avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 10

Dilatation
1. Mit einem Skalpell #11 eine kleine Inzision entlang des Führungsdrahts
vornehmen, die durch das subkutane Gewebe und die Faszien der
Bauchmuskulatur führt. Nach der Inzision gemäß den Vorschriften
entsorgen.
2. Einen Dilatator über den Führungsdraht vorschieben und den Stoma-Trakt
bis zur gewünschten Größe dilatieren.
3. Den Führungsdraht in dieser Position belassen und den Dilatator über dem
Führungsdraht entfernen.
4. Die Stomalänge mit dem AVANOS* Stoma-Messgerät messen.
Messen der Stomalänge
Achtung: Die Auswahl der richtigen Größe für die MIC-KEY*
Ernährungssonde ist für die Sicherheit und das Wohlbefinden des Patienten
äußerst wichtig. Die Länge des Patientenstomas mit dem Stoma-Messgerät
messen. Die Schaftlänge der ausgewählten MIC-KEY* Ernährungssonde
sollte der Länge des Stomas entsprechen. Eine MIC-KEY* Ernährungssonde
von falscher Größe kann zu Nekrose, "Buried bumper"-Syndrom und/oder
Hypergranulationsgewebe führen.
1. Die Spitze des Stoma-Messgeräts mit einem wasserlöslichen Gleitmittel
anfeuchten. Kein Mineralöl verwenden. Keine Vaseline verwenden.
2. Das distale Ende des Stoma-Messgeräts über den Führungsdraht durch den
Stoma-Trakt und in den Magen vorschieben. KEINE GEWALT ANWENDEN.
3. Die Luer-Slip-Spritze mit 5ml Wasser füllen und am Ballonport anbringen.
Den Kolben der Spritze drücken und den Ballon füllen.
4. Die Vorrichtung vorsichtig in Richtung Abdomen ziehen, bis sich der Ballon
an der Innenseite der Magenwand befindet.
5. Die Kunststoffscheibe nach unten auf das Abdomen schieben und die
Messung oberhalb der Scheibe notieren.
6. Dem gemessenen Wert 4–5 mm hinzufügen, um die richtige Stomalänge
und Passform für jede Position zu gewährleisten Die Messung notieren.
7. Das Wasser im Ballon mit einer Luer-Slip-Spritze entfernen.
8. Das Stoma-Messgerät entfernen.
9. Datum, Chargennummer und gemessene Schaftlänge in cm notieren.
Platzierung der Sonde
Hinweis: Die Verwendung einer Peel-away-Schleuse kann das Vorschieben der
Sonde durch den Stoma-Trakt erleichtern.
1. Die richtige MIC-KEY* Jejunalsonde auswählen und gemäß den oben
stehenden Anweisungen zur Sondenvorbereitung vorbereiten.
2. Das distale Ende der Sonde über den Führungsdraht vorschieben, bis das
proximale Ende des Führungsdrahtes aus der Einführkanüle austritt.
Hinweis: Eine direkte Sichtprüfung und Manipulation der Einführkanüle und
des Führungsdrahts kann erforderlich sein, um den Führungsdraht durch das
Ende der Einführkanüle zu führen.
3. Die Nabe des Einführers und den Jejunalport halten, während die Sonde
über den Führungsdraht in den Magen eingeführt wird.
4. Die AVANOS* MIC-KEY* Jejunalsonde beim Vorschieben drehen, um die
Passage der Sonde durch den Pylorus in das Jejunum zu erleichtern.
5. Die Sonde weiter vorschieben, bis sich die Spitze der Sonde 10–15 cm hinter
dem Treitz-Band und der Ballon im Magen befindet.
6. Überprüfen, dass die externe Stütze mit der Haut auf einer Ebene liegt.
7. Den Ballon mit der Luer-Slip-Spritze auffüllen.
• Den Ballon mit 5 ml sterilem oder destilliertem Wasser füllen.
Achtung: Das gesamt-ballonvolumen von 10 ml darf nicht
überschritten werden. Keine luft verwenden. Keine kontrastmittel in den
ballon injizieren.
8. Den Führungsdraht durch die Einführkanüle entfernen und dabei die Kanüle
an Ort und Stelle halten. Die Einführkanüle entfernen.
Überprüfen der Sondenposition
1. Um potenzielle Komplikationen (z. B. Darmreizungen oder Perforation)
durch eine falsche Platzierung zu vermeiden, muss röntgenologisch
sichergestellt werden, dass die Sonde innerhalb des Magens oder
Dünndarms keine Schlinge bildet.
Hinweis: Die Sonde ist röntgendicht und kann zur röntgenologischen
Bestimmung der Position verwendet werden. Keine Kontrastmittel in den
Ballon injizieren.
2. Das Lumen spülen, um die Durchgängigkeit zu prüfen.
3. Die Umgebung des Stomas auf Feuchtigkeit prüfen. Bei Anzeichen von
Magenausfluss die Position von Sonde und externer Stütze überprüfen.
Nach Bedarf stufenweise 1 –2 ml Flüssigkeit hinzufügen.
Achtung: Das oben angegebene gesamt-ballonvolumen darf nicht
überschritten werden.
4. Die externe Stütze überprüfen, um sicherzustellen, dass sie nicht zu eng an
der Haut sondern ca. 2–3 mm oberhalb des Abdomens sitzt.
5. Datum, Art, Größe und Chargennummer der Sonde, sowie Füllvolumen des
Ballons, Hautbeschaffenheit und Reaktion des Patienten auf das Verfahren
notieren. Ernährungs- und Medikamentenzufuhr per ärztlicher Anordnung
erst einleiten, wenn die richtige Position und Durchgängigkeit der Sonde
bestätigt wurde.
Radiologische Platzierung durch einen bereits
gelegten Gastrostomie-Trakt
1. Unter fluoroskopischer Beobachtung einen Führungsdraht von bis zu 0,038
10
Zoll mit beweglicher Spitze durch die innen befindliche Gastrostomiesonde
einführen.
2. Die Gastrostomiesonde über dem Führungsdraht entfernen.
3. Den Führungsdraht durch das Stoma führen und im Magen einrollen.
4. Den mit einem 0,038-Zoll-Führungsdraht kompatiblen, flexiblen Katheter
über den Führungsdraht vorschieben, bis sich die Katheterspitze am Pylorus
befindet.
5. Den Führungsdraht durch den Pylorus und in das Duodenum vorschieben.
Wenn sich der Katheter schwer durch den Pylorus schieben lässt, die Länge
des im Magen eingerollten Katheters verringern. Eine Drehbewegung des
flexiblen Katheters kann eine leichtere Passage über den Führungsdraht
ermöglichen.
6. Den Führungsdraht und den Katheter 10–15 cm hinter das Treitz-Band
vorschieben.
7. Den Führungsdraht in dieser Position belassen und den Katheter entfernen.
8. Die Stomalänge mit dem AVANOS* Stoma-Messgerät messen.
Platzierung der Sonde
1. Die MIC-KEY* Jejunalsonde der richtigen Größe auswählen und gemäß den
oben stehenden Anweisungen zur Sondenvorbereitung vorbereiten.
2. Das distale Ende der Sonde über den Führungsdraht in den Magen
vorschieben.
3. Die AVANOS* MIC-KEY* Jejunalsonde beim Vorschieben drehen, um die
Passage der Sonde durch den Pylorus in das Jejunum zu erleichtern.
4. Die Sonde weiter vorschieben, bis sich die Spitze der Sonde 10–15 cm hinter
dem Treitz-Band und der Ballon im Magen befindet.
5. Den Ballon mit der Luer-Slip-Spritze auffüllen.
• Den Ballon mit 5 ml sterilem oder destilliertem Wasser füllen.
Achtung: Das Gesamt-Ballonvolumen von 10 ml darf nicht
überschritten werden. Keine Luft verwenden. Keine Kontrastmittel in den
Ballon injizieren.
6. Den Führungsdraht durch die Einführkanüle entfernen und dabei die Kanüle
an Ort und Stelle halten.
7. Die Einführkanüle entfernen.
8. Die richtige Position der Sonde gemäß dem oben stehenden Abschnitt zum
Überprüfen der Sondenposition überprüfen.
Empfohlenes Verfahren zur endoskopischen
Platzierung
1. Eine routinemäßige Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) durchführen.
Wenn die ÖGD abgeschlossen und keine Anomalitäten festgestellt wurden,
die eine Kontraindikation für die Sondenplatzierung darstellen, kann der
Patienten in die Rückenlage gebracht und der Bauch mit Luft insuffliert
werden.
2. Die Bauchdecke durchleuchten, um eine Gastrostomiestelle auszuwählen,
die frei von größeren Gefäßen, Viszera und Narbengewebe ist. Dieses Stelle
ist meist ein Drittel der Distanz vom Nabel zum linken Rippenrand an der
Medioklavikularlinie.
3. Mit dem Finger auf die beabsichtigte Einführungsstelle drücken. Der
die Endoskopie durchführende Arzt sollte die eingedrückte Stelle auf der
vorderen Oberfläche der Magenwand deutlich sehen können.
4. Die Haut an der gewählten Einführungsstelle desinfizieren und abdecken.
Platzierung durch Gastropexie
Achtung: Es wird empfohlen, eine Gastropexie mit drei in einem Dreieck
angeordneten Punkten durchzuführen, um die Fixierung der Magenwand an der
vorderen Bauchwand sicherzustellen.
1. Die Haut an der Sondeneinführungsstelle markieren. Das Gastropexie-
Dreieck durch drei Markierung auf der Haut, die in gleichen Abständen zur
Sondeneinführungsstelle liegen, festlegen.
Warnung: Zwischen der Einführungsstelle und den
Gastropexiestellen muss ein ausreichender Abstand bestehen,
damit T-Anker und gefüllter Ballon einander nicht stören.
2. Die Punktionsstellen mit 1%igem Lidokain anästhesiert und die Haut und
das Peritoneum mit lokalem Anästhetikum behandeln.
3. Den ersten T-Anker platzieren und die intragastrische Position bestätigen.
Das Verfahren wiederholen, bis alle drei T-Anker an den Ecken des Dreiecks
eingeführt wurden.
4. Den Magen an der vorderen Bauchwand fixieren und das Verfahren abschließen.
Erstellen des Stoma-Trakts
1. Stoma-Trakt erstellen, solange der Magen noch gedehnt ist und sich an der
Bauchwand befindet. Die Punktionsstelle in der Mitte des Gastropexie-
Dreiecks festlegen. Unter endoskopischer Kontrolle bestätigen, dass die
Stelle über dem distalen Korpus des Magens unterhalb vom Rippenrand und
über dem Querkolon liegt.
Achtung: Die epigastrische Arterie meiden, die an der Schnittstelle
der medialen zwei Drittel und des seitlichen Drittels des Musculus rectus
verläuft.
Warnung: Die Punktionsnadel mit Vorsicht nicht zu tief
einführen, damit die hintere Magenwand, Pankreas, linke Niere,
Aorta oder Milz nicht punktiert werden.
2. Die Punktionsstelle mit einer lokalen 1%igen Lidokain-Injektion bis
hinunter zur peritonealen Oberfläche anästhesiert.
3. Eine mit 0,038 Zoll kompatible Einführnadel in der Mitte des Gastropexie-
Dreiecks in das Magenlumen in Richtung Pylorus einführen.
Hinweis: Der beste Einführwinkel ist ein 45-Grad-Winkel zur Hautoberfläche.
4. Die korrekte Nadelposition endoskopisch bestätigen.
5. Einen bis zu 0,038 Zoll starken Führungsdraht durch die Nadel in den Magen
vorschieben. Den Führungsdraht unter endoskopischer Sichtkontrolle mit
einer atraumatischen Pinzette greifen.
6. Die Einführungsnadel wieder herausziehen und den Vorschriften gemäß
entsorgen, dabei den Führungsdraht am Platz belassen.
Dilatation
1. Mit einem Skalpell #11 eine kleine Inzision entlang des Führungsdrahts
vornehmen, die durch das subkutane Gewebe und die Faszien der
Bauchmuskulatur führt. Nach der Inzision gemäß den Vorschriften
entsorgen.
2. Einen Dilatator über den Führungsdraht vorschieben und den Stoma-Trakt
bis zur gewünschten Größe dilatieren.
3. Den Führungsdraht in dieser Position belassen und den Dilatator über dem
Führungsdraht entfernen.
4. Die Stomalänge mit dem AVANOS* Stoma-Messgerät messen.
Messen der Stomalänge
Achtung: Die Auswahl der richtigen Größe für die MIC-KEY*
Ernährungssonde ist für die Sicherheit und das Wohlbefinden des Patienten
äußerst wichtig. Die Länge des Patientenstomas mit dem Stoma-Messgerät
messen. Die Schaftlänge der ausgewählten MIC-KEY* Ernährungssonde
sollte der Länge des Stomas entsprechen. Eine MIC-KEY* Ernährungssonde
von falscher Größe kann zu Nekrose, "Buried bumper"-Syndrom und/oder
Hypergranulationsgewebe führen.
1. Die Spitze des Stoma-Messgeräts mit einem wasserlöslichen Gleitmittel
anfeuchten. Kein Mineralöl verwenden. Keine Vaseline verwenden.
2. Das distale Ende des Stoma-Messgeräts über den Führungsdraht durch den
Stoma-Trakt und in den Magen vorschieben. KEINE GEWALT ANWENDEN.
3. Die Luer-Slip-Spritze mit 5 ml Wasser füllen und am Ballonport anbringen.
Den Kolben der Spritze drücken und den Ballon füllen.
4. Die Vorrichtung vorsichtig in Richtung Abdomen ziehen, bis sich der Ballon
an der Innenseite der Magenwand befindet.
5. Die Kunststoffscheibe nach unten auf das Abdomen schieben und die
Messung oberhalb der Scheibe notieren.
6. Dem gemessenen Wert 4–5 mm hinzufügen, um die richtige Stomalänge
und Passform für jede Position zu gewährleisten Die Messung notieren.
7. Das Wasser im Ballon mit einer Luer-Slip-Spritze entfernen.
8. Das Stoma-Messgerät entfernen.
9. Datum, Chargennummer und gemessene Schaftlänge in cm notieren.
Platzierung der Sonde
1. Die MIC-KEY* Jejunalsonde der richtigen Größe auswählen und gemäß den
oben stehenden Anweisungen zur Sondenvorbereitung vorbereiten.
2. Das distale Ende der Sonde über den Führungsdraht vorschieben, bis das
proximale Ende des Führungsdrahtes aus der Einführkanüle austritt.
Hinweis: Eine direkte Sichtprüfung und Manipulation der Einführkanüle und
des Führungsdrahts kann erforderlich sein, um den Führungsdraht durch das
Ende der Einführkanüle zu führen.
3. Die Nabe des Einführers und den Jejunalport halten, während die Sonde
über den Führungsdraht in den Magen eingeführt wird.
4. Die Spitze der Sonde unter endoskopischer Kontrolle mit einer
atraumatischen Pinzette greifen.
5. Die AVANOS* MIC-KEY* Jejunalsonde durch den Pylorus und das obere
Duodenum vorschieben. Die Sonde mit der Pinzette weiter vorschieben, bis
sich die Spitze der Sonde 10–15 cm hinter dem Treitz-Band und der Ballon
im Magen befindet.
6. Die Sonde loslassen und Endoskop und Pinzette zusammen zurückziehen
und dabei die Sonde an Ort und Stelle belassen.
7. Überprüfen, dass die externe Stütze mit der Haut auf einer Ebene liegt.
8. Den Ballon mit der Luer-Slip-Spritze auffüllen.
• Den Ballon mit 5 ml sterilem oder destilliertem Wasser füllen.
Achtung: Das Gesamt-Ballonvolumen von 10 ml darf nicht
überschritten werden. Keine Luft verwenden. Keine Kontrastmittel in den
Ballon injizieren.
9. Den Führungsdraht durch die Einführkanüle entfernen und dabei die Kanüle
an Ort und Stelle halten.
10. Die Einführkanüle entfernen.
Überprüfen der Sondenposition
1. Um potenzielle Komplikationen (z. B. Darmreizungen oder Perforation)
durch eine falsche Platzierung zu vermeiden, muss röntgenologisch
sichergestellt werden, dass die Sonde innerhalb des Magens oder
Dünndarms keine Schlinge bildet.
Hinweis: Die Sonde ist röntgendicht und kann zur röntgenologischen
Bestimmung der Position verwendet werden. Keine Kontrastmittel in den
Ballon injizieren.
2. Die Magen- und Jejunallumen spülen, um die Durchgängigkeit zu prüfen.
3. Die Umgebung des Stomas auf Feuchtigkeit prüfen. Bei Anzeichen von
Magenausfluss die Position von Sonde und externer Stütze überprüfen.
Nach Bedarf stufenweise 1–2 ml Flüssigkeit hinzufügen.
Achtung: Das oben angegebene Gesamt-Ballonvolumen darf nicht
überschritten werden.