Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
forårsage nekrose, buried bumper-syndrom og/eller hypergranulationsvæv.
1. Fugt spidsen af stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel. Der må
ikke bruges mineralolie. Der må ikke bruges vaseline.
2. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomaet og ind i maven. DER
MÅ IKKE BRUGES MAGT.
3. Fyld luer slip-sprøjten med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk
sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen.
4. Træk forsigtigt måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden
af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til abdomen, og aflæs målingen oven over skiven.
6. Læg 4–5 mm til den målte værdi for at sikre korrekt stomilængde og
-tilpasning i alle positioner. Skriv målingen ned.
7. Fjern vandet fra ballonen med en luer slip-sprøjte.
8. Fjern stomamåleren.
9. Dokumentér dato, partinummer og den målte længde i cm.
Sondeanlæggelse
Bemærk: Der kan anvendes en aftrækkelig sheath for at lette fremføringen af
sonden gennem stomikanalen.
1. Vælg den korrekte MIC-KEY* jejunalernæringssonde, og gør den klar som
anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden over guidewiren, til den proksimale ende af
guidewiren kommer ud af introducerkanylen.
Bemærk: Direkte visualisering og manipulering af introducer og guidewire
kan være påkrævet til at få guidewiren gennem enden af introduceren.
3. Hold fat i introducermuffen og jejunalernæringsporten, mens sonden føres
over guidewiren og ind i maven.
4. Når AVANOS* MIC-KEY* jejunalsonden drejes, mens den føres frem, lettes
sondens passage gennem pylorus og ind i jejunum.
5. Fortsæt fremføring af sonden, til sondespidsen er placeret 10–15 cm forbi
Treitz' ligament, og ballonen er i maven.
6. Sørg for, at det eksterne bolster flugter med huden.
7. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte.
• Ballonen skal påfyldes 5 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Der må højst fyldes 10 ml i ballonen. Der må ikke bruges luft.
Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
8. Hold introducerkanylen på plads, og tag guidewiren ud gennem kanylen.
Fjern introducerkanylen.
Kontrol af sondepositionen
1. Kontrollér ved røntgen, at sonden er korrekt anlagt til forebyggelse af
potentielle komplikationer (f.eks. irritation eller perforering af tarm), og
kontrollér, at sonden ikke slynger sig i mave eller tyndtarm.
Bemærk: Sonden er røntgenfast og kan benyttes til bekræftelse af positionen
med røntgen. Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
2. Gennemskyl sonden til konstatering af, at der er fri passage i den.
3. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på
ventrikellækage, kontrolleres sondens position og placering af det eksterne
bolster. Tilføj væske efter behov i trin på 1–2 ml.
Forsigtig: Den ovenfor anførte ballonvolumen må ikke overskrides.
4. Kontrollér, at det eksterne bolster ikke sidder for stramt mod huden og
hviler 2–3 mm over abdomen.
5. Dokumentér datoen samt typen, størrelsen og partinummeret på sonden,
ballonens fyldningsvolumen, hudens beskaffenhed og patienttolerancen
over for indgrebet. Start ernærings- og medicintilførsel efter lægens
forskrifter, efter at korrekt sondeanlæggelse og fri passage i sonden er
blevet bekræftet.
Anlæggelse ved røntgen gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Før en guidewire, op til 0,038", med blød ende ind gennem den indlagte
gastrostomisonde under fluoroskopisk kontrol.
2. Fjern gastrostomisonden ved at trække den over guidewiren.
3. Før guidewiren gennem stomaet, og rul den i en spiral i maven.
4. Før et fleksibelt kateter, der er kompatibelt med 0,038" guidewiren, frem
over guidewiren, til kateterspidsen er ved pylorus.
5. Passér pylorus, og før guidewiren ind i duodenum. Hvis kateteret er
vanskeligt at føre gennem pylorus, afkortes kateteret, der er rullet i spiral i
maven. Drejning af det fleksible kateter kan lette passagen over guidewiren.
6. Før guidewire og kateter frem, til de er 10–15 cm forbi Treitz' ligament.
7. Fjern kateteret, og lad guidewiren blive på plads.
8. Mål stomilængden med AVANOS* stomamåleren.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* jejunalernæringssonde, og gør den
klar som anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden frem over guidewiren og ind i maven.
3. Når AVANOS* MIC-KEY* jejunalsonden drejes, mens den føres frem, lettes
sondens passage gennem pylorus og ind i jejunum.
4. Fortsæt fremføring af sonden, til sondespidsen er placeret 10–15 cm forbi
Treitz' ligament, og ballonen er i maven.
5. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte.
• Ballonen skal påfyldes 5 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Der må højst fyldes 10 ml i ballonen. Der må ikke bruges luft.
Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
6. Hold introducerkanylen på plads, og tag guidewiren ud gennem kanylen.
7. Fjern introducerkanylen.
8. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt, som anvist i afsnittet "Kontrol af
sondepositionen" ovenfor.
Forslag til endoskopisk anlæggelse
1. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet
er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der kan udgøre en
kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten lægges på
ryggen, og maven insuffleres med luft.
2. Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et
gastrostomisted uden større kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt
en tredjedel af afstanden fra umbilicus til venstre ribbenskurvatur ved
medioklavikulærlinjen.
3. Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal
tydeligt kunne se den resulterende fordybning i den anteriore overflade af
ventrikelvæggen.
4. Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.
Anlæggelse af gastropeksi
Forsigtig: Det anbefales at udføre gastropeksi tre steder i en
trekantkonfiguration for at sikre, at ventrikelvæggen sidder fast på den anteriore
bugvæg.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér
gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand
fra sondens indføringssted og i en trekantskonfiguration.
Advarsel: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem
indføringsstedet og gastropeksiplaceringen til at forhindre
sammenstød mellem T-fastgørelsesanordningen og den fyldte ballon.
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i
huden og peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position.
Gentag dette, til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af
trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder
mod bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret.
Bekræft under endoskopisk kontrol, at stedet ligger hen over den distale del
af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
Forsigtig: Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem
de mediale to tredjedele og den laterale tredjedel af rectusmusklen.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så
punktur af den posteriore ventrikelvæg, pancreas, venstre nyre,
aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den
peritoneale flade.
3. Indfør en 0,038" kompatibel introducerkanyle i midten af
gastropeksimønstret og ind i mavesækken i retning mod pylorus.
Bemærk: Den bedste indføringsvinkel er en vinkel på 45 grader i forhold til
hudoverfladen.
4. Bekræft korrekt kanyleplacering ved hjælp af endoskopisk visualisering.
5. Før en guidewire, op til 0,038", gennem kanylen og ind i maven. Tag fat i
guidewiren med en atraumatisk tang under endoskopisk visualisering.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren blive på plads; skal bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går
langs med guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på
bugmuskulaturen. Når incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den
ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
4. Mål stomilængden med AVANOS* stomamåleren.
Måling af stomilængden
Forsigtig: Det er meget vigtigt for patientens sikkerhed og velvære at
vælge korrekt størrelse MIC-KEY* ernæringssonde. Mål patientens stomikanal
med stomamåleren. MIC-KEY* ernæringssondeskaftet skal have samme længde
som stomikanalen. En forkert størrelse MIC-KEY* ernæringssonde kan forårsage
nekrose, buried bumper-syndrom og/eller hypergranulationsvæv.
1. Fugt spidsen af stomamåleren med et vandopløseligt smøremiddel. Der må
ikke bruges mineralolie. Der må ikke bruges vaseline.
2. Før stomamåleren over guidewiren, gennem stomaet og ind i maven. DER
MÅ IKKE BRUGES MAGT.
3. Fyld luer slip-sprøjten med 5 ml vand, og sæt den i ballonporten. Tryk
sprøjtestemplet ind, og fyld ballonen.
4. Træk forsigtigt måleren mod abdomen, til ballonen sidder imod indersiden
af ventrikelvæggen.
5. Skyd plastskiven ned til abdomen, og aflæs målingen oven over skiven.
6. Læg 4–5 mm til den målte værdi for at sikre korrekt stomilængde og
-tilpasning i alle positioner. Skriv målingen ned.
7. Fjern vandet fra ballonen med en luer slip-sprøjte.
8. Fjern stomamåleren.
9. Dokumentér dato, partinummeret og den målte længde i cm.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* jejunalernæringssonde, og gør den
klar som anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden over guidewiren, til den proksimale ende af
guidewiren kommer ud af introducerkanylen.
Bemærk: Direkte visualisering og manipulering af introducer og guidewire
kan være påkrævet til at få guidewiren gennem enden af introduceren.
3. Hold fat i introducermuffen og jejunalporten, mens sonden føres over
guidewiren og ind i maven.
4. Tag fat i spidsen af sonden med en atraumatisk tang under endoskopisk
visualisering.
5. Før AVANOS* MIC-KEY* jejunalernæringssonden frem gennem pylorus og
øvre duodenum. Fortsæt fremføring af sonden med tangen, indtil spidsen er
placeret 10–15 cm forbi Treitz' ligament, og ballonen er i maven.
6. Slip sonden, og træk endoskopet og tangen ud sammen; sonden skal blive
på plads.
7. Sørg for, at det eksterne bolster flugter med huden.
8. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte.
• Ballonen skal påfyldes 5 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Der må højst fyldes 10 ml i ballonen. Der må ikke bruges luft.
Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
9. Hold kanylen på plads, og tag guidewiren ud gennem introducerkanylen.
10. Fjern kanylen.
Kontrol af sondepositionen
1. Kontrollér ved røntgen, at sonden er korrekt anlagt til forebyggelse af
potentielle komplikationer (f.eks. irritation eller perforering af tarm), og
kontrollér, at sonden ikke slynger sig i mave eller tyndtarm.
Bemærk: Sonden er røntgenfast og kan benyttes til bekræftelse af positionen
med røntgen. Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
2. Gennemskyl ventrikel- og jejunallumen for at kontrollere, at der er fri
passage.
3. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på
ventrikellækage, kontrolleres sondens position og placering af det eksterne
bolster. Tilføj væske efter behov i trin på 1–2 ml.
Forsigtig: Den ovenfor anførte ballonvolumen må ikke overskrides.
4. Kontrollér, at det eksterne bolster ikke sidder for stramt mod huden og
hviler 2–3 mm over abdomen.
5. Dokumentér datoen samt typen, størrelsen og partinummeret på sonden,
ballonens fyldningsvolumen, hudens beskaffenhed og patienttolerancen
over for indgrebet. Start ernærings- og medicintilførsel efter lægens
forskrifter, efter at korrekt sondeanlæggelse og fri passage i sonden er
blevet bekræftet.
Endoskopisk anlæggelse gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi i henhold til etableret
protokol. Når indgrebet er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der
kan udgøre en kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten
lægges på ryggen, og maven insuffleres med luft.
2. Manipulér endoskopet, så den indlagte gastrostomisonde er i det visuelle
felt.
3. Indfør en guidewire med blød ende i den indlagte gastrostomisonde, og
fjern sonden.
4. Mål stomilængden med AVANOS* stomamåleren.
Sondeanlæggelse
1. Vælg den korrekte størrelse MIC-KEY* jejunalernæringssonde, og gør den
klar som anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Hold fat i introducerkanylen og jejunalmuffen, mens AVANOS* MIC-KEY*
jejunalernæringssonden føres frem over guidewiren og ind i maven.
3. Der henvises til punkt 2 i afsnittet "Sondeanlæggelse" ovenfor; indgrebet
færdiggøres som anvist deri.
4. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt som anvist i afsnittet "Kontrol af
sondepositionen" ovenfor.
Samling af forlængersæt til jejunalernæringstilførsel
1. Tag dækslet af jejunalstudsen (fig. 1 B) oven i MIC-KEY*
jejunalernæringssonden.
2. Sæt MIC-KEY* kontinuerlig ernæringsindgivelsesforlænger med ENFit®
fittings i studsen, idet de sorte streger på SECUR-LOK* fitting (fig. 3-A) og
MIC-KEY* jejunalstudsen (fig. 1-B) rettes ind.
3. Forlængeren låses nu på plads ved at skubbe den ind og dreje SECUR-LOK*
kraven (fig. 3-A) HØJRE OM, til der mærkes let modstand (ca. ¼ omgang).
Forsigtig: Forsigtig: Kraven må ALDRIG drejes forbi stoppet.
4. Forlængeren tages af ved at dreje SECUR-LOK* kraven (fig. 3-A) VENSTRE
OM så den sorte streg på den retter ind med den sorte streg på MIC-KEY*
"JEJUNAL"-studsen (fig. 1-B).
5. Fjern sættet, og sæt det hængslede dæksel på jejunalporten.
Forsigtig: Jejunalporten må aldrig tilsluttes sugning. Der må ikke
måles residualvolumen gennem jejunalporten.
23
Publicité
