avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 73

AVANOS* MIC-KEY* Jejunal Besleme Borusu (Düşük-Profil J-Boru)
TR
ENFit® Bağlantılı Uzatma Setleri
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
Kullanım Talimatları
Rx Only: Yalnızca Reçete ile: Federal (A.B.D) kanunları bu cihazın bizzat hekim
tarafından veya hekim talimatı üzerine satışını yasaklamaktadır.
Açıklama
AVANOS* MIC-KEY* Düşük-Profil Jejunal besleme borusu distal duodenum
veya proksimal jejunuma besin girişini mümkün kılar.
Kullanım Talimatları
AVANOS* MIC-KEY* Düşük-Profil Jejunal besleme borusu midelerinden yeterli
derecede besin alamayan, bağırsak motilite rahatsızlığı olan, mide çıkışında
tıkanıklık olan, ağır derecede gastroözofageal reflüye sahip, aspirasyon
riskindeki veya daha önce özofajektomi veya gastrektomi görülen hastaların
kullanımına uygundur.
Yan etkileri
Transgastrik-jejunal besleme borusu yerleştirme riskleri arasında sayılanlarla
sınırlı olmamak üzere; assit, kolonik interpozisyon, portal hipertansiyon,
peritonit ve morbit obezite bulunmaktadır.
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayınız, yeniden işleme sokmayınız ya
da yeniden sterilize etmeyiniz. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden
işleme sokulması ya da yeniden sterilize edilmesi 1) bilinen biyo-
uyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal
bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın tasarlandığı şekilde çalışmamasına
neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların
yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek
bulaşıcı hastalıkların bulaşmasına neden olabilir.
Komplikasyonları
Transgastrik jejunal besleme borusunun yerleştirilmesiyle aşağıdaki
komplikasyonlar görülebilir:
• Ciltte Dökülme
• Enfeksiyon
• Hipergranulasyon Doku
• Mide veya or Duodenal Ülser
• İntraperitoneal Sızıntı
• Basınç Nekrozu
• Perforasyon
• İntususepsiyon
Not: Paketin tam olduğundan emin olun. Ambalaj zarar görmüş veya steril
bariyer bozulmuşsa kullanmayın.
Not: <10kg ağırlığa sahip olan hastalarda perforasyon riski daha yüksek olabilir.
Yerleştirme
AVANOS* MIC-KEY* Düşük-profil Jejunal besleme borusu perkütanoz olarak
floroskopik veya endoskopik olarak veya kurulu bir stoma yolu kullanarak
mevcut bir cihazın yerine yerleştirilebilir.
Dikkat: Mideyi karın ön duvarına yapıştırmak için gastropeksi işlemi
gerçekleştirilmelidir, hastanın güvenliği ve rahatı için boru yerleştirilmeden
önce besleme borusunun yerleştirileceği bölge belirlenmeli, stoma yolu
genişletilmeli ve ölçülmelidir. Jilet veya neşter kullanilarak boru uzunluğu
ayarlanabilir. Kesilen bölgenin pürüzsüz ve yumuşak uçlu, uzunluğun
yeterli olmasina dikkat edin. Uzunluk treitz bağinin 10–15 cm ilerisine
yerleştirilebilecek şekilde olmalidir.
Dikkat: besleme borusunun retansiyon balonunu gastropeksi cihazi olarak
kullanmayin. Balon patlayabilir ve midenin karin ön duvarina yapiştirilmasini
engelleyebilir.
Boru Hazırlığı
1. Uygun MIC-KEY* Jejunal besleme borusu boyunu seçin, ambalajından
ayırın ve hasarlı olup olmadığına bakın.
2. Kit içerisindeki 6ml Luer kayar şırıngayı kullanarak balonu, balon girişinden
5 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun (Şek 1-A).
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol
edin. Balona bakarak simetrik olduğundan emin olun. Balon parmaklar
arasında yuvarlatılarak simetrik hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar
yerleştirerek balondaki tüm suyu boşaltın.
4. Patensiyi kontrol etmek için Luer şırınga kullanarak jejunal girişten
(Şek 1-B) suyu fışkırtın.
5. Borunun distal ucunu suda çözülebilen bir yağlayıcı ile yağlayın. Mineral
Yağ veya Saf Vazelin Kullanmayın.
6. Jejunal lümeni suda çözülebilen yağlayıcı ile bolca yağlayın. Mineral Yağ
veya Saf Vazelin Kullanmayın.
7. İntrodüser kanülü (Şek 2) göbek Jejunal besleme girişi ile temas edene
ve introdüser kanülü borunun içinde açıkça görülene dek Jejunal girişe
yerleştirin. İntrodüser kanülü tek yönlü vanayı açar ve kılavuz telinin zarar
vermesini önler.
Tavsiye Edilen Radyolojik Yerleştirme Prosedürü
1. Hastayı sırtüstü konumda yatırın.
2. Hastayı klinik prosedüre göre hazırlayın ve yatıştırın.
3. Karaciğerin sol lobunun midenin fundusu veya gövdesi üzerinde
olmadığından emin olun.
4. Karaciğerin orta kenarını CT taraması veya ultrason ile belirleyin.
5. Gastrik peristalsi azaltmak için Glükagon 0.5 ile 1.0 mg IV verilebilir.
Dikkat: derece iv enjeksiyonu glükagon kullanim talimatlarina ve
insülin alan hastalarda kullanim tavsiyelerine bakin.
6. Nasogastrik kateter kullanarak mideye genellikle 500 ile 1,000 ml arası
veya yeterli şişkinliğe ulaşana kadar hava verin. Mideyi şişkin ve gastrik
duvarı karın dış duvarı karşısında tutabilmek için prosedür süresince,
özellikle de iğne ile delme veya yolu genişletme esnasında hava vermeye
devam etmek genellikle gereklidir.
7. Sol subkostal bölgede, tercihen yan cephe üzerinde veya dik karın kası
yanında (Dikkat: süperiyor epigastrik arter rektusun mediyal cephesi
boyunca uzanır) ve doğrudan mide gövdesi üzerinde, büyük kurvatura
doğru bir kateter sokma alanı seçin. Fluoroskopi kullanarak, iğnenin dik
olarak mümkün olduğunca çok girebileceği bir konum belirleyin. Mide
yanında kolon veya ince bağırsak interpoze olduğundan şüphelenildiğinde
gastronomi yerleştirilmeden önce çapraz tablo yandan görünüm elde edin.
Not: Transvers kolonu opaklaştırmak için bir önceki gece PO/NG kontrastı
veya bir enema uygulanabilir.
8. Tesis protokolüne göre hastayı hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
Dikkat: gastrik duvarin karin diş duvarina yapiştirildiğindan emin
olmak için üçgen konfigürasyonunda üç noktali gastropeksi yapilmasi tavsiye
edilmektedir.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun
yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak
gastropeksi şablonunu belirleyin.
Uyari: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini
engellemek için yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi
arasında yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi
uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı
prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek
şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın.
Gastropeksi şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin.
Floroskopik kılavuz ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun
üzerindeki midenin distal gövdesinin üzerini kapsadığından emin olun.
Dikkat: Rektus kasının mediyal üçte ikisi ile lateral üçte birinin
kesişiminden geçen epigastrik arteri geçin.
Uyari: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya
dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek bölgeyi %1 lidokain kullanarak lokal enjeksiyon ile peritoneal
yüzeye kadar uyuşturun. (deri ile ön gastrik duvar arası genellikle
4–5 cm' d ir.)
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik
lümen içine .038" uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
Not: En iyi yerleştirme açısı cilt yüzeyine 45 derece açıyla yerleştirilmesidir.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için floroskopik
görüntüleme kullanın. Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için
iğne göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava
verilebilir.
Not: Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumun doğruluğundan emin
olmak için havanın gelmesinin ardından kontrast enjekte edilebilir.
5. İğne ve halka içerisinden mide fundusuna doğru .038" uzunluğuna kadar
kılavuz teli yerleştirin. Konumu onaylayın.
6. Kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde atın.
7. Kılavuz teli üzerinden .038" uyumlu esnek kateter takın ve floroskopik
kılavuzu kullanarak kılavuz telini mide antrumuna yerleştirin.
8. Kılavuz teli ve esnek kateteri kateter ucu pilorusa değene kadar ilerletin.
9. Pilorusu geçin ve kılavuz teli ve kateteri duedonuma ve Treitz Bağının
10–15 cm ötesine ilerletin.
10. Kateteri çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı
neşter kullanın. İnsizyonun ardından neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta
genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
4. Stoma Uzunluğunu AVANOS* Stoma Ölçüm Cihazı ile ölçün.
Stoma Uzunluğunun Ölçülmesi
Dikkat: Hastanın güvenliği ve rahatı için doğru boyuttaki MIC-KEY*
Besleme Borusu seçimi çok önemlidir. Stoma ölçüm cihazı ile hastanın
stomasini ölçün. Secilen MIC-KEY* Besleme Borusu mil uzunluğu stoma
73