avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 19

Jejunální vyživovací trubice AVANOS* MIC-KEY* (nízkoprofilová J-trubice)
• c s
Prodlužovací soupravy s konektory ENFit
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
®
Návod k použití
Rx Only: Pouze na předpis: Federální zákony USA omezují prodej tohoto zařízení
na lékaře nebo na jeho předpis.
Popis
Nízkoprofilová jejunální vyživovací trubice MIC-KEY* firmy AVANOS* umožňuje
podávání enterální potravy do distálního dvanácterníku nebo proximálního
lačníku.
Indikace pro použití
Nízkoprofilová jejunální vyživovací trubice MIC-KEY* firmy AVANOS* je
indikovaná pro použití u pacientů, kteří nemohou absorbovat adekvátní
potravu žaludkem, kteří mají problémy s motilitou střev, překážku v žaludečním
vývodu, těžký gastroezofageální reflux, podléhají riziku aspirace nebo předtím
podstoupili ezofagektomii nebo gastrektomii.
Kontraindikace
Kontraindikace pro zavedení jejunální vyživovací trubice zahrnují kromě jiného
ascites, zákrok na tlustém střevu, portální hypertenzi, peritonitidu a morbidní
obezitu.
Varování
Tento lékařský nástroj znovu nepoužívejte, neupravujte ani
nesterilizujte. Opakované používání, upravování nebo sterilizování
může 1) negativně ovlivnit známé charakteristiky biokompatibility,
2) narušit strukturální celistvost nástroje nebo vést k používání
nástroje nebo jeho částí v rozporu s pokyny pro jeho použití, 3) vést k
tomu, že nástroj nebude splňovat svou určenou funkci nebo 4) vyvolat
riziko kontaminace a způsobit přenos infekčních chorob a tím vést k
poranění, onemocnění nebo smrti pacienta.
Komplikace
S použitím jakékoli transgastrické jejunální trubice mohou být spojeny
následující komplikace:
• Popraskání kůže • Infekce
• Hypergranulace tkání • Žaludeční nebo dvanácterníkové vředy
• Intraperitoneální prosakování • Tlaková nekróza
• Perforace • Intususcepce
Poznámka: Zkontrolujte neporušenost balení. Pokud je balení poškozené nebo
sterilní bariéra porušená, nepoužívejte.
Poznámka: Riziko perforace může být vyšší u pacientů o hmotnosti < 10 kg.
Zavádění
Nízkoprofilová jejunální vyživovací trubice MIC-KEY* firmy AVANOS* může být
zaváděná perkutánně pod fluoroskopickým nebo endoskopickým zobrazením nebo
jako náhrada stávajícího nástroje s použitím již vytvořeného stomatického traktu.
Upozornění: Pro provedení gastopexe se musí připevnit žaludek k přední
břišní stěně, musí být určeno místo zavedení vyživovací trubice a stomatický
trakt musí být rozšířen a změřen před počátečním zaváděním trubice, aby se
zajistila bezpečnost a komfort pacienta. Délku trubice lze upravit s použitím
žiletky nebo skalpelu. Zajistěte, aby řez byl hladký a tupý a délka trubice
dostatečná pro její zavedení do vzdálenosti 10–15 cm za treitzův vaz.
Upozornění: Retenční balónek vyživovací trubice nepoužívejte jako nástroj
pro provedení gastropexe. Balónek by se mohl protrhnout a nedošlo by k
přichycení žaludku k přední břišní stěně.
Příprava trubice
1. Vyberte jejunální vyživovací trubici MIC-KEY* vhodné velikosti, vytáhněte ji
z balení a zkontrolujte, zda není poškozená.
2. S použitím 6ml pohotovostní stříkačky typu Luer přiložené v soupravě
naplňte balónek 5 ml sterilní nebo destilované vody skrze otvor balónku
(obr. 1-A).
3. Vytáhněte stříkačku a zkontrolujte neporušenost balónku jeho jemným
stisknutím, aby se ověřilo, zda je těsný. Prohlédněte balónek, zda je
symetrický. Symetrie lze dosáhnout jemným promnutím balónku mezi
prsty. Zasuňte stříkačku zpátky a odsajte všechnu vodu z balónku.
4. S použitím 6ml pohotovostní stříkačky typu Luer vypláchněte vodu skrze
jejunální otvor (obr. 1-B), aby se potvrdila průchodnost trubice.
5. Namažte distální konec trubice mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej ani vazelínu.
6. Jejunální lumen namažte bohatě mazadlem rozpustným ve vodě.
Nepoužívejte minerální olej ani vazelínu.
7. Vložte zaváděcí kanylu (obr. 2) do jejunálního otvoru tak daleko, až se
hlavice dotkne jejunálního vyživovacího otvoru a zaváděcí kanyla bude
jasně viditelná uvnitř trubice. Zaváděcí kanyla otevírá jednocestný ventil a
chrání jej před poškozením vodicím drátem.
Navrhovaný postup pro zavádění pod rentgenem
1. Uložte pacienta do polohy naznak.
2. Připravte pacienta a podejte mu sedativa podle klinického protokolu.
3. Zkontrolujte, zda levý lalok jater nepřečnívá dno nebo těleso žaludku.
4. Najděte střední okraj jater pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
5. Pro snížení žaludeční peristaltiky můžete pacientovi podat 0,5 až 1 mg
glukagonu.
Upozornění: Přečtěte si pokyny ohledně dávkování iv injekce
glukagonu a doporučení pro jeho použití u pacientů závislých na inzulinu.
6. Zaveďte vzduch do žaludku s použitím nazogastrického katétru, obvykle
500 až 1000 ml nebo tolik, kolik ho bude třeba pro dostatečné roztažení
žaludku. Často bývá nutné pokračovat v zavádění vzduchu během zákroku,
zejména v čase punkce jehly a dilatace traktu, aby se žaludek uchoval
roztažený, aby žaludeční stěna nalehla na přední břišní stěnu.
7. Zvolte místo zavedení katétru v levé podžeberní oblasti, nejlépe nad
postranním aspektem nebo laterálně k musculus rectus abdominis (nota
bene, horní epigastrická artérie běží podél středního aspektu konečníku)
a přímo nad tělesem žaludku k velkému zakřivení. S použitím skiaskopie
zvolte místo, které umožní co možná nejpřímější svislou cestu jehly. Pokud
máte podezření na přesah tlustého nebo tenkého střeva před žaludkem,
nastavte si příčný laterální pohled před umístěním gastrostomie.
Poznámka: Kontrastní látka PO/NG nebo klystýr se musí podávat večer před
zákrokem, resp. před umístěním trubice, aby se zakalil příčný tračník.
8. Připravte místo zákroku a opatřete je zábaly podle protokolu lékařského
zařízení.
Umístění gastropexe
Upozornění: Doporučujeme provádění tříbodové gastropexe v
trojúhelníkové konfiguraci, aby se zajistilo přichycení stěny žaludku k přední
břišní stěně.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe
umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové
konfiguraci.
Varování: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe
ponechte dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony
tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži
a peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte
postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů
trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v
apozici vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe.
Pomocí skioskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním
tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
Upozornění: Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení
mediálních dvou třetin a laterální třetiny svalu konečníku.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku,
slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů
k povrchu pobřišnice (vzdálenost od pokožky k přední stěně žaludku je
obvykle 4–5 cm).
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve
středu vzoru gastopexe do žaludečního lumen směrem k vrátníku.
Poznámka: Nejlepší úhel zavádění je 45 stupňů k povrchu kůže.
4. Pro ověření správného zavedení jehly použijte skiaskopické zobrazení.
Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku
naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.
Poznámka: Po návratu vzduchu můžete injikovat kontrastní látku, abyste
uviděli záhyby žaludku a potvrdili správnou polohu jehly.
5. Posuňte vodicí drát skrze jehlu až o 0,15 mm (0,038 palce) a stočte jej na
dně žaludku. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na jeho místě a
zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického zařízení.
7. Posuňte kompatibilní flexibilní katétr velikosti 0,15 mm (0,038 palce)
po vodicím drátu a při použití skiaskopického zobrazení jej zaveďte jej
žaludeční předsíně.
8. Posunujte vodicí drát a flexibilní katétr tak dlouho, až špička katétru
dosáhne vrátníku.
9. Protáhněte jej vrátníkem a posuňte vodicí drát i katétr do dvanácterníku a
10–15 cm za Treitzův vaz.
10. Vytáhněte katétr a ponechte vodicí drát na místě.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který
bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie
břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte skalpel podle protokolu
zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
4. Změřte délku stomy pomocí měřicího nástroje na stomu firmy AVANOS*.
Měření délky stomy
Upozornění: Volba vyživovací trubice MIC-KEY* správné velikosti je kriticky
19