avanos MIC Mode D'emploi page 13

артерия, която преминава по протежение на линията на съединяване на
медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул.
Предупреждение: Внимавайте да не придвижите много дълбоко иглата
на пункцията, за да избегнете евентуално пробождане на задната стена на
стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или далака.
5. Анестезирайте мястото на пункцията с локална инжекция с 1%-ов разтвор на лидокаин
по протежението на перитонеалната повърхност.
6. От центъра на гастропексичния модел поставете въвеждаща игла с дебелина 0,965 см
в стомашния лумен и я насочете към пилора.
Забележка: Най-добре е при въвеждането на сондата да се търси прав ъгъл спрямо
повърхността на кожата.
7. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте флуороскопско
онагледяване. Освен това, за по-голяма точност на проверката, към иглата може да
се прикачи спринцовка, пълна с вода и въздух, и да се аспирира въздух от стомашния
лумен.
Забележка: При връщането на въздуха може да се инжектира контрастно вещество,
за да се онагледят стомашните гънки и да се потвърди положението.
8. Придвижете водача с дебелина до 0,965 см през иглата и навитата част в дъното на
стомаха. Потвърдете положението.
9. Извадете въвеждащата игла, като оставите водача на място, и изхвърлете иглата
според протокола на здравното заведение.
10. По водача придвижете подходящ 0,965 см гъвкав катетър и под флуороскопско
наблюдение вкарайте водача в антрума на стомаха.
11. Продължавайте да придвижвате водача и гъвкавия катетър, докато върхът на
катетъра не достигне пилора.
12. Прекарайте през пилора и продължете да придвижвате водача и катетъра в
дванадесетопръстника, докато не стигнете на 10-15 см след лигамента на Трайц.
13. Извадете катетъра, като оставите водача на място, и изхвърлете катетъра според
протокола на здравното заведение.
Оформяне на гастростомен отвор под ендоскопско
онагледяване
Оформете гастростомен отвор в стомаха, докато стомахът все още е раздут и плътно
прилепнал към предната коремна стена. Открийте мястото на пункцията в центъра
на гастропексичния модел. Под ендоскопско наблюдение проверете дали мястото
наистина лежи върху дисталната част на стомаха под ребрената дъга и над напречната
част на дебелото черво.
Предупреждение: Внимавайте да не попаднете на епигастралната
артерия, която преминава по протежение на линията на съединяване на
медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул.
Предупреждение: Внимавайте да не придвижите много дълбоко иглата
на пункцията, за да избегнете евентуално пробождане на задната стена на
стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или далака.
14. Анестезирайте мястото на пункцията с локална инжекция с 1%-ов разтвор на лидокаин
по протежението на перитонеалната повърхност.
15. От центъра на гастропексичния модел поставете въвеждаща игла с дебелина 0,965 см
в стомашния лумен и я насочете към пилора.
Забележка: Най-добре е при въвеждането на сондата да се търси прав ъгъл спрямо
повърхността на кожата.
16. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте ендоскопско
онагледяване.
17. През иглата придвижете водач с дебелина до 0,965 см в стомаха. Потвърдете
положението.
18. Под ендоскопско наблюдение захванете водача с атравматичен форцепс.
19. Извадете въвеждащата игла, като оставите водача на място, и изхвърлете иглата
според протокола на здравното заведение.
Разширяване
1. Използвайте скалпел №11, за да направите срез по кожата, който се разширява по
протежението на водача до подкожната тъкан и фасцията на коремната мускулатура.
След като направите среза, изхвърлете скалпела според протокола на здравното
заведение.
2. Придвижете дилататора по водача и разширете гастростомния отвор с най-малко
четири единици, съгласно френската система за оразмеряване на отворите, спрямо
поставяната сонда за ентерално хранене.
3. Отстранете дилататора по водача, като същевременно оставите водача на място.
Забележка: След разширяването може да се използва обелващ се маншон, с който да
се улесни придвижването на сондата през гастростомния отвор.
Хирургично поставяне на сонда
1. Придвижете напред сондата за йеюнално хранене MIC* до поставянето на балона в
стомаха.
2. Палпирайте сондата през дванадесетопръстника. Когато останете доволни от
поставянето, проверете положението. Върхът трябва да се намира на 10–15 см от
лигамента на Трайц.
Раздуйте балона с помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник.
• Раздуйте маломерния балон (LV) с 2–3 мл стерилна или дестилирана вода.
• Раздуйте стандартния балон със 7–10 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Максималната вместимост на маломерния балон (LV) е 5 мл, а тази
на стандартния балон – 20 мл. Не използвайте въздух. Не инжектирайте контрастно
вещество в балона.
3. Съединете конците на кесийните шевове около сондата.
4. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът не влезе в
контакт с вътрешната коремна стена.
5. Използвайте кесийните шевове, за да прикрепите стомаха към перитонеума.
Внимавайте да не пробиете балона.
6. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и отвора.
7. Внимателно приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 2–3 мм над
кожата. Не зашивайте опората към кожата.
Поставяне на сондата под флуороскопско (радиологично)
онагледяване
1. Придвижете дисталния край на сондата над водача през гастростомния отвор в
стомаха.
2. Докато придвижвате сондата за йеюнално хранене MIC*, я завъртайте, за да улесните
преминаването ѝ през пилора и в тънкото черво.
3. Продължете да придвижвате сондата, докато началото на сондата е на разстояние
10-15 см след лигамента на Трайц, а балонът се намира в стомаха.
Раздуйте балона с помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник.
• Раздуйте маломерния балон (LV) с 2–3 мл стерилна или дестилирана вода.
• Раздуйте стандартния балон със 7–10 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Максималната вместимост на маломерния балон (LV) е 5 мл, а тази
на стандартния балон – 20 мл. Не използвайте въздух. Не инжектирайте контрастно
вещество в балона.
4. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът не влезе в
контакт с вътрешната коремна стена.
5. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и отвора.
6. Внимателно приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 2–3 мм над
кожата. Не зашивайте опората към кожата.
7. Отстранете водача.
Поставяне на сондата под ендоскопско онагледяване
1. Придвижете дисталния край на сондата над водача през гастростомния отвор в
стомаха .
2. Захванете примката или края на сондата с атравматичен форцепс.
3. Придвижете сондата за йеюнално хранене MIC* през пилора и горната част на
дванадесетопръстника. С помощта на форцепса продължете да придвижвате сондата,
докато началото на сондата е на разстояние 10-15 см след лигамента на Трайц, а
балонът се намира в стомаха.
4. Освободете сондата и извадете едновременно ендоскопа и форцепса, като оставите
сондата на място.
Раздуйте балона с помощта на спринцовка с изтънен луеров накрайник.
• Раздуйте маломерния балон (LV) с 2–3 мл стерилна или дестилирана вода.
• Раздуйте стандартния балон със 7–10 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Максималната вместимост на маломерния балон (LV) е 5 мл, а тази
на стандартния балон – 20 мл. Не използвайте въздух. Не инжектирайте контрастно
вещество в балона.
5. Леко издърпайте сондата нагоре и встрани от корема, докато балонът не влезе в
контакт с вътрешната коремна стена.
6. Почистете остатъчната течност или смазочното вещество от сондата и отвора.
7. Внимателно приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 2–3 мм над
кожата. Не зашивайте опората към кожата.
8. Отстранете водача.
Проверка на положението и проходимостта на
сондата
1. Проверете по радиологичен път дали положението е правилно, за да избегнете
потенциални усложнения (напр. раздразване или перфорация на червата) и да се
уверите, че сондата не се е нагънала вътре в стомаха или в тънкото черво.
2. Промийте йеюналния лумен с вода, за да проверите проходимостта.
3. Проверете за наличие на влага около отвора. Ако има признаци за изтичане на
стомашно съдържимо, проверете положението на сондата и поставянето на външната
задържаща опора. Ако е необходимо, добавяйте стерилна или дестилирана вода, на
стъпки от по 1-2 мл. Не надвишавайте вместимостта, както вече е указано.
4. Проверете дали външната задържаща опора не е поставена твърде стегнато върху
кожата и дали е на 2-3 мм над корема при първоначално поставяне на сондата и на 1-2
мм над корема при поставяне на заместваща сонда.
5. Започнете храненето, след като се уверите в проходимостта и положението на сондата
съобразно лекарските указания.
Процедура за поставяне на заместваща сонда през
съществуваща гастростома
1. Почистете кожата около мястото на стомата и подсушете.
2. Подберете подходящ размер сонда за йеюнално хранене MIC* и я подгответе
съобразно инструкциите в раздел „Подготовка на сондата" по-горе.
3. Ако използвате ендоскопско онагледяване, направете езофагогастродуоденоскопия
(EGD). След като процедурата завърши и ако не се установят някакви отклонения,
които да са противопоказани на поставянето на сондата, поставете пациента в легнало
положение по гръб и вкарайте въздух в стомаха. Започнете да изтегляте ендоскопа,
докато постоянната гастростомна сонда не влезе в полезрението ви.
4. Под флуороскопско или ендоскопско наблюдение въведете мек водач с дебелина до
0,965 см през постоянната гастростомна сонда.
5. Отстранете гастростомната сонда по водача.
6. Поставете сондата за йеюнално хранене MIC* съгласно указанията за подготовка на
сондата по-горе.
Внимание: При поставяне на заместваща сонда за хранене внимателно
приплъзнете външната задържаща опора приблизително на 1-2 мм над кожата. Не
зашивайте опората към кожата.
7. Проверете положението и проходимостта на сондата съобразно раздел „Проверка на
положението и проходимостта на сондата" по-горе.
Указания за осигуряване на проходимост на сондата
Правилното промиване на сондата е най-добрият начин да се избегне замърсяването
и поддържането на проходимостта на сондата. Следните указания имат за цел да
предотвратят запушване и да осигурят проходимостта на сондата.
• Промивайте сондата за хранене с вода на всеки 4 до 6 часа при непрекъснато хранене,
при всяко прекъсване в храненето, както и на всеки 8 часа, ако не сте използвали
сондата.
• Промивайте хранителната сонда преди и след прием на лекарство, както и между
13