun retansiyon balonunu gastropeksi cihazı olarak
kullanmayın. Balon patlayabilir ve mideyi anterior karın duvarına sabitleyemeyebilir.
Boru Hazırlığı
Uyarı: Ambalaj bütünlüğünü kontrol edin. Ambalaj hasarlı ise veya steril bariyer
bozulmuş ise kullanmayın.
1. Uygun boyuttaki MIC* J Besleme Borusunu seçin, ambalajından çıkarın ve hasarlı olup
olmadığına bakın.
2. Distal ucu bistüri veya neşter ile keserek borunun uzunluğunu ayarlayın. Kesiğin düzgün ve
künt olduğundan ve borunun, Treitz Ligamentinin 10–15 cm ötesine yerleştirilebilmesi için
yeterli uzunlukta olduğundan emin olun.
3. Erkek Luer şırınga kullanarak balonu (Şek. 1-D) Balon Şişirme Portundan (Şek. 1-A) su ile
şişirin. Hava kullanmayın.
Jejunal Besleme Borusu (J-Borusu)
*
• REF kod numarasından sonra gelen LV ile tanımlanan düşük hacimli borular için balonu
2–3 ml su ile doldurun.
• Standart borular için balonu 7–10 ml su ile doldurun.
4. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edip balonun
sağlamlığından emin olun. Balonu gözle kontrol ederek simetrik olduğundan emin olun.
Balon avuç içinde yavaşça yuvarlanarak simetrik hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar yerleştirerek
balondaki tüm suyu boşaltın.
5. Haricî retansiyon desteğini kontrol edin (Şek. 1-C). Destek, orta düzeyde direnç ile borudan
kaymalıdır.
6. Boruyu baştan aşağı bozukluklara karşı kontrol edin.
7. Boru patensini doğrulamak için borunun jejunal lümenini (Şek. 1-B) ENFit® şırınga
kullanarak su ile yıkayın.
8. Borunun ucunu suda çözünebilen bir lübrikant ile yağlayın. Mineral yağ kullanmayın. Petrol
jelatini kullanmayın.
9. Jejunal lümeni suda çözünebilen bir lübrikant ile bolca yağlayın. Mineral yağ kullanmayın.
Petrol jelatini kullanmayın.
Tavsiye Edilen Cerrahi Prosedür (Stamm Gastrostomi)
1. Orta hat laparotomi yoluyla, karın duvarındaki pilorus ve süperior epigastrik arteri belirleyin.
2. Gastrostomi alanı midenin büyük kıvrımı üzerindeki pilorustan 10–15 cm mesafede olmalıdır.
Gastrostomi alanı, ayrıca hareket sırasında retansiyon balonunun abrazyon yoluyla hasar
görmesini engellemek amacıyla kostal marjinden en az 3 cm mesafede olmalıdır.
3. Alanın etrafına iki konsantrik torba ağzı dikişi yapın. Torba ağzı iğnelerini oldukları yerde
bırakın.
4. Anterior parietal peritoneum üzerinde gastrostomiye yakın bir çıkış alanı seçin. Süperior
epigastrik arter, dren veya diğer stomalardan kaçının.
5. Anterior parietal peritoneumdan ekstra karın yüzeyine bir kesici yarası açın. Boruyu dışarıdan
karın boşluğunun içine yerleştirin.
Not: Yerleştirmeyi kolaylaştırmak için dik açılı bir klemp kullanılabilir.
Dikkat: Boruyu yerine çekmek için asla keskin dişleri olan bir klemp veya tenakulum
kullanılmamalıdır. Bu boruya zarar verir.
6. Anterior karın yüzeyinde iki Babcock klempi kullanarak mideyi "çadır" şekline getirin.
7. Mideyi açmak için elektrokoter veya bir neşter kullanın.
8. Enterotomiyi bir hemostat ile açın.
Tavsiye Edilen Alan Hazırlığı
1. Gastrostomi borusu yerleştirme işlemini görüntülemek ve ilgili hazırlıkları yapmak için
standart Radyolojik veya Endoskopik teknikleri kullanın.
2. Borunun yerleştirilmesiyle ilgili kontrendikasyon teşkil edebilecek bir anormalliğin olmadığını
doğrulayın ve hastayı sırtüstü konuma getirin.
3. Ana damarlar, iç organlar ve yara dokusu olmayan bir gastrostomi alanı seçin. Alan genellikle
umbilikus ile orta klaviküler hattaki sol kostal marjin arasındaki mesafenin üçte biri kadardır.
4. Seçilen giriş alanını tesis protokolüne göre hazırlayın ve örtün.
Gastropeksi Uygulama
Uyarı: Gastrik duvarın anterior karın duvarına yapıştığından emin olmak için üçgen
konfigürasyonda üç noktalı gastropeksi uygulanması tavsiye edilir.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi deri üzerinde işaretleyin. Borunun giriş alanına eş uzaklıkta
ve üçgen konfigürasyonda olacak şekilde deri üzerine üç işaret koyarak gastropeksi şablonunu
belirleyin.
Dikkat: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun enterferansını önlemek için giriş alanı ve
gastropeksi uygulanan alan arasında yeterli mesafe olmalıdır.
2. Punktür alanlarını %1 lidokain ile tespit edin ve deriye ve peritoneuma lokal anestezi
uygulayın.
3. İlk T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve intragastrik konumu doğrulayın. Üç T-Sabitleyici de üçgenin
köşelerine yerleştirilene kadar prosedürü tekrarlayın.
4. Mideyi anterior karın duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Floroskopik (Radyolojik) Görüntüleme Altında Stoma Yolu
Açma
Stoma yolunu mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken açın. Gastropeksi şablonunun
merkezinde punktür alanını belirleyin. Floroskopi kılavuzluğunda alanın kostal marjinin
altında ve transvers kolonun üstünde midenin distal gövdesinin üzerinde olduğunu
doğrulayın.
Uyarı: Rektüs kasının medyal üçte ikisi ve lateral üçte birinin kesişiminden
geçen epigastrik arterden kaçının.
Uyarı: Posterior gastrik duvar, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı delmemek
için punktür iğnesini fazla derine sokmamaya dikkat edin.
5. Peritoneal yüzeye kadar lokal olarak %1 lidokain enjekte ederek punktür alanına anestezi
uygulayın.
6. Pilorusa doğru, gastrik lümenin içine gastropeksi şablonunun merkezine 0,097 cm'lik uyumlu
uygulama iğnesi sokun.
Not: J borusu yerleştirilirken giriş için en uygun açı, cildin yüzeyine 45 derecelik açıdır.
7. İğnenin doğru şekilde yerleştirilip yerleştirilmediğini doğrulamak için floroskopik
görüntüleme kullanın. Ek olarak, doğrulamaya yardımcı olması için iğne göbeğine su dolu bir
şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava aspire edilebilir.
Not: Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumu doğrulamak için hava dönüşünden sonra
kontrast enjekte edilebilir.
8. Maksimum 0,038"'lik bir kılavuz teli iğneden ilerleterek mide fundusunda kıvırın. Konumu
doğrulayın.
9. Kılavuz tel yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun şekilde
73