avanos MIC Mode D'emploi page 52

Nota: O melhor ângulo de inserção para a colocação da sonda J é um ângulo de 45 graus em
relação à superfície da pele.
7. Verifique a colocação correcta da agulha através de visualização fluoroscópica. Além disso,
para facilitar a verificação, pode fixar-se uma seringa cheia de água ao conector da agulha e
aspirar-se ar do lúmen gástrico.
Nota: Ao repor o ar, pode injectar-se meio de contraste para visualizar as pregas gástricas e
confirmar a posição.
8. Faça avançar um fio-guia (máximo de 0,038 polegadas) pela agulha e enrole no fundo do
estômago. Confirme a posição.
9. Retire a agulha introdutora deixando o fio-guia na posição devida e elimine a agulha segundo
o protocolo institucional.
10. Faça avançar um cateter flexível de 0,038 polegadas compatível sobre o fio-guia e, sob
orientação fluoroscópica, manipule o fio-guia para o interior do antro do estômago.
11. Faça avançar o fio-guia e o cateter flexível até a ponta do cateter se encontrar no piloro.
12. Negocie pelo piloro e faça avançar o fio-guia e o cateter para o interior do duodeno e 10 a 15
cm depois do ligamento de Treitz.
13. Retire o cateter deixando o fio-guia na posição devida e elimine a agulha segundo o protocolo
institucional.
Criar o tracto do estoma sob visualização endoscópica
Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede abdominal.
Identifique o local da punção no centro do padrão da gastropexia. Sob orientação
endoscópica, confirme se o local está por cima do corpo distal do estômago, abaixo da
margem costal e acima do cólon transverso.
Advertência: Evite a artéria epigástrica que passa na união entre os dois terços
mediais e o terço lateral do músculo recto.
Advertência: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior, o pâncreas, o rim
esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado para não inserir a agulha de
punção demasiado profundamente.
14. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à superfície
peritoneal.
15. Insira uma agulha introdutora de 0,038 polegadas compatível no lúmen gástrico pelo centro
do padrão da gastropexia, na direcção do piloro.
Nota: O melhor ângulo de inserção para a colocação da sonda J é um ângulo de 45 graus em
relação à superfície da pele.
16. Verifique a colocação correcta da agulha através de visualização endoscópica.
17. Faça avançar um fio-guia (máximo de 0,038 polegadas) para o interior do estômago através
da agulha. Confirme a posição.
18. Utilize visualização endoscópica para agarrar no fio-guia com uma pinça atraumática.
19. Retire a agulha introdutora deixando o fio-guia na posição devida e elimine a agulha segundo
o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi n.º 11, faça uma incisão na pele ao longo do fio-guia, em
sentido descendente através do tecido subcutâneo e da fáscia da musculatura abdominal.
Depois de feita a incisão, elimine o bisturi segundo o protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio-guia e dilate o tracto do estoma pelo menos quatro
tamanhos French acima da sonda de alimentação entérica que será colocada.
3. Retire o dilatador sobre o fio-guia, deixando este na posição devida.
Nota: Após a dilatação, pode utilizar-se uma bainha destacável para facilitar o avanço da sonda
pelo tracto do estoma.
Colocação cirúrgica da sonda
1. Faça avançar a Sonda de alimentação J MIC* até o balão se encontrar no estômago.
2. Palpe a sonda através do duodeno. Quando estiver satisfeito com a colocação, verifique a
posição. A ponta deverá situar-se 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz.
Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV ("low volume") com 2 a 3 ml de água estéril ou destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção: Não exceda um volume total de 5 ml no balão de LV e de 20 ml no balão
padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
3. Ate as suturas em bolsa de tabaco à volta da sonda.
4. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto
com a parede interna do estômago.
5. Utilize as suturas em bolsa de tabaco para fixar o estômago ao peritoneu. Proceda com
cuidado para evitar perfurar o balão.
6. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
7. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm
acima da pele. Não suture o suporte à pele.
Colocação da sonda sob visualização fluoroscópica
(radiológica)
1. Faça avançar a extremidade distal da sonda sobre o fio-guia para o interior do estômago
através do tracto do estoma.
2. Rode a Sonda de alimentação J MIC* enquanto a faz avançar para facilitar a passagem pelo
piloro e para o interior do jejuno.
3. Faça avançar a sonda até a respectiva ponta se situar 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz
e o balão se encontrar no estômago.
Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV ("low volume") com 2 a 3 ml de água estéril ou destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção: Não exceda um volume total de 5 ml no balão de LV e de 20 ml no balão
padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
4. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto
com a parede interna do estômago.
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5. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
6. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm
acima da pele. Não suture o suporte à pele.
7. Retire o fio-guia.
Colocação da sonda sob visualização endoscópica
1. Faça avançar a extremidade distal da sonda sobre o fio-guia para o interior do estômago
através do tracto do estoma.
2. Agarre na ansa da sutura ou na ponta da sonda com uma pinça atraumática.
3. Faça avançar a Sonda de alimentação J MIC* pelo piloro e duodeno superior. Continue a
fazer avançar a sonda utilizando a pinça até a ponta ficar posicionada 10 a 15 cm depois do
ligamento de Treitz e o balão se encontrar no estômago.
4. Liberte a sonda e retire o endoscópio e a pinça seguidos, deixando a sonda na posição devida.
Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV ("low volume") com 2 a 3 ml de água estéril ou destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção: Não exceda um volume total de 5 ml no balão de LV e de 20 ml no balão
padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
5. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto
com a parede interna do estômago.
6. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
7. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm
acima da pele. Não suture o suporte à pele.
8. Retire o fio-guia.
Verificar a posição e desobstrução da sonda
1. Verifique por radiologia se a sonda foi correctamente colocada para evitar potenciais
complicações (por exemplo, irritação ou perfuração do intestino) e certifique-se de que não
está enrolada no interior do estômago ou intestino delgado.
2. Irrigue o lúmen jejunal com água para verificar a desobstrução.
3. Verifique se existe humidade à volta do estoma. Se existirem sinais de fuga gástrica,
comprove a posição da sonda e a colocação do suporte de retenção externo. Acrescente
água estéril ou destilada conforme necessário em incrementos de 1 a 2 ml. Não exceda a
capacidade do balão, tal como previamente indicado.
4. Certifique-se de que o suporte de retenção externo não está colocado demasiado apertado
contra a pele e se encontra 2 a 3 mm acima do abdómen para a colocação inicial e 1 a 2 mm
acima do abdómen para uma sonda de substituição.
5. Depois de confirmar a colocação correcta da sonda e a sua desobstrução, comece a
administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Procedimento de substituição através de um tracto de
gastrostomia estabelecido
1. Limpe a pele à volta do local do estoma e deixe a área secar ao ar.
2. Seleccione o tamanho apropriado da Sonda de alimentação J MIC* e prepare-a segundo as
instruções da secção Preparação da sonda indicadas acima.
3. Se utilizar visualização endoscópica, realize a esofagogastroduodenoscopia (EGD) de
rotina. Uma vez concluído o procedimento, e não tendo sido identificadas anomalias que
possam constituir uma contra-indicação à colocação da sonda, coloque o doente na posição
de decúbito dorsal e encha o estômago com ar. Manipule o endoscópio até a sonda de
gastrostomia interna se encontrar no campo de visão.
4. Sob orientação fluoroscópica ou endoscópica, insira um fio-guia de ponta mole (máximo de
0,038 polegadas) pela sonda de gastrostomia interna.
5. Retire a sonda de gastrostomia sobre o fio-guia.
6. Coloque a Sonda de alimentação J MIC* segundo a secção Colocação da sonda acima.
Atenção: Para uma sonda de alimentação de substituição, faça deslizar com cuidado o
suporte de retenção externo até aproximadamente 1 a 2 mm acima da pele. Não suture o
suporte à pele.
7. Verifique a posição e desobstrução da sonda utilizando a secção Verificar a posição e
desobstrução da sonda acima.
Directrizes para a desobstrução da sonda
A melhor maneira de evitar entupimentos e manter a desobstrução da sonda é através da sua
correcta irrigação. As directrizes que se seguem destinam-se a evitar entupimentos e manter a
desobstrução da sonda.
• Irrigue a sonda de alimentação com água a cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua,
sempre que se interrompa a alimentação ou pelo menos a cada 8 horas se a sonda não estiver
a ser utilizada.
• Irrigue a sonda de alimentação antes e depois de cada administração de medicamentos e
entre cada medicamento. Isto evita que o medicamento interaja com o leite em pó e possa
entupir a sonda.
• Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o farmacêutico para
determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e misturá-lo com água. Em caso
afirmativo, triture o medicamento sólido até obter um pó fino e dissolva o pó em água morna
antes de o administrar pela sonda de alimentação. Nunca triture um medicamento com
revestimento entérico nem misture um medicamento com leite em pó.
• Evite a utilização de líquidos ácidos como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar as
sondas de alimentação, dado que a acidez combinada com as proteínas do leite em pó poderá
contribuir para o entupimento da sonda.
Directrizes gerais para a irrigação
Irrigue a sonda de alimentação com água utilizando uma seringa ENFit® a cada 4 a 6 horas
durante a alimentação contínua, sempre que se interrompa a alimentação, pelo menos a cada 8
horas se a sonda não estiver a ser utilizada ou segundo as instruções do médico. Irrigue a sonda
de alimentação antes, depois e entre cada administração de medicamentos. Evite a utilização
de soluções irrigantes ácidas como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar as sondas de
alimentação.